徐曉敏 徐琳潔 李麗

輸血是臨床重要的搶救與治療措施[1]。安全輸血是指輸血既可以實(shí)現(xiàn)預(yù)期與應(yīng)有的治療效果，又可預(yù)防因不當(dāng)?shù)妮斞僮骰蜓褐破返馁|(zhì)量所致的不良反應(yīng)與并發(fā)癥[2]。隨著等級(jí)醫(yī)院及JCI等評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求提高，醫(yī)療界對(duì)安全輸血的關(guān)注度越來越大。護(hù)理人員是輸血實(shí)施最后環(huán)節(jié)的具體執(zhí)行者，其在安全輸血中可起重要把關(guān)作用[3]。有研究指出，臨床上大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)輸血知識(shí)的掌握度較為薄弱，因此在輸血過程中，常出現(xiàn)眾多操作不規(guī)范事件，對(duì)輸血質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響患者治療效果[4]。全程情景視頻是經(jīng)多媒體視頻資源向護(hù)理人員展現(xiàn)輸血全程的技巧與要點(diǎn)，其具有直觀、形象、生動(dòng)等特征[5]。本研究主要探討護(hù)理安全輸血管理過程中應(yīng)用全程情景視頻對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月—2020年1月醫(yī)院接受成分血輸注治療的60例患者作為對(duì)照組，其中男28例，女32例；年齡20～60歲，平均46.6±2.3歲；輸血原因：手術(shù)失血12例，慢性貧血9例，消化道出血10例，白血病8例，創(chuàng)傷失血14例，再生障礙性貧血7例。選取2020年1月—2021年1月醫(yī)院接受成分血輸注治療60例患者為觀察組，其中男27例，女33例；年齡21～59歲，平均46.2±3.4歲；輸血原因：手術(shù)失血11例，慢性貧血10例，消化道出血11例，白血病7例，創(chuàng)傷失血15例，再生障礙性貧血6例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同期本科室50名護(hù)理人員參與研究，護(hù)理人員均為女性，年齡24～50歲，文化程度均為大專及以上。本研究申報(bào)本院倫理委員會(huì)并已獲批。

1.2 全程情景視頻指導(dǎo)方法

1.2.1 調(diào)研分析存在的問題創(chuàng)建安全輸血管理小組，由小組成員負(fù)責(zé)進(jìn)行調(diào)查，掌握輸血過程中存在的問題，并結(jié)合所發(fā)現(xiàn)的問題制訂改進(jìn)策略。

1.2.2 規(guī)范化輸血流程為加深護(hù)理人員對(duì)規(guī)范的輸血護(hù)理流程的掌握程度，選取小組成員中氣質(zhì)佳、形象好、舉止大方且經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)理人員作為模特，同時(shí)邀請(qǐng)輸血科人員、醫(yī)師及其他工作人員共同參與配合，將所展示的規(guī)范化輸血操作流程進(jìn)行視頻錄制，內(nèi)容包含全程示范、個(gè)別環(huán)節(jié)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)等；視頻制作完成后給予科室護(hù)理人員培訓(xùn)，并將其納入科室在職繼續(xù)教育培訓(xùn)及新員工入職前的培訓(xùn)中，同時(shí)給予考核；將視頻上傳至醫(yī)院內(nèi)部平臺(tái)，以便護(hù)理人員隨時(shí)觀看，進(jìn)而強(qiáng)化其規(guī)范輸血操作流程。

1.2.3 全程情景視頻錄制的亮點(diǎn)內(nèi)容

（1）嚴(yán)格執(zhí)行血標(biāo)本雙人核對(duì)采集：降低輸血差錯(cuò)事故發(fā)生率，確保血標(biāo)本的準(zhǔn)確性。在采集血液標(biāo)本時(shí)，需雙人同時(shí)對(duì)患者及血液等信息進(jìn)行核對(duì)，在確認(rèn)無誤后給予雙簽收，并打印標(biāo)本采集條碼；同時(shí)結(jié)合輸血單與采血管標(biāo)簽上的信息對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)等進(jìn)行核對(duì)，在確認(rèn)信息一致后，按照“一人一次一管”的原則采集血標(biāo)本，從而降低采集錯(cuò)誤情況發(fā)生率。

（2）指導(dǎo)取血流程，確保血制品質(zhì)量：在采集血液前，首先要評(píng)估患者病情與生命體征，并與搭班護(hù)士保持溝通，確定適宜的采血時(shí)間；若患者體溫過高時(shí)，則需報(bào)備血庫(kù)，終止采血。

