胡存杰 顧立學 李明津 王玉霞

腦卒中是由于血管原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性局灶性損傷所致的神經(jīng)功能障礙，具有高發(fā)病率、高致殘率及高病死率等特點，卒中后護理的經(jīng)濟成本相對較高，增加了社會和個人的總體負擔[1-2]。卒中后患者易出現(xiàn)消極情緒，但隨著積極心理學的發(fā)展，越來越多的學者研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷創(chuàng)傷的人群在面對困難時也能表現(xiàn)出積極的心理變化，即創(chuàng)傷后成長[3]。它是指個體在遭遇創(chuàng)傷性事件或情境之后體驗到的心理變化，是一種明顯的自我積極改變[4]，對創(chuàng)傷后患者的康復有重要意義。心理一致感是國內(nèi)外學者又一重點關(guān)注的積極心理品質(zhì)，它是指個體對生活的整體感受和認知，是一種心理傾向，也是個體擁有的普遍、持久且動態(tài)自信心的體現(xiàn)[5]。目前，關(guān)于腦卒中患者創(chuàng)傷后成長與心理一致感之間的關(guān)系主要在現(xiàn)狀調(diào)查研究較多，但缺少兩者之間的相關(guān)性研究。本研究旨在了解腦卒中患者創(chuàng)傷后成長與心理一致感的水平及其二者之間的相關(guān)關(guān)系，分析相關(guān)影響因素來制訂臨床護理干預措施，從而提高腦卒中患者創(chuàng)傷后成長水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年10月—2021年5月遼寧省某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院腦卒中患者256例為研究對象。納入條件：符合第四屆全國腦血管病會議通過的腦卒中診斷標準[6]；年齡≥18歲；腦卒中后處于殘疾狀態(tài)，殘疾嚴重程度（MRS）評分為2～4級[7]；病情穩(wěn)定，意識狀態(tài)良好且無認知功能障礙；患者知情同意并愿意參加本研究。排除條件：有聽力及（或）語言障礙；有嚴重認知障礙；合并呼吸、循環(huán)系統(tǒng)嚴重疾病；既往有精神病史。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料調(diào)查：包括性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、工作狀況、家庭人均月收入、住院天數(shù)、腦卒中類型及殘疾嚴重程度(MRS)[7]。

（2）創(chuàng)傷后成長量表（PTGI）：該量表是由Tedeschi等[4]在1996年開發(fā)，由汪際等[8]將其漢化并進行修訂后廣泛應用于國內(nèi)研究。該量表包括人生感悟、個人力量、新的可能性、與他人關(guān)系、自我轉(zhuǎn)變5個維度共20個條目。每個條目采用Likert6級評分法，從“完全沒有”到“非常多”，依次計為 0～5 分，總分 0～100分，總分值越高表明創(chuàng)傷后成長水平越高。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.796，信度較高，具有良好的適用性[9]。

（3）心理一致感量表（SOC-13）：該量表是由Antonovsky編制[5]，香港學者Shiu[10]進行漢化，包蕾萍等[11]進行修訂后廣泛應用于國內(nèi)不同人群。量表包括可理解感、可控制感及意義感3個維度共13個條目。每個條目采用Likert 7級評分法，總分為13～91分，得分越高表明心理一致感越好。該量表在我國腦卒中人群研究中使用較廣泛，Cronbach’s α系數(shù)為0.894[12]，信度較好。

1.3 調(diào)查方法

由研究者本人進入神經(jīng)內(nèi)科進行問卷調(diào)查，向患者講解此研究的目的并簽署知情同意書，對患者的信息進行嚴格保密。問卷當場發(fā)放，在有效時間內(nèi)及時回收，剔除不合格問卷。共發(fā)放問卷270份，收回256份，回收率為94.81%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料計算百分比；計量資料采用“均數(shù)±標準差”進行描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗或方差分析；腦卒中患者創(chuàng)傷后成長與心理一致感的關(guān)系采用Pearson 相關(guān)分析；多因素采用多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者創(chuàng)傷后成長與心理一致感的得分狀況

