魯方方 左珊珊 付娟 王亞丹 閆佳敏

特發(fā)性黃斑前膜（IMEM）屬于一種不明原因誘發(fā)的眼底病變，患者表現(xiàn)為視網(wǎng)膜前纖維慢性進行性增生，目前尚沒有特效藥物治療，嚴重影響患者視力[1]。黃斑前膜剝除術是目前治療IMEM常用的治療手段，但由于大部分患者發(fā)病突然及對手術的不了解，導致患者對疾病預后存在較大的不確定性，加重患者心理負擔，從而影響患者治療信心及治療積極性[2]。疾病不確定感是指個體由于缺乏疾病知識，導致其對病情發(fā)展及預后產(chǎn)生焦慮情緒，影響患者治療信心[3]。應對方式是指患者面對疾病時采取的態(tài)度及行為，積極的應對方式可提高患者主觀能動性，而消極的應對方式會影響患者治療信心[4]。心理彈性是指個體面對逆境、創(chuàng)傷及困難等應激事件時表現(xiàn)出的良好心理適應性[5]。高水平的心理彈性有助于個體采取積極的應對方式面對逆境及困難，減輕患者心理壓力[6]。本研究探討黃斑前膜剝除術患者疾病不確定感、心理彈性及應對方式間的相互關系，旨在為黃斑前膜剝除術患者圍手術期實施針對性心理干預提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2020年3月—2021年3月黃斑前膜剝除術患者86例，納入條件：患者入組時經(jīng)熒光素眼底血管造影術檢查（FFA）確診；符合黃斑前膜剝除術手術指征；神志清楚，具備良好的語言表達及理解能力；對本研究內(nèi)容知曉，并自愿配合。排除條件：存在認知功能障礙、意識障礙或智力障礙；合并其他眼科疾?。蝗虢M前受過重大精神創(chuàng)傷。其中男44例，女42例；年齡20～68歲，平均41.89±3.41歲；婚姻狀況：已婚58例，未婚/離異28例；學歷：小學8例，初中28例，高中/中專32例，大?；蛞陨?8例。家庭月收入：<5000元/月 32例，≥5000元/月 54例；發(fā)病部位：左眼 46例，右眼40例；術前視力0.2～0.5，平均0.34±0.08；術后第7 天視力 0.3～0.5，平均0.41±0.12。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）基礎資料調(diào)查 ：包括性別、年齡、婚姻狀況、醫(yī)保情況、患眼情況、受教育水平、家庭收入水平、術前視力、術后第7天視力。

（2）心理彈性：應用心理彈性量表（CD-RISC）[7]進行評價，量表包括樂觀（4個條目）、力量（8個條目）、堅韌與控制（13個條目）3個維度共25個條目，每個條目采用1～4分4級評分法，總評分25～100分，分值越高提示患者心理彈性水平越高。該量表Cronbach ’s α系數(shù)為0.845，信度系數(shù)為0.798，提示量表信效度良好。

（3）疾病不確定感：采用Mishel疾病不確定感量表（MUIS-A）[8]對患者進行評價，量表內(nèi)容包括不明確性、疾病信息缺乏、疾病復雜性及不可預測性4個維度共33個條目，每個條目采用1～4分4級評分法，量表總分為33～132分，評分越高說明疾病不確定感越明顯。該量表Cronbach ’s α系數(shù)為0.872，信度系數(shù)為0.801，提示量表信效度良好。

（4）應對方式：采用應對方式問卷（CCMQ）[9]進行評價，問卷包括面對應對（8個條目）、回避應對（7個條目）、屈服應對（5個條目）共3個維度20個條目，每個條目采用1～4分4級評分法，維度評分越高提示患者越傾向于采取該維度應對，該量表Cronbach ’s α系數(shù)為0.906，信度系數(shù)為0.842，提示量表信效度良好。

1.3 調(diào)查方法

患者術后第7天由2名經(jīng)統(tǒng)一培訓的責任護士以現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式獲取相關數(shù)據(jù)，在問卷調(diào)查開展前由責任護士采用統(tǒng)一指導語向患者講解本次問卷調(diào)查目的及相關量表填寫方法與注意事項，患者現(xiàn)場完成問卷后由責任護士當場回收，本次共發(fā)出問卷90份，有效回收86份，有效回收率為95.55%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Epidata 3.0雙人數(shù)據(jù)錄入法，應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，符合正態(tài)分布的相關性分析采用Pearson相關性分析，采用AMOS 22.0構建模型分析心理彈性在黃斑前膜剝除術患者疾病不確定及應對方式中的中介效應。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 黃斑前膜剝除術患者心理彈性、疾病不確定感、應對方式分析

黃斑前膜剝除術患者疾病不確定感總評分為91.48±8.10分，CD-RISC總 評 分 為48.96±3.78分，面對應對評分20.12±4.78分，回避評分19.02±4.23分，屈服評分8.12±1.23分，見表1。

表1 黃斑前膜剝除術患者心理彈性、疾病不確定感、應對方式評分（分）

2.2 黃斑前膜剝除術患者心理彈性與疾病不確定感及應對方式的關系

經(jīng)Pearson相關因素分析顯示，黃斑前膜剝除術患者疾病不確定感總評及相關維度（包括疾病信息缺乏及不可預測性）與面對應對及心理彈性總評分及樂觀呈負相關（P<0.05），而疾病不確定感總評分及各維度評分與回避應對、屈服應對呈正相關（P<0.05），心理彈性總評分及各維度評分與面對維度呈正相關（P<0.05），而心理彈性總評分及各維度與回避、屈服呈負相關（P<0.05）。

