王靜 李菲菲 鄭璐璐 李麗霞 何衛(wèi)芳

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮或?qū)Ч苌掀さ膼盒阅[瘤，屬于女性群體的常見疾病[1-2]。目前，臨床治療乳腺癌主要以手術(shù)治療為主，但部分患者術(shù)后會存在復(fù)發(fā)情況[3-4]。然而，疾病復(fù)發(fā)會讓患者出現(xiàn)明顯的恐懼心理，使其生活質(zhì)量降低，對其身心十分不利。癌癥復(fù)發(fā)恐懼主要是指患者對惡性腫瘤組織復(fù)發(fā)、進展或轉(zhuǎn)移的恐懼，此時其心理負擔(dān)明顯加重，若不加以干預(yù)，則會給患者帶來負面影響[5]。本研究針對青年乳腺癌患者，調(diào)查分析癌癥復(fù)發(fā)恐懼影響因素，為制定家庭干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2019年9月—2020年11月醫(yī)院接收的128例青年乳腺癌患者作為調(diào)查對象，根據(jù)患者有無癌癥復(fù)發(fā)恐懼分為發(fā)生組59例和未發(fā)生組69例。納入條件：所有患者均均為女性，并經(jīng)手術(shù)病理證實為乳腺癌；年齡18～45歲內(nèi)；臨床資料完整者；患者及其家屬對此次研究均知情，且已簽署知情同意書。排除條件：合并其他惡性腫瘤者；存在嚴(yán)重精神疾病或心理障礙者；存在聽說讀寫障礙者。本研究經(jīng)由院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料調(diào)查問卷：為本院自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、疾病分期、居住地區(qū)、有無宗教信仰、病程。

（2）癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表（FOPQ-SF）[6]：主要由患者自評，內(nèi)容包括生理健康、社會家庭兩個維度，共12個條目，總分為12～60分，分值越高說明患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平越高。

（3）疾病不確定感量表（MUIS）[7]：該量表內(nèi)容包括不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏和不可預(yù)測，共32個條目，總分為32～160分，分值越高說明患者對疾病的不確定感越強。

（4）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[8]：內(nèi)容包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、軀體性焦慮等，分值為0～56分，分值越高說明患者的焦慮癥狀越嚴(yán)重。

（5）漢密頓抑郁量表（HAMD）[9]:評估內(nèi)容有抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、精神焦慮、軀體性焦慮、全身癥狀、體重減輕等，分值≥8分說明患者存在抑郁癥狀。

（6）領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS）[10]:該量表主要評估個體對社會支持的主觀體驗，內(nèi)容包括家庭支持、朋友支持和他人支持3個維度，共12個條目，總分為12～84分，分值越高說明患者的社會支持水平越高。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查人員均進行調(diào)查問卷及量表統(tǒng)一培訓(xùn)，在調(diào)查時，由調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語言向患者介紹量表內(nèi)容、調(diào)查目的及意義，使患者認(rèn)真配合完成調(diào)查。所有問卷、量表均為當(dāng)場發(fā)放填寫、當(dāng)場回收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的單因素分析

乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼發(fā)生組與未發(fā)生組的年齡、職業(yè)狀態(tài)、疾病分期、居住地區(qū)、宗教信仰、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而兩組的婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼影響因素的單因素分析

續(xù)表

2.2 兩組的MUIS、HAMA、HAMD、PSSS評分比較

兩組的MUIS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而發(fā)生組的HAMA、HAMD評分均高于未發(fā)生組，其PSSS評分低于未發(fā)生組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組的MUIS、HAMA、HAMD、PSSS評分比較（分）

2.3 影響乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的多因素分析

多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，文化程度低、已婚、家庭人均月收入低、焦慮抑郁、社會支持低是青年乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的危險因素（P<0.05），見表3。

表3 乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼影響因素的多因素 Logistic 回歸分析

3 討論

近年來，隨著女性的生活、工作壓力不斷增加，使得乳腺癌發(fā)生日趨于年輕化，青年乳腺癌患者的人數(shù)也越來越多[11-12]。一般情況下，癌癥的發(fā)生已給患者的生理、心理帶來較大應(yīng)激反應(yīng)，若在接受治療后患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)、進展或轉(zhuǎn)移情況，則會再次給患者的帶來創(chuàng)傷，極易引起恐懼情緒[13]。本研究顯示，經(jīng)FOP-Q-SF調(diào)查顯示，128例患者共有59例出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)恐懼，發(fā)生率為46.09%。由此可見，癌癥復(fù)發(fā)恐懼在青年乳腺癌患者中較為常見。