本組腦卒中患者創(chuàng)傷后成長評分59.82±6.90分；心理一致感評分55.98±15.35分。

2.2 腦卒中患者創(chuàng)傷后成長與心理一致感的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，腦卒中患者心理一致感與創(chuàng)傷后成長各維度呈正相關(guān)關(guān)系，且關(guān)系比較密切（r=0.872,P<0.05）。

2.3 影響腦卒中患者創(chuàng)傷后成長得分的單因素分析

單因素分析結(jié)果表明，性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、殘疾嚴重等級是影響腦卒中患者創(chuàng)傷后成長得分的因素（P<0.05）。見表1。

表1 不同特征腦卒中患者創(chuàng)傷后成長得分比較（分）

2.4 變量賦值表

將創(chuàng)傷后成長作為因變量，將有統(tǒng)計學意義的一般資料變量（性別 、年齡 、居住地 、文化程度 、婚姻狀況、殘疾嚴重等級）和心理一致感各維度作為自變量納入方程。見表2。

表2 變量賦值表

2.5 影響腦卒中患者創(chuàng)傷后成長的多元線性回歸分析

多元線性回歸分析結(jié)果顯示,性別、年齡、婚姻狀況、殘疾嚴重等級以及心理一致感的3個維度，可理解感、可控制感、意義感是創(chuàng)傷后成長的影響因素（P<0.05），且可理解感、可控制感、意義感對創(chuàng)傷后成長的貢獻大于其他因素，表明心理一致感與創(chuàng)傷后成長密切相關(guān)。見表3。

表3 腦卒中患者創(chuàng)傷后成長的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腦卒中患者創(chuàng)傷后成長的狀況分析

本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者創(chuàng)傷后成長的得分為59.82±6.90分,處于中等水平，與舒美春[13]的研究類似，但高于劉瑞花[14]在結(jié)直腸癌患者研究中的創(chuàng)傷后成長水平得分，低于Byra等[15]在創(chuàng)傷性截癱患者中的水平。這可能與研究人群的不同有關(guān)，不同疾病患者在面對創(chuàng)傷性的事件后所表達出的情緒與接受程度不同，創(chuàng)傷后成長水平也會不同。創(chuàng)傷后成長各維度條目平均分中得分最高的是人生感悟，與韓珊等[16]的研究一致，原因可能是：腦卒中患者在患病后，會對自己的生活態(tài)度、生活方式有所改變，面對自身狀態(tài)改變會有新的認知和理解?；颊邚尼t(yī)護人員、家人和朋友的支持中獲得信心，增加對身體康復的信念和意志力，會從對未來生活的領悟中獲得心理上的成長。新的可能性維度得分最低的原因可能是：疾病對任何人而言都是創(chuàng)傷性的存在，影響患者的心境以及對生活的定位和理解力。對卒中后的患者而言，短時間內(nèi)轉(zhuǎn)變自己對疾病的態(tài)度和自身變化看法存在一定困難，患者自身對未來生活的改變抱有期望較小，因此新的可能性維度得分在5個維度中得分最低，這與江丹丹[17]的研究結(jié)果一致。在臨床護理工作中，醫(yī)護人員要深入了解患者的內(nèi)心狀況，深度挖掘患病后的積極潛質(zhì)，并根據(jù)具體問題制訂心理干預措施來提高患者創(chuàng)傷后成長水平。

