梁蒙蒙 王穎 樊慧麗 孟瑩瑩 梁夢欣 馮芹芹 蔣明珠 施雨

炎癥性腸病屬于消化系統(tǒng)多發(fā)性疾病，患者發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均較高，且疾病康復(fù)與患者自身行為習(xí)慣有密切的關(guān)系，對患者加強健康指導(dǎo)，提高患者健康管理行為及用藥依從性對預(yù)防病情復(fù)發(fā)及改善預(yù)后有積極意義[1-2]。然而，炎癥性腸病出院后由于缺乏專業(yè)性護理指導(dǎo)，導(dǎo)致由于疾病知識薄弱而影響患者自我管理能力，不利于控制病情[3]。出院準備計劃是為了患者順利出院而開展的一系列醫(yī)療管理活動，對患者而言醫(yī)院是一個陌生的環(huán)境，出院前準備計劃能夠使患者更好地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，并且提供持續(xù)性的、全面性的照護，而提高患者自我管理能力[4-5]。信息-動機-行為技巧模型（IMB）從三方面解釋了影響健康行為形成和維持的因素，可以引導(dǎo)個體更客觀地分析自身的健康行為狀態(tài)，改善不良習(xí)慣，建立良好的行為并自覺保持，進而改善干預(yù)效果[6]。IMB模式中包含了影響自我效能的信息、動機和行為技巧等多個變量，已被證實對多種慢性疾病具有良好的管理效果，但是在炎癥性腸病患者中的應(yīng)用效果還缺乏相關(guān)研究[7]。因此，本研究將探討基于IMB的出院準備計劃對炎癥性腸病患者自我管理能力的影響，為炎癥性腸病患者預(yù)后提供指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年8月—2020年8月炎癥性腸病患者104例為研究對象，納入條件：符合中華消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會對《炎癥性腸病患者診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準；患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定；患者神志清醒，具備良好的認知能力；患者對本研究內(nèi)容知曉，并愿意積極配合。排除條件：合并精神障礙、老年癡呆癥；合并其他腸道疾病，如腸梗阻、結(jié)直腸癌等；合并心肝腎等臟器功能不全；臨床資料不全，無法隨訪者。按組間基本特征匹配原則分為觀察組和對照組，每組52例。觀察組中男28例，女24例；年齡22～70歲，平均45.22±4.56歲；病情：輕度20例，中度18例，重度14例；合并癥：皮膚病變12例，口腔潰瘍14例，無合并癥26例；文化程度：初中或以下18例，高中/中專20例，大?；蛞陨?4例。對照組中男27例，女25例；年齡23～70歲，平均45.78±4.26歲；病情：輕度18例，中度18例，重度16例；合并癥：皮膚病變14例，口腔潰瘍16例，無合并癥22例；文化程度：初中或以下20例，高中/中專18例，大專或以上14例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理指導(dǎo)方法

1.2.1 對照組行常規(guī)性護理指導(dǎo)，住院期間為患者提供舒適安全的住院環(huán)境；結(jié)合病情特點對患者做好常規(guī)護理指導(dǎo)；同時邀請患者及其家屬進入“炎癥性腸病微信群”，向患者推送康復(fù)治療知識，囑咐患者按時進行復(fù)查及接受隨訪。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施基于IMB模型的出院準備計劃方案干預(yù)，具體如下：

1.2.2.1 成立出院準備干預(yù)組 本小組成員共10名：主任護師1名、主任醫(yī)師1名、護士長1名、營養(yǎng)治療師1名、心理治療師1名、護士研究生4名。

1.2.2.2 明確每名組員責(zé)任 主任醫(yī)師與護士長共同討論并制定干預(yù)措施，對參與護理的人員進行護理知識及技能培訓(xùn)；營養(yǎng)師對患者身體情況進行評估，對于營養(yǎng)不良的患者給予口服營養(yǎng)治療劑治療；其中1名護士負責(zé)設(shè)計基于IMB模型的出院準備計劃實施方案，在方案實施環(huán)節(jié)，由?？谱o士對其講解疾病管理注意事項。其他3名責(zé)任護士負責(zé)收集患者各項臨床資料。

