徐曉敏 徐琳潔 李麗

輸血是臨床重要的搶救與治療措施[1]。安全輸血是指輸血既可以實現(xiàn)預期與應有的治療效果，又可預防因不當?shù)妮斞僮骰蜓褐破返馁|(zhì)量所致的不良反應與并發(fā)癥[2]。隨著等級醫(yī)院及JCI等評審標準要求提高，醫(yī)療界對安全輸血的關注度越來越大。護理人員是輸血實施最后環(huán)節(jié)的具體執(zhí)行者，其在安全輸血中可起重要把關作用[3]。有研究指出，臨床上大多數(shù)護理人員對輸血知識的掌握度較為薄弱，因此在輸血過程中，常出現(xiàn)眾多操作不規(guī)范事件，對輸血質(zhì)量造成嚴重影響，進而影響患者治療效果[4]。全程情景視頻是經(jīng)多媒體視頻資源向護理人員展現(xiàn)輸血全程的技巧與要點，其具有直觀、形象、生動等特征[5]。本研究主要探討護理安全輸血管理過程中應用全程情景視頻對護理人員進行指導的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2020年1月醫(yī)院接受成分血輸注治療的60例患者作為對照組，其中男28例，女32例；年齡20～60歲，平均46.6±2.3歲；輸血原因：手術失血12例，慢性貧血9例，消化道出血10例，白血病8例，創(chuàng)傷失血14例，再生障礙性貧血7例。選取2020年1月—2021年1月醫(yī)院接受成分血輸注治療60例患者為觀察組，其中男27例，女33例；年齡21～59歲，平均46.2±3.4歲；輸血原因：手術失血11例，慢性貧血10例，消化道出血11例，白血病7例，創(chuàng)傷失血15例，再生障礙性貧血6例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。同期本科室50名護理人員參與研究，護理人員均為女性，年齡24～50歲，文化程度均為大專及以上。本研究申報本院倫理委員會并已獲批。

1.2 全程情景視頻指導方法

1.2.1 調(diào)研分析存在的問題創(chuàng)建安全輸血管理小組，由小組成員負責進行調(diào)查，掌握輸血過程中存在的問題，并結合所發(fā)現(xiàn)的問題制訂改進策略。

1.2.2 規(guī)范化輸血流程為加深護理人員對規(guī)范的輸血護理流程的掌握程度，選取小組成員中氣質(zhì)佳、形象好、舉止大方且經(jīng)驗豐富的資深護理人員作為模特，同時邀請輸血科人員、醫(yī)師及其他工作人員共同參與配合，將所展示的規(guī)范化輸血操作流程進行視頻錄制，內(nèi)容包含全程示范、個別環(huán)節(jié)重點強調(diào)等；視頻制作完成后給予科室護理人員培訓，并將其納入科室在職繼續(xù)教育培訓及新員工入職前的培訓中，同時給予考核；將視頻上傳至醫(yī)院內(nèi)部平臺，以便護理人員隨時觀看，進而強化其規(guī)范輸血操作流程。

1.2.3 全程情景視頻錄制的亮點內(nèi)容

（1）嚴格執(zhí)行血標本雙人核對采集：降低輸血差錯事故發(fā)生率，確保血標本的準確性。在采集血液標本時，需雙人同時對患者及血液等信息進行核對，在確認無誤后給予雙簽收，并打印標本采集條碼；同時結合輸血單與采血管標簽上的信息對患者姓名、床號、住院號等進行核對，在確認信息一致后，按照“一人一次一管”的原則采集血標本，從而降低采集錯誤情況發(fā)生率。

（2）指導取血流程，確保血制品質(zhì)量：在采集血液前，首先要評估患者病情與生命體征，并與搭班護士保持溝通，確定適宜的采血時間；若患者體溫過高時，則需報備血庫，終止采血。

（3）規(guī)范血制品“三查十對”工作，并強化患者個人信息核對工作：輸血科工作人員將領血申請單與血庫人員做好“三查十對”后再進行登記與雙簽字，核對內(nèi)容包括血袋、輸血記錄單的各項內(nèi)容，包括科室、姓名、年齡、性別、住院號、床號、血型、血液成分、劑量等，確認所有信息完全符合后，在輸血記錄單及輸血護理記錄單上簽字，并貼血袋條碼于輸血記錄單上，規(guī)范核對的每一步驟及內(nèi)容，確保輸血安全。

（4）開通血制品綠色通道，縮短取血時間：取血后，需將血液制品置于冷箱內(nèi)取回，并與總務科做好溝通協(xié)調(diào)工作，開通輸血專用電梯；取血送血時需提前電話聯(lián)系專用電梯，盡可能縮短等待時間，減少取血過程耗時，使血制品能在最短時間內(nèi)到達科室。

（5）視頻后期制作：將輸血要點、輸血注意事項、血標本采集注意事項等內(nèi)容附加在視頻末尾，并添加配音與滾動字幕，合成個性化全程情景視頻，經(jīng)安全輸血系統(tǒng)追蹤小組審核合格后將其轉(zhuǎn)換成播放格式進行播放，以強化護理人員的理論培訓。

1.3 觀察指標

（1）評估結果：對入選護理人員進行輸血理論與操作技能的考核，2次考核均以同一考核標準出題，并做好考核存檔記錄。①輸血理論考核標準。輸血風險（10分）、輸血指征（15分）、輸血標本采集與轉(zhuǎn)送（15分）、輸血流程（15分）、輸血反應及處理流程（15分）、安全輸血制度（15分）、輸血查對制度（15分），滿分100分[6]。②輸血護理技術考核。結合醫(yī)院制定的《臨床護理技術操作標準》的評分標準進行評定，內(nèi)容包括輸血前的環(huán)境評估、患者評估、用物準備、體位擺放、患者溝通與指導等，共100分[7]。

