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        青年乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼影響因素分析

        2022-02-15 06:54:42王靜李菲菲鄭璐璐李麗霞何衛(wèi)芳
        護理實踐與研究 2022年3期
        關(guān)鍵詞:乳腺癌

        王靜 李菲菲 鄭璐璐 李麗霞 何衛(wèi)芳

        乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮或?qū)Ч苌掀さ膼盒阅[瘤,屬于女性群體的常見疾病[1-2]。目前,臨床治療乳腺癌主要以手術(shù)治療為主,但部分患者術(shù)后會存在復(fù)發(fā)情況[3-4]。然而,疾病復(fù)發(fā)會讓患者出現(xiàn)明顯的恐懼心理,使其生活質(zhì)量降低,對其身心十分不利。癌癥復(fù)發(fā)恐懼主要是指患者對惡性腫瘤組織復(fù)發(fā)、進展或轉(zhuǎn)移的恐懼,此時其心理負擔(dān)明顯加重,若不加以干預(yù),則會給患者帶來負面影響[5]。本研究針對青年乳腺癌患者,調(diào)查分析癌癥復(fù)發(fā)恐懼影響因素,為制定家庭干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1 調(diào)查對象

        選取2019年9月—2020年11月醫(yī)院接收的128例青年乳腺癌患者作為調(diào)查對象,根據(jù)患者有無癌癥復(fù)發(fā)恐懼分為發(fā)生組59例和未發(fā)生組69例。納入條件:所有患者均均為女性,并經(jīng)手術(shù)病理證實為乳腺癌;年齡18~45歲內(nèi);臨床資料完整者;患者及其家屬對此次研究均知情,且已簽署知情同意書。排除條件:合并其他惡性腫瘤者;存在嚴(yán)重精神疾病或心理障礙者;存在聽說讀寫障礙者。本研究經(jīng)由院倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 調(diào)查內(nèi)容

        (1)一般資料調(diào)查問卷:為本院自行設(shè)計,內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、疾病分期、居住地區(qū)、有無宗教信仰、病程。

        (2)癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表(FOPQ-SF)[6]:主要由患者自評,內(nèi)容包括生理健康、社會家庭兩個維度,共12個條目,總分為12~60分,分值越高說明患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平越高。

        (3)疾病不確定感量表(MUIS)[7]:該量表內(nèi)容包括不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏和不可預(yù)測,共32個條目,總分為32~160分,分值越高說明患者對疾病的不確定感越強。

        (4)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[8]:內(nèi)容包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、軀體性焦慮等,分值為0~56分,分值越高說明患者的焦慮癥狀越嚴(yán)重。

        (5)漢密頓抑郁量表(HAMD)[9]:評估內(nèi)容有抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、精神焦慮、軀體性焦慮、全身癥狀、體重減輕等,分值≥8分說明患者存在抑郁癥狀。

        (6)領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)[10]:該量表主要評估個體對社會支持的主觀體驗,內(nèi)容包括家庭支持、朋友支持和他人支持3個維度,共12個條目,總分為12~84分,分值越高說明患者的社會支持水平越高。

        1.3 調(diào)查方法

        調(diào)查人員均進行調(diào)查問卷及量表統(tǒng)一培訓(xùn),在調(diào)查時,由調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語言向患者介紹量表內(nèi)容、調(diào)查目的及意義,使患者認(rèn)真配合完成調(diào)查。所有問卷、量表均為當(dāng)場發(fā)放填寫、當(dāng)場回收。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗;多因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 影響乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的單因素分析

        乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼發(fā)生組與未發(fā)生組的年齡、職業(yè)狀態(tài)、疾病分期、居住地區(qū)、宗教信仰、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);而兩組的婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼影響因素的單因素分析

        續(xù)表

        2.2 兩組的MUIS、HAMA、HAMD、PSSS評分比較

        兩組的MUIS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);而發(fā)生組的HAMA、HAMD評分均高于未發(fā)生組,其PSSS評分低于未發(fā)生組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組的MUIS、HAMA、HAMD、PSSS評分比較(分)

        2.3 影響乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的多因素分析

        多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),文化程度低、已婚、家庭人均月收入低、焦慮抑郁、社會支持低是青年乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的危險因素(P<0.05),見表3。