1.2.2.3 接受培訓(xùn) 每周對小組成員進行為期90 min的培訓(xùn)，具體內(nèi)容為IMB模型相關(guān)知識、炎癥性腸病相關(guān)理論知識及護理技能等。所有入組成員培訓(xùn)結(jié)束后接受考核，考核結(jié)果通過后方能接受護理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：

（1）入院第1天：評估患者需求、實施動機干預(yù)，邀請患者到談話室對患者的需求進行評估，評估內(nèi)容主要有三項：①護理需求。制定個體化出院準備計劃。②動機。了解患者是否存在影響自我管理動機的積極動機或不良動機，通過談話等形式促使患者形成積極的信念和態(tài)度。③營養(yǎng)狀態(tài)。為營養(yǎng)不良的患者制訂營養(yǎng)治療方案。

（2）入院第2 天：信息干預(yù)，①為患者發(fā)放炎癥性腸病治療手冊。②進行一對一、面對面健康教育，講解健康手冊中的內(nèi)容。

（3）入院第3 天：行為技巧干預(yù)，讓患者及家屬參與疾病知識相關(guān)情景演練：①患者進行自我介紹，使患者之間快速熟悉。②為患者播放案例視頻，通過實際案例提升患者的自我管理意識。③為患者講解治療的專業(yè)知識和康復(fù)階段的注意事項。④結(jié)合圖文或視頻，向患者講解炎癥性腸病日常護理注意事項及并發(fā)癥預(yù)防方法。⑤帶領(lǐng)患者參與模擬演練和興趣活動，提高患者的自我管理能力。

（4）出院前1 d：帶領(lǐng)患者進行放松治療。為患者播放一些能夠舒解心情的視頻和音樂，并將這些內(nèi)容推送到微信群中。指導(dǎo)患者跟著視頻進行呼吸放松訓(xùn)練。②對患者及家屬進行心理疏導(dǎo)，告訴患者和家屬出現(xiàn)了焦慮等負性情緒是正常的，向患者傳授心理干預(yù)的小技巧。③對患者進行疼痛干預(yù)，如果疼痛可以忍耐，使用非藥物鎮(zhèn)痛法。如果患者疼痛難以忍受需要使用鎮(zhèn)痛泵或者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。

（5）出院當(dāng)天：對患者進行預(yù)警教育：①向患者講解炎癥性腸病常見的并發(fā)癥及危險因素。②向患者講解炎癥性腸病并發(fā)癥的典型情況及處理措施。③邀請預(yù)后效果理想的患者進行現(xiàn)身說法。

（6）出院后1周：微信視頻，對患者進行2次視頻，為患者播放自我護理的過程視頻，包括日常飲食、遵醫(yī)用藥、日常生活及作息指導(dǎo)、肛周護理等，播放完之后為患者答疑。②指導(dǎo)患者詳細記錄隨訪手冊。③告知患者下次隨訪的時間安排。

（7）出院后3個月：門診隨訪，①指導(dǎo)患者護理的問題，講解處理要點。②記錄隨訪手冊并告知患者下次隨訪時間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我管理能力：采用黃菲菲等[8]編制的成年人自我管理能力測定量表（AHSMSRS）對患者自我管理能力進行評價，量表包括7個維度（健康信念、自我效能、資源利用、疾病應(yīng)對、運動管理、飲食管理、環(huán)境自我管理），合計38個條目，每個條目賦值1～5分，總評分38～190分，評分越高提示患者自我健康管理能力評分越高，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.845，效度系數(shù)為0.812，提示量表信效度理想。

（2）用藥依從性：采用Morisky服藥依從性量表[9]進行評價，量表共8個條目，回答“是”得1分，“否”得0分，總評分>6分為服用依從性良好。

（3）預(yù)后情況：采用炎癥性腸病患者癥狀群評估量表[10]進行評價，量表包括腸道癥狀、精神心理癥狀、全身癥狀、營養(yǎng)癥狀、腹部癥狀、炎癥性腸病癥狀等6個維度，合計30個條目，每個條目賦值1～5分，總評分30～150分，評分越高提示患者炎癥性腸病癥狀評分越明顯。

（4）生活質(zhì)量：采用炎癥性腸病患者生活質(zhì)量量表（IBDQ）[11]進行評價，量表包括4個維度（全身癥狀、腸道癥狀、社會功能、情感功能），合計32個條目，每個條目采取1～4級評分，總評分32～128分，評分越高提示患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 評價方法

