唐勇

（柳州市潭中人民醫(yī)院，廣西柳州，545005）

近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展及進步，人們法律意識及自我保護意識不斷增強，對醫(yī)護人員的綜合素質、技術能力及服務質量提出較高的要求[1]。產(chǎn)科住院人群作為特殊的群體，由于其在生理及心理上的變化對產(chǎn)科的服務有著更特殊及更高的要求，無論是診療或是護理工作一旦執(zhí)行不到位，均會造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生。由于科室的年輕醫(yī)護較多，個別人員的服務意識較差、法律意識淡薄及責任心不強等均易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不僅影響產(chǎn)婦對科室的服務滿意度，且為醫(yī)院的管理帶來不利影響[2]。在這種情況下，科室對各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因進行分析后，制定及落實的精細化管理能顯著降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本文分析為降低產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生應用精細化管理的效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)回顧性分析我院產(chǎn)科2020年發(fā)生的醫(yī)療糾紛，并查閱相關資料對醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因進行分析，并根據(jù)分析結果于2021年在我科實施精細化管理，分別在2020年與2021年選取我科30 名醫(yī)護人員，兩組醫(yī)護人員的年齡、職稱及學歷比較無差異，P＞0.05。比較干預前后醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況，此外隨機選取30 名產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次比較無差異，P＞0.05。

1.2 方法醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因：（1）產(chǎn)科的特殊性，現(xiàn)代醫(yī)學對某些特殊情況在產(chǎn)前還無法做出準確預測，對于產(chǎn)后大出血、肩難產(chǎn)、羊水栓塞等嚴重并發(fā)癥的治療上有未知領域。此外，產(chǎn)科工作具有較強的?？铺攸c，涉及的手術操作多，尤其是處理難產(chǎn)時的助產(chǎn)技術，充分試產(chǎn)失敗后的剖宮產(chǎn)術等操作，難度較大，對技術的要求較高，因而造成臨床產(chǎn)科醫(yī)療風險形成普遍性及高風險性；（2）醫(yī)務人員原因，①專業(yè)技術水平參差不齊，產(chǎn)科日常工作中需扎實的理論技術及嫻熟的臨床操作技能，在出現(xiàn)危機情況時需沉著冷靜，快速診斷，由于專業(yè)能力不足造成的醫(yī)療糾紛多發(fā)生在低年資醫(yī)務人員及基層醫(yī)院；②責任心不強，存在僥幸心理，在緊張且快節(jié)奏的工作情況下，醫(yī)務人員無法嚴格的執(zhí)行產(chǎn)科各項規(guī)章制度，違反技術操作規(guī)范，部分醫(yī)護人員責任意識淡薄，接診患者時詢問病史不全面，未掌握對此次妊娠分娩有重大影響的既往慢性病史；檢查不全面；對有意義的化驗檢查結果未引起重視；③法律意識淡薄，自我保護意識差，大部分醫(yī)護人員的法律觀念相對淡薄，表現(xiàn)在只懂醫(yī)不懂法，只關注醫(yī)療工作，對應承擔的法律意識認識不清。在日常工作中，未正確履行告知義務，做侵入性治療前未充分告知和簽字；出現(xiàn)特殊情況未及時匯報；病歷書寫不規(guī)范、不真實、不準確，重要檢查結果及操作治療過程未記錄或未及時記錄。于2021年1月-7月在我科實施精細化管理模式，（1）加強產(chǎn)科風險管理，嚴格執(zhí)行各項產(chǎn)科核心制度，重視危重患者管理及上報，制定出具有可操作性的診療指南及技術操作規(guī)范，加強科室內部管理，合理安排醫(yī)護人員，重視非正常工作時間及圍手術期的管理。加強科室內部（門診、病房、產(chǎn)房）溝通及醫(yī)院各科室之間的配合。醫(yī)療職能部門加強監(jiān)督和考核力度，定期監(jiān)督科室規(guī)章制度落實程度，隨時考核科室人員各類操作、流程及規(guī)范的執(zhí)行情況，再監(jiān)督和考核中及時發(fā)現(xiàn)隱患并督促其改正；（2）加強醫(yī)務人員繼續(xù)教育，①加強法制教育，提高法制觀念，產(chǎn)科醫(yī)務人員應該認真學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《侵犯責任法》及《中華人民共和國母嬰保健法》，了解自身在執(zhí)業(yè)活動中必須履行的義務；②加強職業(yè)道德教育，增強責任心，高尚的職業(yè)道德是每位醫(yī)護人員的基本素質，醫(yī)護人員需加強醫(yī)德休養(yǎng)，增強責任心。在產(chǎn)科工作極其繁重及忙亂的情況下，只有具備高度責任心才能確保產(chǎn)婦及新生兒的安全；③加強業(yè)務學習，提高業(yè)務水平，業(yè)務水平是醫(yī)療技術的核心及靈魂，產(chǎn)科急癥多、變化快、操作多及后果嚴重的特點要求每位醫(yī)護醫(yī)護人員要有全面的專業(yè)知識，過硬的專業(yè)技術。產(chǎn)科醫(yī)務人員必須不斷加強業(yè)務學習，提高醫(yī)療護理技術水平，重視知識更新及技能訓練。重視對年輕醫(yī)師和助產(chǎn)士的規(guī)范性繼續(xù)教育及培訓，對一些專業(yè)性極強的操作如臀圍助產(chǎn)及異常產(chǎn)程的觀察及處理，新生兒窒息搶救等，需長時間的經(jīng)驗累積，高年資醫(yī)師的指導及帶教十分重要。定期召開科室的疑難、危重病案的討論及質量分析會，了解產(chǎn)科專業(yè)國際，提高對疑難、危重患者的治療水平；（3）加強醫(yī)護人員為患者服務的意識，科室應制定一系列管理制度，定期在患者中進行服務滿意度調查，將反饋意見與醫(yī)護人員的績效掛鉤，施行合理的獎懲制度。同時針對婦科醫(yī)生工作壓力及勞動強度大的問題，制定合理的輪班制度及輪休制度，盡可能緩解醫(yī)生的工作壓力，從而提高工作熱情及積極性，以達到提高服務質量的目的。