（3）規(guī)范血制品“三查十對(duì)”工作，并強(qiáng)化患者個(gè)人信息核對(duì)工作：輸血科工作人員將領(lǐng)血申請(qǐng)單與血庫(kù)人員做好“三查十對(duì)”后再進(jìn)行登記與雙簽字，核對(duì)內(nèi)容包括血袋、輸血記錄單的各項(xiàng)內(nèi)容，包括科室、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血液成分、劑量等，確認(rèn)所有信息完全符合后，在輸血記錄單及輸血護(hù)理記錄單上簽字，并貼血袋條碼于輸血記錄單上，規(guī)范核對(duì)的每一步驟及內(nèi)容，確保輸血安全。

（4）開通血制品綠色通道，縮短取血時(shí)間：取血后，需將血液制品置于冷箱內(nèi)取回，并與總務(wù)科做好溝通協(xié)調(diào)工作，開通輸血專用電梯；取血送血時(shí)需提前電話聯(lián)系專用電梯，盡可能縮短等待時(shí)間，減少取血過程耗時(shí)，使血制品能在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)科室。

（5）視頻后期制作：將輸血要點(diǎn)、輸血注意事項(xiàng)、血標(biāo)本采集注意事項(xiàng)等內(nèi)容附加在視頻末尾，并添加配音與滾動(dòng)字幕，合成個(gè)性化全程情景視頻，經(jīng)安全輸血系統(tǒng)追蹤小組審核合格后將其轉(zhuǎn)換成播放格式進(jìn)行播放，以強(qiáng)化護(hù)理人員的理論培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估結(jié)果：對(duì)入選護(hù)理人員進(jìn)行輸血理論與操作技能的考核，2次考核均以同一考核標(biāo)準(zhǔn)出題，并做好考核存檔記錄。①輸血理論考核標(biāo)準(zhǔn)。輸血風(fēng)險(xiǎn)（10分）、輸血指征（15分）、輸血標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)送（15分）、輸血流程（15分）、輸血反應(yīng)及處理流程（15分）、安全輸血制度（15分）、輸血查對(duì)制度（15分），滿分100分[6]。②輸血護(hù)理技術(shù)考核。結(jié)合醫(yī)院制定的《臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括輸血前的環(huán)境評(píng)估、患者評(píng)估、用物準(zhǔn)備、體位擺放、患者溝通與指導(dǎo)等，共100分[7]。

（2）自我效能：采用一般自我效能感量表（GSES）對(duì)護(hù)理人員自我效能進(jìn)行評(píng)定，該量表共包含10個(gè)項(xiàng)目，運(yùn)用Likert 4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分值為10～40分，得分越高，自我效能感越強(qiáng)[8]。

（3）輸血護(hù)理質(zhì)量評(píng)估：采用本院自制的安全輸血追蹤評(píng)價(jià)表對(duì)兩組患者輸血護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包含血標(biāo)本采集、輸血前核對(duì)、安全輸血、護(hù)理記錄等，共100分，90分及以上即為合格[9]。

（4）輸血操作錯(cuò)誤發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)比較兩組護(hù)理人員在輸血過程中出現(xiàn)的操作錯(cuò)誤情況，包括核心關(guān)鍵項(xiàng)目操作錯(cuò)誤、其他項(xiàng)目操作錯(cuò)誤、核對(duì)方法操作錯(cuò)誤等[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；組內(nèi)均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸血質(zhì)量比較

兩組患者的血標(biāo)本采集、輸血前核對(duì)、安全輸血及護(hù)理記錄合格率比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組輸血護(hù)理質(zhì)量比較

2.2 實(shí)施全程情景視頻指導(dǎo)前后護(hù)理人員評(píng)估結(jié)果比較

實(shí)施全程情景視頻指導(dǎo)后，護(hù)理人員理論與操作技能考核分?jǐn)?shù)及GSES評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理人員評(píng)估結(jié)果比較(分)

2.3 實(shí)施全程情景視頻指導(dǎo)前后護(hù)理人員輸血操作錯(cuò)誤發(fā)生情況比較

實(shí)施全程情景視頻指導(dǎo)后，護(hù)理人員核心關(guān)鍵項(xiàng)目、其他項(xiàng)目及核對(duì)方法等操作錯(cuò)誤發(fā)生情況均較實(shí)施前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組輸血操作錯(cuò)誤發(fā)生情況比較

