于惠 趙小平

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）自上世紀(jì)80年代引入我國[1]，它是一種通過靜脈穿刺將導(dǎo)管末端置于上腔靜脈下1/3或與右心房交界處的置管方法，留置時間通常在6～12個月，并發(fā)癥較少[2-3]。 惡性腫瘤患兒治療時間較長，并且化療藥物毒性大，外滲可能性較大，并發(fā)癥嚴(yán)重，通常分階段進行[4-6]。PICC在惡性腫瘤患兒中應(yīng)用廣泛，能夠減少因穿刺給患兒帶來的痛苦，為其建立安全、有效的化療藥物靜脈通道，減少靜脈炎的發(fā)生[7-8]。但與此同時，PICC患兒需要長期有效的自我管理[9]，患兒由于年齡較小，與成人相比易動、自我保護意識差，所以發(fā)生脫管、堵塞的幾率大大增加，會縮短導(dǎo)管留置時間，增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，極大影響其后續(xù)治療[10-12]。目前國內(nèi)關(guān)于成年人PICC留置與維護研究較多，關(guān)于惡性腫瘤患兒的相關(guān)研究較少。本研究旨在了解急診綜合科惡性腫瘤患兒PICC留置與維護情況，并分析影響其導(dǎo)管維護的因素，以期為臨床醫(yī)護人員關(guān)于PICC的干預(yù)提供借鑒意義。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2020年5月—2021年5月在急診綜合科治療的116例留置PICC的惡性腫瘤患兒及家屬作為調(diào)查對象。納入條件：年齡≤12歲；病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤，使用PICC留置管路。排除條件：患兒家屬中途放棄治療出院。主要照顧者納入條件：年齡≥18歲；為患兒父母、姥姥姥爺、爺爺奶奶、哥哥姐姐等；每天照顧患兒的時間≥7 h；知曉患兒的病情；知情并同意參加本研究。排除條件：護工、保姆等有酬勞的照顧者；有嚴(yán)重的胸腔臟器功能障礙；有精神疾病史或慢性病史；因文化程度較低，無法完成問卷。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的審批通過。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）惡性腫瘤患兒及家屬基礎(chǔ)資料調(diào)查：包括患兒性別、年齡、置管次數(shù)、家庭平均月收入、家屬年齡、文化程度、共同照顧者數(shù)量、需照顧其他人、日均照顧患兒時間、在職情況等。

（2）PICC日常管理知信行調(diào)查：采用由張莉莉編制，后由王啟瑤等結(jié)合腫瘤患兒特點修改后的問卷進行調(diào)查，問卷共包含3個維度（知識維度、態(tài)度維度以及行為維度），21個條目，采用Likert 5級評分法，分別賦予1～5分，總分值為105分，得分越高，表明個體的PICC日常管理知信行水平越高。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.81，內(nèi)容效度為0.89，信效度良好。

1.3 調(diào)查方法

正式調(diào)查前先對30例惡性腫瘤患兒及家屬進行預(yù)調(diào)查，并分析預(yù)調(diào)查結(jié)果。向家屬講解本研究的內(nèi)容及目的，并取得知情同意，告知其本研究所有數(shù)據(jù)不會對外公布，保證照顧者的個人隱私。選取安靜的環(huán)境，由研究者本人對納入調(diào)查的家屬進行一對一的資料收集，時間控制在30 min之內(nèi)，作答期間禁止使用引導(dǎo)性的語言，干擾照顧者作答。調(diào)查結(jié)束后，研究者現(xiàn)場檢查問卷，缺項、少項需當(dāng)場補充，保證問卷100%被問答。本研究共發(fā)放120份問卷，回收116份，回收率96.67%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析處理，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗；多因素分析采用線性回歸模型。檢驗水準(zhǔn) α=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤患兒PICC日常管理知信行狀況及影響因素的單因素分析

結(jié)果顯示，急診綜合科惡性腫瘤患兒PICC留置平均時間為48.36±15.69 d，常規(guī)護理中出現(xiàn)流速減慢8例，堵管3例。PICC日常管理知信行調(diào)查表得分為78.35±12.64分，單因素分析結(jié)果可知，惡性腫瘤患兒年齡、置管次數(shù)以及家庭平均月收入、家屬文化程度、日均照顧患兒時間為影響其PICC日常管理知信行水平的主要因素（P<0.05），詳見表1。

表1 惡性腫瘤患兒PICC日常管理知信行的單因素分析（n=116）

2.2 影響惡性腫瘤患兒PICC日常管理知信行因素的多元線性回歸分析

以惡性腫瘤患兒PICC日常管理知信行問卷總分作為因變量，以惡性腫瘤患兒年齡、置管次數(shù)、家庭平均月收入、家屬文化程度、日均照顧患兒時間作為自變量，進行多元線性回歸分析。結(jié)果可知，惡性腫瘤患兒年齡、置管次數(shù)以及家庭平均月收入、家屬文化程度為影響其PICC日常管理知信行水平的主要因素（P<0.05），見表2。

