陰濤，鄭遵成，高強(qiáng)

泰安市中心醫(yī)院，山東泰安市 271000

0 引言

神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為上肢疼痛麻木、肌力下降和頸部活動受限，與頸部肌群的狀況關(guān)系密切[1-3]。懸吊運動療法（sling exercise therapy,SET）治療該病療效顯著[4]。神經(jīng)電生理檢查可以確定神經(jīng)損傷的部位和程度，明確神經(jīng)功能狀態(tài)[5]。本研究觀察SET 結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病后，神經(jīng)電生理運動和感覺指標(biāo)的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年8 月至2016 年12 月泰安市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診及住院神經(jīng)根型頸椎病患者72例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①存在神經(jīng)根性壓迫定位表現(xiàn)，有典型的根性癥狀和體征，范圍與頸脊神經(jīng)根支配區(qū)域一致；②臂叢牽拉試驗或壓頸試驗陽性；③X線和CT檢查提示頸椎退變，神經(jīng)根周圍骨質(zhì)增生或骨贅，或椎間孔狹窄；MRI提示神經(jīng)根受壓；④除外頸椎外病變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～60 歲；②X 光斜位片椎間孔狹窄；③自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①疑有或確診的頸椎及椎管內(nèi)占位；②伴嚴(yán)重高血壓、心臟病、動脈硬化等疾病。

隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗組，各36例。兩組性別、年齡、病程無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

本研究經(jīng)泰安市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（No.2017-05-10），所有患者在參與前均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用頸椎牽引療法，試驗組采用SET 和推拿治療。

1.2.1 頸椎牽引療法

患者坐位，頸肩部放松，帶枕頜布兜固定頭部，頭部前傾10°～30°；設(shè)定牽引砝碼6 kg，維持砝碼5.5 kg，牽引時間2 min，維持時間1 min，反復(fù)進(jìn)行，共30 min。每周6次，共4周。

1.2.2 SET

采用懸吊運動治療設(shè)備（挪威REDCORD 公司）進(jìn)行。訓(xùn)練前行弱鏈測試，判斷其頸椎核心肌群情況，評估頸椎左右側(cè)屈肌群力量的差異，制定訓(xùn)練方案。

患者仰臥于治療床上，膝關(guān)節(jié)屈曲，彈性繩固定于胸椎和骨盆，中分帶固定懸吊頭部。囑患者分別行頸左右側(cè)屈、前屈、后屈和旋轉(zhuǎn)至最大范圍，并維持5 s；每個動作5次為1組，共5組，組間間隔30 s。身體懸吊下仰臥位，頭與軀干水平，緩慢進(jìn)行頸前后屈、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)，每個動作持續(xù)5 s，5次為1組，共5組，組間間隔30 s。整個過程要求控制身體穩(wěn)定，保持無痛狀態(tài)，共30 min。每周6次，共4周。

1.2.3 推拿

患者坐位，術(shù)者按揉風(fēng)池、肩井、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、合谷等穴位約10 min；術(shù)者站于患者背后，滾法放松頸肩部，力量約40 N，頻率2 Hz，約10 min[6]；拿頸項及兩側(cè)肩井，搓患側(cè)肩部至前臂，反復(fù)數(shù)次。每次30 min，每周6次，共4周。

1.3 評定方法

1.3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要[7]和中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[8]的制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

治愈：頸、肩、背部疼痛/上肢麻木、疼痛、不適基本消失，肌力正常，頸、肢體活動恢復(fù)正常，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陰性，能參加正常勞動和工作。顯效：頸、肩、背部疼痛/上肢麻木、疼痛、不適部分消失，無明顯壓痛點，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陰性，頸、肢體功能改善，基本能參加正常勞動和工作。有效：輕度頸、肩、背部疼痛/上肢麻木、疼痛、不適，臂叢神經(jīng)牽拉試驗可疑陽性，部分恢復(fù)工作。無效：頸、肩、背部疼痛/上肢麻木、疼痛、不適無好轉(zhuǎn)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，不能勝任工作。計算顯愈率。

1.3.2 肌電圖

采用NEUROWERK 型肌電-誘發(fā)電位儀（德國SMT 公司）檢測正中神經(jīng)、尺神經(jīng)F 波潛伏期。多次測量，取最小值；后正確測量刺激點經(jīng)鎖骨中點至C7棘突的距離，導(dǎo)入系統(tǒng)，自動計算正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的F波傳導(dǎo)速度（正常值參照湯曉芙[9]肌電圖正常值）。

1.3.3 體感誘發(fā)電位（somatosensory-evoked potential,SEP）

采用NEUROWERK 型肌電-誘發(fā)電位儀（德國SMT 公司）。刺激電極置于雙側(cè)腕部正中，記錄電極分別置于Erb 點和C7棘突，參考電極置于對側(cè)鎖骨上窩和肩峰，導(dǎo)聯(lián)組合為EP-C7（記錄臂叢和頸髓電位）。游標(biāo)測量N9（鎖骨上電位）和N13（頸段脊髓電位）的峰潛伏期。每側(cè)重復(fù)2次，取平均值。