3 討論

血液輸注安全的重要保障即護(hù)理人員的輸血知識(shí)水平及操作規(guī)范。隨著輸血技術(shù)的日漸規(guī)范及國(guó)家對(duì)安全輸血的重視，對(duì)護(hù)理人員輸血知識(shí)的掌握及輸血技能與管理等均提出了新的高要求。有研究指出，目前大多數(shù)護(hù)士對(duì)于輸血相關(guān)知識(shí)的掌握度均較差，特別是對(duì)血液成分、常識(shí)等方面的理論知識(shí)，其了解度僅占38%左右，約有75%的醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)輸血專業(yè)理論及基礎(chǔ)等知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)[11]。由此可見，尋找實(shí)用且有效的輸血培訓(xùn)模式非常必要。而傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式形式單一，內(nèi)容枯燥且抽象，具有被動(dòng)與機(jī)械性，護(hù)理人員經(jīng)培訓(xùn)后，其輸血相關(guān)知識(shí)與技能的掌握情況欠佳。

全程情景視頻是通過選取眾多方面均優(yōu)秀的資深護(hù)理人員作為模特，以多媒體視頻為護(hù)理人員展示規(guī)范的輸血護(hù)理全程，從而達(dá)到提升護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的目的。有研究指出，臨床護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理輸血技術(shù)操作的實(shí)施過程中具有較大的隨意性與盲目性，而實(shí)施全程情景視頻，可有效提升其輸血相關(guān)理論與操作技能的掌握度，從而實(shí)現(xiàn)安全輸血的目標(biāo)[12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施全程情景視頻后，考核結(jié)果與自我效能感均得到了明顯提升，且輸血護(hù)理質(zhì)量更佳，護(hù)理人員輸血過程中出現(xiàn)差錯(cuò)的概率也相對(duì)較少，說明全程情景視頻可有效提高護(hù)理人員的輸血護(hù)理效果，提升輸血安全性。分析原因可能是：傳統(tǒng)培訓(xùn)法是通過大量文字進(jìn)行描述，在固定地點(diǎn)與時(shí)間實(shí)施情景演示，其對(duì)于病情的分析、風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)的講解均較為抽象，護(hù)理人員學(xué)習(xí)興趣與效率均較低[13]。全程情景視頻將視頻、動(dòng)畫與圖片等融為一體，借助多媒體視頻將輸血相關(guān)理論知識(shí)與操作技能以生動(dòng)形象的形式，直觀地表現(xiàn)出來，將輸血全程中的技巧與要點(diǎn)展示給護(hù)理人員，并對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)給予特別標(biāo)注與詳細(xì)講解，真實(shí)還原輸血護(hù)理場(chǎng)景，不僅能激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣，而且還貼近臨床具有真實(shí)性，可使護(hù)理人員深刻體會(huì)到臨床中的各種變化場(chǎng)景，從而有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)死記硬背流程的不足；并能發(fā)揮有效指導(dǎo)作用，從而有助于提升其考核成績(jī)。自我效能感是指人對(duì)自身擁有的能成功完成某種特定行為能力的自信，有研究指出，其與護(hù)理人員自身的工作質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系[14]。護(hù)理人員輸血相關(guān)知識(shí)的缺乏，會(huì)導(dǎo)致其無法熟練掌握各種現(xiàn)代輸血新技術(shù)，進(jìn)而易產(chǎn)生護(hù)理輸血不當(dāng)事件；在面對(duì)突發(fā)事件與病情危重患者時(shí)，往往會(huì)無所適從、手足無措，從而嚴(yán)重影響其自我效能感。全程情景視頻能不斷完善護(hù)理人員輸血知識(shí)體系，使護(hù)理人員能有效掌握輸血新技術(shù)與知識(shí)，從而有利于提升其輸血操作技能，降低輸血錯(cuò)誤事件的發(fā)生率，并能在面對(duì)突發(fā)情況時(shí)即刻做出反應(yīng)，有利于自我效能感的提升。在全程情景視頻實(shí)施過程中，護(hù)理人員還可根據(jù)自身具體情況合理安排時(shí)間進(jìn)行隨時(shí)隨地地觀看與反復(fù)學(xué)習(xí)，從而能時(shí)刻鞏固與強(qiáng)化自身輸血知識(shí)與操作技能，可有效控制輸血錯(cuò)誤發(fā)生概率，確保輸血安全。全程情景視頻還能協(xié)調(diào)眾多部門，其視頻內(nèi)容涉及輸血全程各細(xì)節(jié)與知識(shí)要領(lǐng)，可促使護(hù)理人員全面且系統(tǒng)地對(duì)安全輸血知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，進(jìn)而規(guī)范輸血操作步驟，降低輸血操作錯(cuò)誤發(fā)生率，有利于全院輸血同質(zhì)化管理，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提升輸血質(zhì)量的目的。

綜上所述，護(hù)理安全輸血管理應(yīng)用全程情景視頻，護(hù)理人員的考核情況、自我效能感以及輸血護(hù)理質(zhì)量等均得到了明顯提高，且能有效降低護(hù)理人員輸血操作過程中的錯(cuò)誤發(fā)生概率。