表2 惡性腫瘤患兒PICC日常管理知信行多元線性回歸分析

3 討論

3.1 惡性腫瘤患兒PICC留置與維護現(xiàn)狀

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管簡稱PICC，它具有費用低、維護簡單、并發(fā)癥少且穿刺方便等特點，但是需要每周到門診進行維護，若維護不當(dāng)或生活中出現(xiàn)管理不好的情況，可能會引起靜脈炎、穿刺后局部滲血、堵塞等并發(fā)癥，對患兒的后續(xù)治療是極為不利的[15-17]。由本文統(tǒng)計結(jié)果可知，急診綜合科惡性腫瘤患兒PICC留置平均時間為48.36±15.69 d，常規(guī)護理中出現(xiàn)流速減慢8例，堵管3例，PICC日常管理知信行調(diào)查表得分為78.35±12.64分，這說明急診綜合科惡性腫瘤患兒及家屬的PICC導(dǎo)管留置與維護現(xiàn)狀不容樂觀。這可能與患兒及家屬在住院期間更多關(guān)注的是疾病、生活方面，而忽略了PICC維護的重要性，而患兒由于年齡較小，對自身身上的管路處于排斥心態(tài)，甚至?xí)l(fā)生拖、拽等不良行為，在預(yù)防PICC相關(guān)并發(fā)癥知識方面掌握較少，不知道握拳鍛煉，睡覺時不知道適當(dāng)墊高手臂防止管路斷裂。因此對于醫(yī)護人員來說應(yīng)當(dāng)重視PICC管路維護知識的健康宣教，開展PICC知識講座，制作宣教手冊，通過各種手段加強對患兒及家屬的宣教，使其易于理解、掌握并執(zhí)行[18]。

3.2 惡性腫瘤患兒PICC日常管理知信行影響因素

（1）年齡：由本研究結(jié)果可知，惡性腫瘤患兒年齡越大，其關(guān)于PICC日常管理知信行水平越高，這主要是由于患兒隨著年齡的增大，其學(xué)習(xí)能力越強，對于PICC相關(guān)知識健康宣教內(nèi)容了解也越多，身心發(fā)育越來越完善，能夠懂得PICC在治療自己疾病過程中的重要性，從而提高依從性。這提示醫(yī)護人員要加強對6歲以下惡性腫瘤患兒及家屬的健康宣教，提高其PICC日常管理知信行水平。

（2）置管次數(shù)：由本文統(tǒng)計結(jié)果可知，惡性腫瘤患兒置管次數(shù)越多，其關(guān)于PICC日常管理知信行水平越高，主要因為患兒置管次數(shù)越多，其治療時間較長，接受PICC管路維護的健康教育次數(shù)也越多，不管是在拔管前后還是置管前后護士都會對患兒及家屬及逆行明確的PICC注意事項宣教工作，與其進行良好的溝通交流，最終致使其PICC日常管理知信行水平較高[19]。

（3）家庭平均月收入：由研究結(jié)果可知，惡性腫瘤患兒家庭平均月收入越高，越能夠按照醫(yī)護人員的要求每周到醫(yī)院進行一次維護，維護導(dǎo)管的依從性和PICC知信行水平較高，在維護期間能夠從與醫(yī)護人員的交流中獲取更多的PICC維護相關(guān)知識，而對于經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重的家庭來說，可能擔(dān)心治療費用問題，導(dǎo)致維護導(dǎo)管的依從性較低，不能定期到醫(yī)院進行維護，導(dǎo)致其PICC日常管理知信行水平較低。

（4）家屬文化程度：由研究結(jié)果可知，家屬文化程度越高，則其關(guān)于PICC日常管理知信行水平越高，這與國內(nèi)學(xué)者吳惠芳等[20]關(guān)于白血病患兒父母文化程度越高，更傾向于尋求外界支持資源的研究結(jié)果一致。究其原因，當(dāng)患兒家屬文化程度越高，他們對患兒生活質(zhì)量及疾病恢復(fù)的追求越高，因此會要求自己在照顧患兒的過程中為其提供更高水平的照護及疾病知識，同時他們會利用周圍資源尋求幫助，獲取對自己照護患兒能力提升有積極影響的信息，因此導(dǎo)致其PICC日常管理知信行水平較高。

綜上所述，急診綜合科惡性腫瘤患兒及家屬的PICC導(dǎo)管留置與維護現(xiàn)狀不容樂觀，并受多種因素的影響。作為醫(yī)護人員來說，應(yīng)當(dāng)進行專業(yè)培訓(xùn)，加強對惡性腫瘤患兒及家屬PICC相關(guān)知識的健康宣教，提出相應(yīng)的建議及對策，提高其PICC導(dǎo)管維護依從性。