劉馮鉑，張忠秋，李安巧，周晟，張萌

1.北京體育大學心理學院，北京市 100084；2.國家體育總局體育科學研究所，北京市 100061；3.中國ICF 研究院，山東濰坊市 261000；4.世界衛(wèi)生組織國際分類家族中國合作中心，北京市 100068；5.蘇州大學體育學院，江蘇蘇州市 215021

0 引言

截至2015年，我國各類殘疾人總數(shù)超過8 700萬；預計到2050年，我國殘疾人口數(shù)將增至1.68億，占總人口的11%[1]。殘疾人擁有和其他人共享文明發(fā)展成果的權利，康復是殘疾人實現(xiàn)權利的基本條件和首要前提，全球74%的傷殘狀況可得益于康復[2]。除了身體障礙外，殘疾人不可避免地會遇到一系列心理障礙，如焦慮、抑郁、應對障礙等[3]，嚴重者甚至威脅生命安全。心理康復對于殘疾人具有重要意義。

心理康復是現(xiàn)代心理健康服務體系的重要組成部分，指有心理健康問題的個體通過心理治療獲得有意義生活的過程，目的是通過實施心理康復方法，最大限度恢復個體適應社會生活的精神功能[4]。正念訓練是常用的心理康復方法之一，無創(chuàng)、有效、可行性良好。正念訓練以第二代認知行為療法為基礎，與冥想相結合，不要求個體對內部狀態(tài)進行控制，強調對當前處境及內部狀態(tài)不加評判地注意，從而改善心理狀態(tài)，促進心理健康[5]。常用方案包括正念減壓（mindfulness-based stress reduction,MBSR）、正念認知行為療法（mindfulness-based cognitive therapy,MBCT）、正念太極療法等，根據(jù)不同人群的個別化需求，可以對訓練方法進行調整。

在正念訓練的效果方面，情緒和接受問題一直是研究熱點，相關領域呈多樣化發(fā)展，包括重度抑郁、焦慮障礙和應對障礙等。大量臨床研究證實了正念對殘疾人的身心康復效果[6-7]。但目前正念訓練對于改善殘疾人情緒和心理接受的效果尚無定論；正念的理念源于東方，正念訓練在東西方文化背景下對于殘疾人的效果是否相同也不明確。

本研究參考系統(tǒng)綜述研究優(yōu)先報告項目方案（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis Protocols,PRISMA-Protocol）[8]，將東西方國家在殘疾人正念訓練領域的研究納入評價，針對正念訓練對殘疾人情緒和心理接受的改善效果進行系統(tǒng)綜述。

1 資料與方法

1.1 研究架構

大量臨床研究證實正念訓練對殘疾人的積極作用。正念訓練對殘疾人康復的主要效果見表1。本研究的研究架構見圖1。

圖1 研究整體架構

表1 正念訓練對殘疾人心理康復的效果

1.2 文獻檢索策略

檢索英文數(shù)據(jù)庫Web of Science、EBSCO、APA PsycInfo、Psychology and Behavioral Sciences Collection、Medline，中文數(shù)據(jù)庫CNKI、萬方數(shù)據(jù)，獲取相關論文全文。鑒于我國正念訓練研究起步較晚，其概念界定和研究在2010 年后才逐漸得到認同[9]，我們將文獻檢索時間設定為2010年1月1日至2020年11月30日。

中文檢索式：正念AND 殘疾。

英文檢索式：mindfulness* AND（disabilit* OR disabled）。

納入標準：①文獻語言為英文或中文；②核心合集論文全文；③被試為殘疾人；④研究類型為對照試驗，明確報告所使用的測量工具，數(shù)據(jù)報告完整；⑤結局指標為情緒和心理接受水平，多測量結果研究也納入。

排除標準：①會議論文和摘要等非全文論文和非核心論文；②被試為癌癥、慢性疼痛等疾病患者。

檢索詞由兩名研究者討論后確定，交由另一名研究者進行論文檢索；檢索者根據(jù)納入、排除標準初步確定文獻，經(jīng)與第一作者協(xié)商一致后確定最終納入文獻。文獻篩選流程見圖2。