1.3 觀察指標比較精細化管理干預前后醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件，計量資料用χ±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預后2021年產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況顯著降低，P＜0.05，見表1。

表1 醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況對比（n=30，次）

3 討論

對于產(chǎn)科而言具有較好的醫(yī)療管理模式對產(chǎn)婦的順利分娩有十分重要的意義。由于該科室的診療及護理工作的特殊性，對醫(yī)護人員具有較高的要求，一旦出現(xiàn)醫(yī)療工作執(zhí)行不到位極易造成各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生。有研究表明[3]，對醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因進行分析并實施針對性的管理模式可顯著降低醫(yī)療糾紛等不良事件的發(fā)生。

本次研究通過回顧性分析我科2020年發(fā)生的醫(yī)療糾紛，并查閱相關資料對發(fā)生的原因進行分析，于2021年在科室實施精細化管理模式后得到干預的效果，顯著降低各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因包括產(chǎn)科醫(yī)療工作的特殊性、年輕醫(yī)務人員專業(yè)技術水平參差不齊、責任心不強及法律意識淡薄等。本研究通過從醫(yī)方因素實施改造，通過加強產(chǎn)科風險管理，嚴格執(zhí)行各項核心制度，重視危重患者管理及上報，制定出具有操作性的診療指南及技術操作規(guī)范。通過加強醫(yī)務人員的法制教育，提高其法制觀念。通過增強職業(yè)道德教育，增強醫(yī)務人員的責任意識。通過業(yè)務學習，提高業(yè)務水平，醫(yī)務人員需不斷加強業(yè)務學習，以提高醫(yī)療技術水平，重視對年輕醫(yī)師的規(guī)范性繼續(xù)教育和培訓，以提高其綜合能力。通過對科室的疑難、危重病案的討論及分析，提高對疑難、危重患者的治療水平。

綜上所述，在產(chǎn)科實施精細化管理可顯著降低各種醫(yī)療糾紛等不良事件的發(fā)生，提高患者對醫(yī)療水平的滿意度。