患者入組當(dāng)天由2名責(zé)任護士以現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式評價患者自我管理能力、用藥依從性、預(yù)后情況及生活質(zhì)量。干預(yù)3個月結(jié)束后1周內(nèi)通過郵件的方式向患者發(fā)放相關(guān)問卷，并要求患者接收問卷后3 d內(nèi)返回，若患者未能及時返回問卷，則以電話形式通知患者及時填寫完畢返回。本次共發(fā)出問卷104份，有效回收104份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我管理能力評分比較

干預(yù)前，兩組患者自我管理能力總評分及相關(guān)維度評分比較，差異無統(tǒng)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組自我管理能力總評分及相關(guān)維度評分較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我管理能力評分比較（分）

2.2 兩組干預(yù)前后治療依從性及預(yù)后情況比較

干預(yù)前，兩組用藥依從性量表評分及炎癥性腸病患者癥狀群評分比較，差異無統(tǒng)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組Morisky用藥依從性量表評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后治療依從性及預(yù)后情況比較（分）

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量總評分及相關(guān)維度評分比較，差異無統(tǒng)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量總評分及相關(guān)維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

3.1 基于IMB模型的出院準備計劃可提高患者自我管理能力

患者自我管理能力是指患者維護自身健康能力，患者自我管理能力水平越高越有助于其采取積極的措施影響疾病，從而促進患者康復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自我管理能力總評分較對照組明顯提高（P<0.05），這說明基于IMB模式的出院準備計劃對于提高患者自我管理能力方面起到積極的作用。這是因為相較于常規(guī)護理，以IMB模型為基礎(chǔ)的出院準備計劃更突出患者自我管理能力對于患者預(yù)后的影響，護士通過向患者講述相關(guān)案例，讓患者從中獲取相關(guān)經(jīng)驗，使患者意識到自我管理能力對其健康行為的重要性，提高了患者自我管理能力意識及能力[13-14]。

3.2 基于IMB模型的出院準備計劃可提高患者治療依從性

患者治療依從性與預(yù)后密切相關(guān)，炎癥性腸病患者病程長，患者預(yù)后效果與患者治療依從性密切相關(guān)[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療依從性評分較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明基于IMB模型的出院準備計劃可提高患者治療依從性。考慮可能由于基于IMB模型的出院準備計劃可為患者提供多樣化的健康教育活動，這種健康教育是分階段的、簡短的，有利于患者理解及掌握，持續(xù)強化了患者及其家屬對疾病的認知，從而提高患者治療積極性[16]。另外，本研究通過組織患者參加交流會及帶領(lǐng)患者觀看微視頻等方式開展健康教育，通過健康宣教能夠提高患者疾病認知及管理能力，提高其治療依從性[17]。

3.3 基于IMB模型的出院準備計劃可減輕患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者腸道癥狀評分明顯低于對照組（P<0.05），而干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分較對照組明顯提高（P<0.05），說明IMB模型的出院準備計劃對改善炎癥性腸病患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量有積極的意義。考慮由于動機性訪談能夠幫助護士更好地了解患者的真實想法，如患者是否具備良好的自我管理的意愿、是否存在影響自我管理的阻礙等。護士可根據(jù)訪談結(jié)果，及時調(diào)整與患者的溝通方式及內(nèi)容，使患者認識到自我管理的重要性，提高患者治療依從性，從而有助于患者采取積極的措施應(yīng)對疾病，改善患者預(yù)后[18]。此外，術(shù)前自我管理技巧訓(xùn)練和術(shù)后階段性個體化指導(dǎo)，能讓患者更好地掌握疾病自我管理方法及技能，使護士對患者家屬加強心理疏導(dǎo)，讓家屬意識到健康宣教對促進患者預(yù)后的重要性及價值，使家屬給患者更多的關(guān)懷及愛護，從而促進患者身心健康，改善患者的生活質(zhì)量[19-20]。

4 小結(jié)

基于IMB模型的出院準備計劃能有效提高炎癥性腸病患者自我管理能力及用藥依從性，從而減輕患者腸道癥狀，提高生活質(zhì)量。然而本研究納入樣本數(shù)較少，且所有樣本均來自本院，缺乏大樣本取樣，且對患者隨訪時間短，關(guān)于出院準備計劃對患者遠期預(yù)后的影響在日后研究中還需要進一步探討。