本研究中經(jīng)多因素 Logistic 回歸分析顯示，文化程度低、已婚、家庭人均月收入低、焦慮抑郁、社會支持低是青年乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的獨立危險因素。具備良好的知識水平、健康素養(yǎng)能有效提高患者應(yīng)對疾病的能力。對于文化程度較低的患者，其對乳腺癌的認(rèn)知有限，且并不會通過多途徑獲取乳腺癌的相關(guān)知識和治療信息，對乳腺癌盲目恐懼。若在治療后文化程度較低的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，則更易于出現(xiàn)恐懼[14]。已婚是癌癥復(fù)發(fā)恐懼的較大危險因素，這可能與已婚患者將家庭作為生活的全部，使其對死亡的恐懼更為強烈有關(guān)。同時，癌癥復(fù)發(fā)后，患者會認(rèn)為疾病已難以治愈，會過度擔(dān)憂家庭、孩子，進而誘發(fā)恐懼?；颊叩募彝ソ?jīng)濟狀況決定著患者的治療方案選擇。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進一步發(fā)展，乳腺癌的治療方案越來越多，而經(jīng)濟條件較好的患者會選擇更優(yōu)的治療方案，這不僅能確保治療效果，還能增加患者的康復(fù)信心。但對于經(jīng)濟狀況較差的患者，往往會因經(jīng)濟原因錯過最佳治療時機，導(dǎo)致腫瘤組織復(fù)發(fā)、進展、轉(zhuǎn)移概率較高，進而誘發(fā)其恐懼情緒[15]。在青年乳腺癌患者中，焦慮、抑郁是常見的心理問題。若患者存在明顯的焦慮、抑郁癥狀，臨床治療則會存在更明顯的擔(dān)憂、恐懼，尤其是對癌癥復(fù)發(fā)，其恐懼情緒會更強烈。良好的社會支持能有效提高患者應(yīng)對疾病能力，并減輕其心理負擔(dān)[16]。若患者的社會支持水平低，則難以獲得良好的精神支持，無法釋放心理壓力，癌癥復(fù)發(fā)的又一次打擊，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的恐懼。

本研究中大部分乳腺癌患者均為已婚，且已婚為癌癥復(fù)發(fā)恐懼的主要危險因素之一。因此，在臨床開展健康宣教時，要求患者及其配偶共同參與，宣教內(nèi)容包括義乳佩戴、形象設(shè)計、性生活恢復(fù)及心理干預(yù)等。護理人員需指導(dǎo)夫妻進行互相表露，一方表露時另一方反應(yīng)性傾聽。通過夫妻雙方表露來促使患者表達對癌癥復(fù)發(fā)的擔(dān)憂、恐懼，促進其情緒排解；同時，通過配偶的心理支持能有效緩解患者的焦慮、抑郁癥狀。醫(yī)院需為患者及其家庭提供內(nèi)部及外部資源，以通過良好的社會支持來提高患者的心理調(diào)節(jié)能力。針對于未婚患者，需指導(dǎo)患者家屬、親戚、朋友等為患者提供心理支持，以幫助患者樹立信心，使其勇敢面對疾病，并逐步恢復(fù)情感。同時，鼓勵患者打開心扉，多與親人、朋友進行雙向溝通交流，使患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼嚴(yán)重程度降低。指導(dǎo)患者利用醫(yī)療保險、社會愛心組織等社會支持資源來緩解自身的經(jīng)濟壓力，使其心理、經(jīng)濟負擔(dān)減輕，進而預(yù)防、減輕癌癥復(fù)發(fā)恐懼。

綜上所述，在青年乳腺癌患者中，癌癥復(fù)發(fā)恐懼發(fā)生率較高，文化程度低、已婚、家庭人均月收入低、焦慮抑郁、社會支持低是癌癥復(fù)發(fā)恐懼的獨立危險因素，臨床應(yīng)積極根據(jù)上述因素進行家庭干預(yù)，以降低癌癥復(fù)發(fā)恐懼發(fā)生率。