圖2 文獻納入與排除流程圖

1.3 內容提取

由兩名研究者對所納入文獻進行獨立編碼，當出現(xiàn)分歧時，經(jīng)與第三名研究者協(xié)商一致后確定最終編碼。文獻特征編碼指標包括：第一作者、出版年、國家、樣本量、平均年齡、訓練周期、訓練方法、心理康復效果及結局指標。

2 結果

2.1 納入文獻情況

共納入符合標準的文獻15 篇[6-7,10-22]，樣本總量1065 例。來源于西方國家的文獻7 篇。各文獻基本信息見表2、表3。

表2 納入文獻基本信息

表3 使用的訓練方法和康復效果

2.2 訓練方案

研究涉及殘疾人的殘疾類別主要有精神殘疾、智力殘疾、肢體殘疾和言語殘疾，以精神殘疾為主；訓練方案主要有MBCT、MBSR、正念太極、正念瑜伽、短時正念訓練、思維計劃正念觀察、MBPBS、DBT、BAM 以及其他基于正念的干預等。不同方案訓練周期不同，短時正念最短，只有5 d，而思維計劃正念觀察長達36周。

2.3 訓練效果

納入文獻共涉及64項結局指標?？偟膩砜矗钣柧毜男Ч饕憩F(xiàn)在改善情緒狀態(tài)和提高對于消極體驗的接受性兩個方面。在情緒方面具體表現(xiàn)為改善消極情緒狀況、促進積極情緒狀況、提高注意控制能力、改善抑郁、改善自動化思維、降低自殺意念、改善睡眠質量、促進積極應對、改善消極應對、降低焦慮水平、改善記憶能力、改善溝通能力、恢復社交能力、改善壓力知覺、促進反省反思、降低攻擊性以及改善家庭關系等。在心理接受相關方面，具體表現(xiàn)為提高正念水平、提高接受與行動水平以及提高正念覺察水平等。

在英文文獻中，Cha 等[6]發(fā)現(xiàn)，正念太極和冥想有助于改善殘疾人的體質量指數(shù)和身體相關指標，Cohen d=-0.01～0.49。Eisendrath 等[7]發(fā)現(xiàn)，MBCT 改善精神殘疾人的抑郁水平，Cohen d=0.47～1.46。Immink 等[16]發(fā)現(xiàn)，正念瑜伽和冥想改善肢體殘疾人的動作評估、平衡、2 分鐘行走距離、步態(tài)、抑郁、狀態(tài)焦慮、特質焦慮、身體、情緒、記憶、溝通、社交和康復等，Cohen d=-0.19～0.71。Lundqvist 等[17]發(fā)現(xiàn)，CBMT 可改善殘疾人的知覺壓力、反省反思、正念注意覺察、睡眠狀況和接受與行動水平，Cohen d=-0.05～0.74。

Marshall 等[18]發(fā)現(xiàn)，短時正念冥想可改善言語殘疾人的語言流利度、心率、心率變異性和唾液皮質醇等，Cohen d=0.00～0.53。Singh 等[19]發(fā)現(xiàn)，思維計劃正念觀察可減少智力殘疾人吸煙量，Cohen d=3.00。Singh等[20]發(fā)現(xiàn)，MBPBS可塑像智力殘疾人的攻擊性，Cohen d=0.71。Van Dijk 等[21]發(fā)現(xiàn)，DBT 可改善精神殘疾人的抑郁水平、正念水平和情緒控制能力，Cohen d=-0.38～0.92。Wong 等[22]發(fā)現(xiàn)，BAM 可改善精神殘疾人的抑郁水平、生活質量、改變能力、工作社會家庭損傷、狀態(tài)焦慮和特質焦慮等，Cohen d=-0.00～0.36。

在中文文獻中，徐松等[10]發(fā)現(xiàn)，MBI可改善精神殘疾人的精神分裂程度、消極情緒狀態(tài)、積極情緒狀態(tài)、注意控制和正念水平，Cohen d=-0.02～1.20。蔣合萍等[11]發(fā)現(xiàn)，MBSR可改善精神殘疾人的正念水平，Cohen d=0.35。焦娜娜等[12]發(fā)現(xiàn)，MBSR 可改善精神殘疾人的抑郁水平、正念水平、生活質量和日常生活活動能力，Cohen d=0.59～1.42。康延海等[13]發(fā)現(xiàn)，MBCT 可改善精神殘疾人的自動思維、自殺意念和抑郁癥狀，Cohen d=0.50～0.81。袁雪嬌等[14]發(fā)現(xiàn)，MBCT 可改善精神殘疾人的貶低歧視感知、睡眠質量、抑郁、積極應對和消極應對，Cohen d=0.21～1.66。張麗娟等[15]發(fā)現(xiàn)，MBCT 可改善精神殘疾人的焦慮和抑郁，Cohen d分別為0.58和0.49。