1.3.4 電流感覺閾值（current perception threshold,CPT）

采用ERCPT/C 型電流感覺閾值定量測試儀（美國NEUROTRON 公司），兩只電極涂電極凝膠，固定于正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和前臂內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)體表支配區(qū)指甲兩側(cè)，設(shè)定測試模式為CPT 模式，刺激強(qiáng)度0.01～9.99 mA，分別采用頻率2000 Hz、250 Hz和5 Hz的恒定交流正弦波刺激，對Aβ、Aδ、和C 神經(jīng)纖維進(jìn)行選擇性測試，自動生成感覺閾值等級，分0～12級，等級越高，感覺損傷越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量資料經(jīng)檢驗服從正態(tài)分布，以（）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。等級計數(shù)資料采用Willcoxon 秩和檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效評定

試驗組愈顯率83.33%，高于對照組愈顯率58.33%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效評定 單位：n

2.2 肌電圖

治療前，兩組正中神經(jīng)和尺神經(jīng)F 波傳導(dǎo)速度均無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，兩組正中神經(jīng)和尺神經(jīng)F 波傳導(dǎo)速度均顯著提高（P＜0.001），試驗組明顯高于對照組（P＜0.01）。見表3、表4。

表3 兩組治療前后正中神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度比較 單位：m/s

表4 兩組治療前后尺神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度比較 單位：m/s

2.3 SEP

治療前，兩組臂叢電位和頸髓電位SEP 峰潛伏期無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，兩組臂叢電位和頸髓電位SEP 峰潛伏期均顯著縮短（P＜0.001），試驗組顯著低于對照組（P＜0.001）。見表5、表6。

表5 兩組治療前后臂叢電位SEP峰潛伏期比較 單位：m/s

表6 兩組治療前后頸髓電位SEP峰潛伏期比較 單位：m/s

2.4 CPT

治療前，兩組CPT 分級無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，兩組CPT 等級均顯著降低（P＜0.001），試驗組顯著低于對照組（P＜0.001）。見表7。

表7 兩組治療前后CPT分級比較

3 討論

SET 的治療核心是激活失活的肌肉，使肌群的感覺運動控制能力正?；痆4]；推拿可松解頸項部軟組織粘連、僵硬程度[10-11]。中醫(yī)經(jīng)筋理論與“肌筋膜鏈”在循行路線和功能特點方面有相似之處[12-13]。本研究顯示，針對經(jīng)筋的治療，可恢復(fù)神經(jīng)根型頸椎病患者神經(jīng)電生理狀態(tài)。

肌電圖是以電極刺激受測神經(jīng)，于神經(jīng)或其支配的肌肉上記錄神經(jīng)電活動的電診斷方法[14-15]，可評估運動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能。F 波是評估運動神經(jīng)功能的重要方式[16-17]，觀察指標(biāo)包括出現(xiàn)率、潛伏期、傳導(dǎo)速度等。F 波出現(xiàn)率與年齡、肌肉功能等因素密切關(guān)聯(lián)；潛伏期則存在明顯的性別差異[18]，且臨床檢查F 波時常見最短潛伏期、出現(xiàn)率高低不等的情況，難以判定正常與否。F 波傳導(dǎo)速度是神經(jīng)長度與傳導(dǎo)時間的比值，影響因素少；F 波傳導(dǎo)速度異常表示該運動神經(jīng)至脊髓的傳導(dǎo)徑路異常，有助于對根性損害的測定[9]。結(jié)合王書君等[19]的研究結(jié)果，本研究采用F波傳導(dǎo)速度反映運動功能情況，結(jié)果表明，SET 結(jié)合推拿治療后，F(xiàn) 波傳導(dǎo)速度進(jìn)一步提高，受累上肢運動功能更好。

SEP 用于檢測感覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路的完整性，反映粗有髓鞘感覺纖維的傳導(dǎo)功能，是評估神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)感覺功能狀態(tài)的重要手段[20]。峰潛伏期延長意味著傳導(dǎo)時間延長。本研究顯示，SET 結(jié)合推拿治療后，峰潛伏期縮短，上肢粗有髓感覺纖維功能好轉(zhuǎn)。

CPT 檢測稍細(xì)的有髓感覺纖維和無髓感覺纖維更為敏感[21]。CPT 采用強(qiáng)迫選擇法（系統(tǒng)自動控制）測定CPT，通過自動劃分的CPT 等級評價神經(jīng)功能，已廣泛應(yīng)用于外周神經(jīng)損傷的研究[22-24]。既往研究證明[25-26]，CPT 是一種可靠、可信的頸部感覺定量檢查方法。本研究顯示，SET 結(jié)合推拿治療后，CPT 等級改善更明顯，感覺纖維傳導(dǎo)功能好轉(zhuǎn)。

綜合SEP 和CPT 檢測結(jié)果，表明SET 結(jié)合推拿治療能全面改善各類受累神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)。

目前針對神經(jīng)根型頸椎病的康復(fù)方案多樣，但針對治療靶點的研究不多。本研究顯示，SET 結(jié)合推拿的療效可能通過改善損傷神經(jīng)的電生理狀態(tài)實現(xiàn)的。

本研究受樣本量和療程限制，未能全面描述神經(jīng)電的變化規(guī)律，有待進(jìn)一步研究。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。