2.3 心理彈性在黃斑前膜剝除術患者疾病不確定感及應對方式中的中介效應

根據(jù)中介效應檢驗流程，進一步探討心理彈性在黃斑前膜剝除術患者疾病不確定感及應對方式中的中介效應，結果顯示，心理彈性與黃斑前膜剝除術患者疾病不確定感及應對方式存在部分中介效應，中介效應（a×b）為0.446，直接效應（c’）為0.432，總效應=（中介效應+直接效應）為0.878，中介效應率=中介效應/總效應×100%=0.508，表明黃斑前膜剝除術患者疾病不確定感對應對方式的效應中有50.80%是通過心理彈性的中介效應起到作用的，見圖1，表2。

圖1 心理彈性在黃斑前膜剝除術患者疾病不確定感及應對方式中的中介效應

表2 心理彈性在黃斑前膜剝除術患者疾病不確定感及應對方式中的中介效應

3 討論

3.1 黃斑前膜剝除術患者心理彈性分析

心理彈性屬于個人內(nèi)在情緒調(diào)節(jié)機能，能激發(fā)個體面對外界應激時的適應能力，可在一定程度上預防患者不良情緒[10]。本研究結果顯示，黃斑前膜剝除術患者CD-RISC總評分48.96±3.78分，說明黃斑前膜剝除術患者心理彈性水平偏低。這可能與本研究納入對象入組時視力偏低，導致患者對疾病預后不確定，加之本研究入組患者高中或以下學歷占比較大，患者普遍學歷偏低，對疾病的認知水平有限，使其面對疾病時心理負擔較重，導致其情緒反應較強烈[4,11]。提示護士應重視心理彈性對黃斑前膜剝除術患者心理保護調(diào)節(jié)作用，在臨床工作中應強化患者心理彈性評估，從而加強患者心理干預，以提升患者應對疾病時的心理適應性[12]。

3.2 黃斑前膜剝除術患者心理彈性與疾病不確定感的關系

IMEM會導致患者視力水平普遍偏低，從而導致患者活動功能及生活質(zhì)量偏低，加之IMEM患者行黃斑前膜剝除術后視力恢復存在較明顯的個體化差異，影響患者康復信心，使患者對預后存在較大的不確定感[13]。本研究結果顯示，黃斑前膜剝除術患者疾病不確定感總評分為91.48±8.10分，說明黃斑前膜剝除術患者對疾病康復信心不足。經(jīng)Pearson相關性分析可知，黃斑前膜剝除術患者疾病不確定感總評分及相關維度（包括疾病信息缺乏及不可預測性）與心理彈性總評分及樂觀維度呈負相關，說明提高患者心理彈性水平將有助于減輕患者疾病不確定感。這提示醫(yī)護人員在積極改善黃斑前膜剝除術患者軀體癥狀的同時應重視患者心理狀態(tài)，采取積極的措施幫助患者正確面對疾病，提高患者心理彈性水平，以減輕患者疾病不確定感，促進患者身心健康[14]。

3.3 黃斑前膜剝除術患者心理彈性與應對方式分析的關系

研究指出[14]，患者對疾病的應對方式可促進患者情緒調(diào)節(jié)，提高患者自我管理行為，而面對應對方式能有效改善患者不良情緒，促進患者個人成長，增強患者面對逆境時的信心及主觀能動性。本研究結果顯示，黃斑前膜剝除術患者面對應對評分20.12±4.78分，回避評分19.02±4.23分，屈服評分8.12±1.23分，說明黃斑前膜剝除術患者以回避的方式應對疾病。經(jīng)Pearson相關分析可知，心理彈性總評分及各維度與面對維度呈正相關，而心理彈性總評分及各維度與回避、屈服呈負相關，表明心理彈性水平可影響患者應對疾病時的態(tài)度。這提示醫(yī)護人員需全面評估患者需求，為患者積極開展應對及適應性策略的心理干預，使患者能更好地了解疾病相關知識，促使患者能采取積極的方式應對疾病[12]。

3.4 心理彈性在黃斑前膜剝除術患者疾病不確定感及應對方式間的中介效應

本次研究結果表明，心理彈性在黃斑前膜剝除術患者疾病不確定感及應對方式間存在部分中介效應。黃斑前膜剝除術對患者而言屬于較大的應激事件，在這個過程中，若采取積極的方式提高患者心理彈性水平，則能充分調(diào)動患者主觀能動性，增強患者應對疾病的能力及康復信心，具體表現(xiàn)為能更好地配合醫(yī)護人員的指導，主動了解疾病相關知識，積極尋求家屬與親友的社會支持等，這些表現(xiàn)可以讓患者更好地認識疾病，并有效轉(zhuǎn)移患者注意力，從而改善或減輕患者疾病不確定感，促進患者身心健康[15-17]。因此，作為臨床醫(yī)護人員，必須要對患者的心理彈性水平給予高度的重視，對患者進行主動的、積極的心理干預，幫助患者正確的認知疾病，強化治療的勇氣，減輕患者疾病不確定感，促進患者身心健康。

4 小結

由于心理彈性在黃斑前膜剝除術患者疾病不確定及應對方式中的中介效應，護理人員應針對黃斑前膜剝除術患者心理彈性進行干預，有助于患者以積極的方式應對疾病，減輕患者疾病不確定感，促進患者身心健康。然而本研究所選樣本數(shù)量較少，且均為本院眼科提供的病例，樣本來源單一，研究結果缺乏代表性，在日后研究中還需進一步改進。