64 項結局指標的總效應Cohen d=0.51，95%CI0.38～0.63，為中等效果。其中，東方國家研究d=0.62，西方國家研究d=0.37；干預8 周及以下的研究d=0.61，干預8 周以上的研究d=0.32；需要家庭練習的研究d=0.36，不需要家庭練習的研究d=0.61。

3 討論

本研究遵循PRISMA-Protocol，納入證據(jù)強度較高的試驗研究，重點考察正念訓練改善殘疾人情緒和心理接受的效果。

殘疾人是人類社會的重要組成部分。隨著當代醫(yī)學與積極心理學的不斷發(fā)展，人們在關注殘疾人身體功能的同時，更加關注殘疾人的心理健康狀況。本研究顯示，殘疾人的主要心理障礙是情緒和心理接受障礙，與以往研究一致[3]。首先，殘疾難以逆轉，殘疾人容易出現(xiàn)負性情緒，如焦慮和痛苦等。其次，大多數(shù)殘疾人勞動能力受限，面臨經(jīng)濟壓力和社會生活中的其他困難，導致負面情緒增多。再次，后天殘疾人在傷殘初期往往不能接受事實，進而自暴自棄，停留在過去的悲傷中無法自拔，導致情緒狀態(tài)甚至殘疾狀況進一步惡化。應利用有效的干預措施，如正念訓練，提高殘疾人的心理健康水平。

本研究納入的文獻共涉及64項結局指標，結果表明正念訓練對殘疾人的康復效果為中等。殘疾人通過正念訓練，能有效改善情緒和心理接受水平，與以往的研究一致[23]。正念訓練主要通過冥想、呼吸和飲食等形式融入殘疾人的康復過程，培養(yǎng)其接納和覺察能力，引導殘疾人帶著覺察的心體會自己的想法和情緒，幫助殘疾人重新審視自己的狀態(tài)，阻止陷入對消極心理狀態(tài)反復思考的惡性循環(huán)，對身心康復起到積極作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，東方國家殘疾人參與正念訓練的效果優(yōu)于西方國家殘疾人。首先，正念訓練的理念源于東方，其本身就帶有文化地域性，東方個體更能掌握正念訓練的核心；其次，東方文化強調集體主義思想，即正念訓練希望達到的“去中心化”目的，這與西方文化下強調個人主義有顯著區(qū)別；此外，受儒家思想的影響，東方個體更懂得殘疾或功能障礙是客觀存在的，一味逃避不如學會與挫折共存，而西方個體則大多認為必須用實際行動來改變自己以應對挫折。所以，東方文化背景的殘疾人在接受正念訓練后，更易于將殘障當作客體，以實現(xiàn)更好的身心康復效果。

本研究顯示，正念訓練時間并非越長越好，與以往研究一致[9]。尤其對于智力或精神殘疾人來說，較長時間的正念訓練往往導致被試中途退出；且過長的訓練時間可能會給殘疾人帶來困擾，對無正念訓練經(jīng)驗的被試還可能產生“黑夜體驗”，引發(fā)負性事件[25]，進而影響他們的參與意愿。短期訓練可能更具成本效益。

鑒于正念訓練研究在我國起步較晚，且正念訓練的概念在近年來才得到學術界的普遍認同，我們僅關注2010 年之后的相關研究成果，而未涉及更早成果。由于身體功能障礙，殘疾人在生活中難免會經(jīng)歷心理健康問題[25]，而正念訓練既有普適性又有針對性，對殘疾人的身心均具有正向影響，有進一步拓展的價值。

關注殘疾人心理健康是踐行公平正義核心價值的重要體現(xiàn)。正念訓練可以幫助改善殘疾人的負性情緒、提高殘疾人心理接受水平，促進身心健康，提高生活質量。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。