王煥東 孔深柯 押燕鋒 朱永慧 申成蘭 王鑫

我國現(xiàn)有冠心病患者超過1100萬，年均死亡病例超過170萬，病死率位居全球第2位[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療是疏通狹窄或閉塞冠脈，改善心肌供血的有效方式之一。但PCI既不能逆轉(zhuǎn)冠狀動脈粥樣硬化的病理過程，也不能消除影響冠心病發(fā)生發(fā)展的危險因素[2]，部分冠心病患者在PCI術(shù)后仍會出現(xiàn)支架再狹窄。因此，PCI術(shù)后二級預防十分關鍵?；颊咝g(shù)后可通過調(diào)整生活習慣，長期堅持規(guī)范治療和規(guī)律性康復鍛煉等降低患者復發(fā)率，這對患者自我行為管理能力具有一定的挑戰(zhàn)[3-4]。健康教育是預防冠心病患者PCI術(shù)后復發(fā)的重要手段，但傳統(tǒng)的健康教育模式單一，且缺乏系統(tǒng)性，從而導致患者健康知識轉(zhuǎn)化率低，效果不顯著[5-6]。本研究對冠心病PCI術(shù)后患者進行多元化健康教育，探討該方式對患者自我行為管理及自我效能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年3月—2021年3月在醫(yī)院心內(nèi)科收治的100例接受PCI手術(shù)的冠心病患者為研究對象，納入條件：均符合冠心病診斷標準[7]且行PCI術(shù)；患者意識狀態(tài)清楚，無交流障礙；患者或家屬簽署知情同意書；無肝腎等重要功能障礙者。排除條件：術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者；中途退出或隨訪脫落者；存在視力、聽力功能障礙者；精神性或神經(jīng)性疾病者。按組間基本特征匹配原則分為對照組與觀察組，每組50例。對照組中男29例，女21例；平均年齡61.28±5.16歲；平均病程3.25±0.92年；疾病類型：心絞痛22例，心肌梗死28例；文化程度：初中及以下23例，高中15例，大專及以上12例。觀察組中男28例，女22例；平均年齡62.16±5.23歲；平均病程3.30±1.02年；疾病類型：心絞痛20例，心肌梗死30例；文化程度：初中及以下24例，高中13例，大專及以上13例。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型及文化程度等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組予以常規(guī)健康教育，主要包括：在患者辦理入院手續(xù)期間，采取口頭宣教的方式向患者講解冠心病發(fā)病及PCI手術(shù)治療的相關知識、術(shù)前腸道準備、手中手術(shù)配合、心理調(diào)護、用藥管理、自我監(jiān)測及PCI術(shù)后并發(fā)癥預防等知識，住院期間每位患者至少給予3次面對面口頭宣教，每次約20 min，同時解答患者問題，予以個體指導。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上行多元化健康教育，具體如下：

（1）系統(tǒng)化圖文宣教：由科室護士長負責，組織專科護士參照《冠心病康復與二級預防中國專家共識》[8]編制成適合本院的“冠心病患者PCI術(shù)后康復手冊”，主要內(nèi)容為冠心病及PCI術(shù)相關專業(yè)知識、用藥管理、并發(fā)癥預防、自我監(jiān)測、心理調(diào)護、飲食建議、康復功能鍛煉、術(shù)后復查等方面內(nèi)容，經(jīng)科主任審核通過后印刷發(fā)放至每例患者，囑患者先行自由翻閱；同時將手冊內(nèi)每個知識點制作有通俗易通的健康小視頻，并在相應位置標注二維碼，患者及家屬掃碼即可隨時觀看。

（2）優(yōu)化口頭宣教：以康復手冊為載體，由?？谱o士負責將PCI術(shù)后注意事項、用藥管理（藥物作用、服藥方法、服藥時間）及早期呼吸鍛煉等內(nèi)容編制成簡單易記的順口溜，印刷成活動頁發(fā)放給患者。有責任護士到床旁結(jié)合康復手冊和相應順口溜為患者進行個體化講解，每天2次，每次10 min，1周內(nèi)完成。

（3）新媒體宣教：在微信公眾號平臺申請“XX院冠心病之家”公眾號，根據(jù)編制的康復手冊編制成10個活動主題，并輔以相關網(wǎng)絡視頻，發(fā)布至公眾號，鼓勵患者積極關注并參與其中的活動。

（4）科普講座與同伴教育：由?？谱o士定期組織PCI術(shù)后科普講座，邀請心內(nèi)科專家對編制手冊中內(nèi)容進行深入講解，尤其針對術(shù)后康復訓練方式進行細致的講解和動作演示，進一步鞏固患者術(shù)后康復知識。同時邀請康復效果較好即將出院的PCI患者在講座中進行現(xiàn)場分享，主要講述自身對PCI術(shù)后康復的經(jīng)歷與心得體會，鼓勵患者樹立康復信心。每周舉辦2次講座，每次30 min。

（5）延續(xù)性護理：利用我院定制的隨訪APP，定期對患者進行隨訪和健康指導，以患者出院1周、1月、3月、6月、1年為隨訪節(jié)點，若患者有需求可根據(jù)需要增加隨訪次數(shù)。

1.2.3 觀察指標

（1）行為管理及自我效能：采用冠心病自我管理量表[9]對行為管理評估，該量表從不良嗜好管理、日常生活管理、癥狀管理、疾病認知管理、依從性管理、急救管理、情緒認知管理7個維度對患者行為管理進行評估，共27條，每條采用Likert 5 級評分法進行評分，總分27～135分，評分越高，則自我行為管理執(zhí)行越好；采用冠心病自我效能問卷量表[10]評估患者自我效能，該量表包含功能維持、癥狀維持2個維度，共16個條目，采用Likert 5 級，評分越高則自我效能越好。