（2）自我效能：采用一般自我效能感量表（GSES）對護理人員自我效能進行評定，該量表共包含10個項目，運用Likert 4級評分法進行評分，分值為10～40分，得分越高，自我效能感越強[8]。

（3）輸血護理質(zhì)量評估：采用本院自制的安全輸血追蹤評價表對兩組患者輸血護理質(zhì)量進行評估，內(nèi)容包含血標本采集、輸血前核對、安全輸血、護理記錄等，共100分，90分及以上即為合格[9]。

（4）輸血操作錯誤發(fā)生情況：統(tǒng)計比較兩組護理人員在輸血過程中出現(xiàn)的操作錯誤情況，包括核心關鍵項目操作錯誤、其他項目操作錯誤、核對方法操作錯誤等[10]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；組內(nèi)均數(shù)比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輸血質(zhì)量比較

兩組患者的血標本采集、輸血前核對、安全輸血及護理記錄合格率比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組輸血護理質(zhì)量比較

2.2 實施全程情景視頻指導前后護理人員評估結果比較

實施全程情景視頻指導后，護理人員理論與操作技能考核分數(shù)及GSES評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理人員評估結果比較(分)

2.3 實施全程情景視頻指導前后護理人員輸血操作錯誤發(fā)生情況比較

實施全程情景視頻指導后，護理人員核心關鍵項目、其他項目及核對方法等操作錯誤發(fā)生情況均較實施前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組輸血操作錯誤發(fā)生情況比較

3 討論

血液輸注安全的重要保障即護理人員的輸血知識水平及操作規(guī)范。隨著輸血技術的日漸規(guī)范及國家對安全輸血的重視，對護理人員輸血知識的掌握及輸血技能與管理等均提出了新的高要求。有研究指出，目前大多數(shù)護士對于輸血相關知識的掌握度均較差，特別是對血液成分、常識等方面的理論知識，其了解度僅占38%左右，約有75%的醫(yī)護人員需加強輸血專業(yè)理論及基礎等知識培訓學習[11]。由此可見，尋找實用且有效的輸血培訓模式非常必要。而傳統(tǒng)的培訓模式形式單一，內(nèi)容枯燥且抽象，具有被動與機械性，護理人員經(jīng)培訓后，其輸血相關知識與技能的掌握情況欠佳。

全程情景視頻是通過選取眾多方面均優(yōu)秀的資深護理人員作為模特，以多媒體視頻為護理人員展示規(guī)范的輸血護理全程，從而達到提升護理人員護理質(zhì)量的目的。有研究指出，臨床護士在進行護理輸血技術操作的實施過程中具有較大的隨意性與盲目性，而實施全程情景視頻，可有效提升其輸血相關理論與操作技能的掌握度，從而實現(xiàn)安全輸血的目標[12]。本研究結果顯示，實施全程情景視頻后，考核結果與自我效能感均得到了明顯提升，且輸血護理質(zhì)量更佳，護理人員輸血過程中出現(xiàn)差錯的概率也相對較少，說明全程情景視頻可有效提高護理人員的輸血護理效果，提升輸血安全性。分析原因可能是：傳統(tǒng)培訓法是通過大量文字進行描述，在固定地點與時間實施情景演示，其對于病情的分析、風險的評估及操作中關鍵環(huán)節(jié)的講解均較為抽象，護理人員學習興趣與效率均較低[13]。全程情景視頻將視頻、動畫與圖片等融為一體，借助多媒體視頻將輸血相關理論知識與操作技能以生動形象的形式，直觀地表現(xiàn)出來，將輸血全程中的技巧與要點展示給護理人員，并對關鍵點給予特別標注與詳細講解，真實還原輸血護理場景，不僅能激發(fā)護理人員的學習興趣，而且還貼近臨床具有真實性，可使護理人員深刻體會到臨床中的各種變化場景，從而有效彌補傳統(tǒng)死記硬背流程的不足；并能發(fā)揮有效指導作用，從而有助于提升其考核成績。自我效能感是指人對自身擁有的能成功完成某種特定行為能力的自信，有研究指出，其與護理人員自身的工作質(zhì)量呈正相關關系[14]。護理人員輸血相關知識的缺乏，會導致其無法熟練掌握各種現(xiàn)代輸血新技術，進而易產(chǎn)生護理輸血不當事件；在面對突發(fā)事件與病情危重患者時，往往會無所適從、手足無措，從而嚴重影響其自我效能感。全程情景視頻能不斷完善護理人員輸血知識體系，使護理人員能有效掌握輸血新技術與知識，從而有利于提升其輸血操作技能，降低輸血錯誤事件的發(fā)生率，并能在面對突發(fā)情況時即刻做出反應，有利于自我效能感的提升。在全程情景視頻實施過程中，護理人員還可根據(jù)自身具體情況合理安排時間進行隨時隨地地觀看與反復學習，從而能時刻鞏固與強化自身輸血知識與操作技能，可有效控制輸血錯誤發(fā)生概率，確保輸血安全。全程情景視頻還能協(xié)調(diào)眾多部門，其視頻內(nèi)容涉及輸血全程各細節(jié)與知識要領，可促使護理人員全面且系統(tǒng)地對安全輸血知識進行學習，進而規(guī)范輸血操作步驟，降低輸血操作錯誤發(fā)生率，有利于全院輸血同質(zhì)化管理，進而實現(xiàn)提升輸血質(zhì)量的目的。

綜上所述，護理安全輸血管理應用全程情景視頻，護理人員的考核情況、自我效能感以及輸血護理質(zhì)量等均得到了明顯提高，且能有效降低護理人員輸血操作過程中的錯誤發(fā)生概率。