        表3 乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼影響因素的多因素 Logistic 回歸分析

        3 討論

        近年來,隨著女性的生活、工作壓力不斷增加,使得乳腺癌發(fā)生日趨于年輕化,青年乳腺癌患者的人數(shù)也越來越多[11-12]。一般情況下,癌癥的發(fā)生已給患者的生理、心理帶來較大應(yīng)激反應(yīng),若在接受治療后患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)、進展或轉(zhuǎn)移情況,則會再次給患者的帶來創(chuàng)傷,極易引起恐懼情緒[13]。本研究顯示,經(jīng)FOP-Q-SF調(diào)查顯示,128例患者共有59例出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)恐懼,發(fā)生率為46.09%。由此可見,癌癥復(fù)發(fā)恐懼在青年乳腺癌患者中較為常見。

        本研究中經(jīng)多因素 Logistic 回歸分析顯示,文化程度低、已婚、家庭人均月收入低、焦慮抑郁、社會支持低是青年乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的獨立危險因素。具備良好的知識水平、健康素養(yǎng)能有效提高患者應(yīng)對疾病的能力。對于文化程度較低的患者,其對乳腺癌的認(rèn)知有限,且并不會通過多途徑獲取乳腺癌的相關(guān)知識和治療信息,對乳腺癌盲目恐懼。若在治療后文化程度較低的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā),則更易于出現(xiàn)恐懼[14]。已婚是癌癥復(fù)發(fā)恐懼的較大危險因素,這可能與已婚患者將家庭作為生活的全部,使其對死亡的恐懼更為強烈有關(guān)。同時,癌癥復(fù)發(fā)后,患者會認(rèn)為疾病已難以治愈,會過度擔(dān)憂家庭、孩子,進而誘發(fā)恐懼?;颊叩募彝ソ?jīng)濟狀況決定著患者的治療方案選擇。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的進一步發(fā)展,乳腺癌的治療方案越來越多,而經(jīng)濟條件較好的患者會選擇更優(yōu)的治療方案,這不僅能確保治療效果,還能增加患者的康復(fù)信心。但對于經(jīng)濟狀況較差的患者,往往會因經(jīng)濟原因錯過最佳治療時機,導(dǎo)致腫瘤組織復(fù)發(fā)、進展、轉(zhuǎn)移概率較高,進而誘發(fā)其恐懼情緒[15]。在青年乳腺癌患者中,焦慮、抑郁是常見的心理問題。若患者存在明顯的焦慮、抑郁癥狀,臨床治療則會存在更明顯的擔(dān)憂、恐懼,尤其是對癌癥復(fù)發(fā),其恐懼情緒會更強烈。良好的社會支持能有效提高患者應(yīng)對疾病能力,并減輕其心理負擔(dān)[16]。若患者的社會支持水平低,則難以獲得良好的精神支持,無法釋放心理壓力,癌癥復(fù)發(fā)的又一次打擊,則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的恐懼。

        本研究中大部分乳腺癌患者均為已婚,且已婚為癌癥復(fù)發(fā)恐懼的主要危險因素之一。因此,在臨床開展健康宣教時,要求患者及其配偶共同參與,宣教內(nèi)容包括義乳佩戴、形象設(shè)計、性生活恢復(fù)及心理干預(yù)等。護理人員需指導(dǎo)夫妻進行互相表露,一方表露時另一方反應(yīng)性傾聽。通過夫妻雙方表露來促使患者表達對癌癥復(fù)發(fā)的擔(dān)憂、恐懼,促進其情緒排解;同時,通過配偶的心理支持能有效緩解患者的焦慮、抑郁癥狀。醫(yī)院需為患者及其家庭提供內(nèi)部及外部資源,以通過良好的社會支持來提高患者的心理調(diào)節(jié)能力。針對于未婚患者,需指導(dǎo)患者家屬、親戚、朋友等為患者提供心理支持,以幫助患者樹立信心,使其勇敢面對疾病,并逐步恢復(fù)情感。同時,鼓勵患者打開心扉,多與親人、朋友進行雙向溝通交流,使患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼嚴(yán)重程度降低。指導(dǎo)患者利用醫(yī)療保險、社會愛心組織等社會支持資源來緩解自身的經(jīng)濟壓力,使其心理、經(jīng)濟負擔(dān)減輕,進而預(yù)防、減輕癌癥復(fù)發(fā)恐懼。

        綜上所述,在青年乳腺癌患者中,癌癥復(fù)發(fā)恐懼發(fā)生率較高,文化程度低、已婚、家庭人均月收入低、焦慮抑郁、社會支持低是癌癥復(fù)發(fā)恐懼的獨立危險因素,臨床應(yīng)積極根據(jù)上述因素進行家庭干預(yù),以降低癌癥復(fù)發(fā)恐懼發(fā)生率。

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