（2）PCI術(shù)后康復認知評分:根據(jù)本科室編制的康復手冊，由?？谱o士編制健康知識問卷，主要包括冠心病及PCI相關知識 、術(shù)后服藥、飲食健康、康復鍛煉4個方面，共20題，得分越高表明患者對術(shù)后康復知識掌握度越好。

（3）心血管不良事件：記錄患者住院期間及隨訪6個月內(nèi)患者心血管不良事件發(fā)生情況，包括心絞痛、心肌缺血、再次行PCI術(shù)、心源性猝死等。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 20.00 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組患者行為管理評分比較

干預前兩組患者自我管理量表各方面評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組各方面自我管理評分均明顯增高，且觀察組出院時各方面評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后行為管理評分比較（分）

2.2 干預前后兩組患者自我效能評分比較

兩組患者干預前功能維持、癥狀維持的評分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的功能維持和癥狀維持評分均顯著增高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后自我效能評分比較（分）

2.3 兩組PCI術(shù)后康復認知評分情況比較

干預前兩組患者疾病相關知識、術(shù)后服藥、飲食健康及康復鍛煉等方面的評分均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組冠心病及PCI相關知識、術(shù)后服藥、飲食健康及康復鍛煉等方面的評分均明顯增高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組PCI術(shù)后康復認知評分情況比較（分）

2.4 兩組心血管不良事件比較

兩組PCI術(shù)后主要出現(xiàn)心絞痛、心肌缺血、再次行PCI術(shù)、心源性猝死等不良事件發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組PCI術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率比較

3 討論

PCI術(shù)為冠心病臨床治療的首選方法，可改善心肌缺氧缺血癥狀和心功能，提升患者生活質(zhì)量。但PCI術(shù)后患者仍需長期服用抗凝血藥物和定期復查，同時需摒棄不良的健康相關行為，以防止術(shù)后心血管不良事發(fā)生[11]。健康教育是PCI術(shù)后重要的干預方法，但傳統(tǒng)的健康教育主要為口頭宣教，屬于被動的“灌輸式”教育模式，患者接受程度低，主觀能動性差，隨時間延長其遵醫(yī)行為依從性降低，無法促進患者改善生活方式[12]。因此，如何改變患者行為意識，提升患者自我管理的能力和自我效能，使患者建立和保持良好的生活方式尤為關鍵。

結(jié)果顯示，干預后兩組患者行為管理評分、自我效能評分及PCI術(shù)后康復認知評分都有所提高，但多元健康教育組各項評分改善程度優(yōu)于常規(guī)健康教育組，由此說明，多元化健康教育可顯著提升冠心病患者自我行為管理能力和自我效能，提高患者對冠心病相關知識的認知水平。研究所實施的多元化健康教育模式有以下優(yōu)點：①健康教育知識系統(tǒng)化。本研究編制的“冠心病患者PCI術(shù)后康復手冊”系統(tǒng)化地整理了PCI術(shù)后的健康知識，其覆蓋了疾病專業(yè)知識、用藥管理、并發(fā)癥預防、飲食指導等PCI術(shù)后的全過程，可滿足患者對PCI術(shù)后各方面知識的需求，幫助患者樹立康復信心；同時，通過由患者自行學習、責任護士單獨講解、科普講座團體學習和同伴互助等多階段的學習，使患者從多渠道、多層次獲取健康知識，牢固記憶相關知識，并能避免健康知識學習盲區(qū)。②健康教育模式多樣化。多元化健康教育遵循患者生活習慣，采用編制順口溜、新媒體宣教、科普講座等多模式宣教方法，能幫助患者記憶繁雜的術(shù)后康復知識；同時新媒體宣教借助患者常用的微信公眾號平臺，其傳播速度快、患者接受度高，且成本低廉、不受時間和空間限制，可幫助患者不斷更新術(shù)后康復健康知識，也有助于出院后患者的持續(xù)性健康教育[13-14]；而通過實施的延續(xù)性護理，在定期隨訪患者術(shù)后恢復情況的同時，還能對患者進行健康指導，進一強化患者健康知識，糾正術(shù)后不良健康方式；同時還能定期監(jiān)測患者術(shù)后康復情況。③科普講座進行健康知識宣教。通過專家講解、康復訓練演練指導能深化患者對健康知識的理解深度，解除先前誤解和困惑，同時，結(jié)合病友經(jīng)驗分享，患者易感同身受，產(chǎn)生情感共鳴，從側(cè)面幫助患者建立康復信心[15]。因此，患者可通過多元化健康教育不斷強化PCI術(shù)后康復知識，引導和強化其追求健康的意識，調(diào)動其內(nèi)在動機與主觀能動性，最終提升其行為管理及自我效能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后心絞痛、心肌缺血、再次行PCI術(shù)、心源性猝死等不良事件總發(fā)生率為4.00%，低于對照組16.00%，與相關研究報道結(jié)果相符[16]。說明多元化健康教育通過多種健康教育方式綜合利用，產(chǎn)生集約效應，對改善冠心病患者PCI術(shù)后預后具有重要意義。

綜上所述，多元化健康教育可提升患者健康知識認知程度，提高其自我行為管理及自我效能，并有助降低心血管不良事件發(fā)生風險。