3.2 腦卒中患者創(chuàng)傷后成長與心理一致感的相關(guān)性

本研究結(jié)果表明，心理一致感水平與創(chuàng)傷后成長呈正相關(guān)關(guān)系，心理一致感水平越高的卒中患者，越能激發(fā)出高水平的創(chuàng)傷后成長，此結(jié)果與路曉琳等[18]在冠脈支架置入術(shù)后患者的研究中一致。心理一致感作為一種心理保護機制，在面對壓力或創(chuàng)傷事件時，心理一致感水平高的人會激發(fā)內(nèi)部潛質(zhì)去抵抗其對身體的傷害，能夠擁有較好的心理調(diào)節(jié)機制、較多的積極情緒反應，情緒恢復較快，反之，則相反[19]。有較高心理一致感水平的人，善于利用自身周圍的社會資源，較好地接受來自于配偶、家人和朋友的支持，來幫助自己應對疾病、壓力以及挑戰(zhàn)。能得到更多社會支持的患者，面對疾病自信心和應對能力會越強，心理一致感越高，更能促進患者的心理康復[20]。此外，心理一致感水平高的患者，能夠抓住事物的本質(zhì)，更多去理解自身的影響以及如何更好地應對，找到更多生活中的意義，在與痛苦的生活事件作斗爭的過程中心理承受能力也會增強，能激發(fā)患者的創(chuàng)傷后成長水平[18]。這就要求醫(yī)務工作者在臨床中能夠主動觀察、了解患者的內(nèi)心變化，制訂心理干預措施，正確引導腦卒中患者及時排除消極情緒，激發(fā)積極情緒，使其以樂觀的態(tài)度看待疾病，從而提高創(chuàng)傷后成長水平。

3.3 腦卒中患者創(chuàng)傷后成長的主要影響因素

本研究多元線性回歸分析結(jié)果表明，腦卒中患者的性別、年齡、婚姻狀況、殘疾嚴重等級以及心理一致感的各個維度均為創(chuàng)傷后成長水平的重要預測因素。男性患者的創(chuàng)傷后成長水平較低，這與國內(nèi)外學者的研究一致[21-23]。女性患者思維偏感性，在遇到創(chuàng)傷時善于表達自己的感受，通過傾訴的方式來分散自己的消極情緒，實現(xiàn)更多的創(chuàng)傷后成長。年齡較大的患者和有配偶的患者卒中后的創(chuàng)傷成長水平較高，老年患者社會壓力較小、承擔的社會責任較少，生活經(jīng)歷與經(jīng)驗豐富，患病后他們能夠以更加坦然的態(tài)度去面對疾病，更容易從創(chuàng)傷中恢復過來。配偶是患者重要的家庭支持者和生活照料者，能給予患者更多生活上和精神上的支持和陪伴。讓患者在患病期間能夠得到更多的理解，增加其康復的信心[21-23]。卒中后殘疾嚴重等級在很大程度上影響著創(chuàng)傷后成長水平，殘疾嚴重等級較高的患者，在治療與康復過程中，患者會產(chǎn)生巨大困擾和負擔，疾病越嚴重，心理壓力越大，創(chuàng)傷后的成長水平會越低[24]。本研究結(jié)果顯示，心理一致感的3個維度，可理解感、可控制感和意義感均是腦卒中患者的創(chuàng)傷后成長水平的重要預測因素[25]。心理一致感較高的患者，能較好理解和解釋生活中的壓力，深入感受生活的意義，正確評估和對待發(fā)生事件，且善于利用自身的有限資源去應對創(chuàng)傷和挑戰(zhàn)，激發(fā)自身的積極生活潛質(zhì)，從挑戰(zhàn)中獲得成長。因此，提示臨床工作者對于男性患者、青中年患者、無配偶患者、殘疾嚴重等級較高患者，要給予他們更多的關(guān)注和支持，并根據(jù)具體的創(chuàng)傷后心理狀態(tài)來制訂心理干預措施進行干預，提高其創(chuàng)傷后成長水平。

4 局限性與展望

本研究僅對腦卒中患者心理一致感、創(chuàng)傷后成長及兩者之間關(guān)系進行橫斷面研究，未追蹤研究腦卒中患者的心理動態(tài)變化過程；且樣本僅抽取遼寧省一家三級甲等醫(yī)院，樣本缺乏一定的代表性。在未來的研究中應多地區(qū)、多中心抽樣調(diào)查，并監(jiān)測其動態(tài)變化情況。多采用縱向研究、質(zhì)性研究等方法探討創(chuàng)傷后成長和心理一致感變化過程，以期為醫(yī)務人員在臨床工作過程中制訂心理干預措施提供依據(jù)，從而提高腦卒中患者的創(chuàng)傷后成長水平和生活質(zhì)量。