黃婕 董應(yīng)蘭

（融安縣人民醫(yī)院1，廣西柳州，545000）

（柳州市工人醫(yī)院2，廣西柳州，545000）

ICU 獲得性衰弱是較多見(jiàn)的ICU 機(jī)械通氣較多見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是指患者出現(xiàn)不明原因的神經(jīng)肌肉功能障礙，主要表現(xiàn)為軟癱、脫機(jī)困難、四肢癱瘓、反射減少及肌肉萎縮等[1-2]。同時(shí)，ICU 譫妄是指患者在特定治療環(huán)境內(nèi)，因其獨(dú)特的治療方式及疾病因素而導(dǎo)致的精神癥狀，該病最早被稱(chēng)為ICU 精神病或ICU綜合征[3]。有相關(guān)研究顯示[4]，上述并發(fā)癥會(huì)造成ICU 住院時(shí)間延長(zhǎng)，病死率增加，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床針對(duì)該類(lèi)并發(fā)癥尚未形成針對(duì)性治療方案，常規(guī)康復(fù)護(hù)理難以滿(mǎn)足治療需求。有學(xué)者指出，團(tuán)隊(duì)式早期康復(fù)模式能有效縮短ICU 機(jī)械通氣時(shí)間，降低ICU 獲得性衰弱與譫妄的風(fēng)險(xiǎn)。本文就團(tuán)隊(duì)式早期康復(fù)對(duì)危重癥機(jī)械通氣患者ICU 獲得性衰弱及譫妄的分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取ICU 機(jī)械通氣患者76 例，均源自于2020年1月～2021年3月xx 醫(yī)院收治，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各38 例，對(duì)照組男21 例，女17 例，年齡56～72歲，平均（63.41±1.54）歲。研究組男20 例，女18 例，年齡55～72 歲，平均（63.37±1.48）歲?；颊呋€(xiàn)資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包含良肢擺放、床上關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)換、氣壓治療、被動(dòng)排痰等措施。研究組接受團(tuán)隊(duì)式早期康復(fù)護(hù)理，具體如下：首先根據(jù)患者的自身狀況，制定個(gè)體化康復(fù)方案?？祻?fù)團(tuán)隊(duì)由重癥醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、護(hù)理人員及心理咨詢(xún)師組成。其中康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)治療師參與重癥醫(yī)師的查房工作，共同商討制定康復(fù)計(jì)劃，并對(duì)康復(fù)措施實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題給予適當(dāng)?shù)奶幚?；心理咨?xún)是主要負(fù)責(zé)對(duì)患者的心理方面進(jìn)行評(píng)估與干預(yù)；護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者在康復(fù)期間的管理及記錄觀(guān)察工作。分層訓(xùn)練，①1 級(jí)，康復(fù)治療師協(xié)助患者開(kāi)展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)四肢關(guān)節(jié)開(kāi)展≤10°的運(yùn)動(dòng)，每關(guān)節(jié)重復(fù)5 次。開(kāi)展適當(dāng)呼吸功能的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，例如被動(dòng)擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)、胸廓選連等，促使其開(kāi)展腹式呼吸，輔助呼吸機(jī)緩解放松。同時(shí)借助神經(jīng)肌肉刺激治療儀、體外膈肌起搏治療進(jìn)行干預(yù)。②2 級(jí)，給予主動(dòng)關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)、仰臥位翻身訓(xùn)練、床邊主動(dòng)踩車(chē)訓(xùn)練，在床邊靠坐（45°、60°）而后開(kāi)展肺功能訓(xùn)練，包含主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)、有效咳嗽及輔助呼吸肌群的訓(xùn)練等；同時(shí)可協(xié)助患者在穿上開(kāi)展梳頭、洗臉、寫(xiě)字等日常生活能力鍛煉。③3 級(jí)，由康復(fù)治療師及護(hù)理人員協(xié)助患者開(kāi)展床邊坐位訓(xùn)練，開(kāi)展適當(dāng)?shù)目怪亓?、阻力?xùn)練。④4 級(jí)，給予床椅移動(dòng)或坐站訓(xùn)練。⑤5 級(jí)，給予原地邁步、踏步訓(xùn)練。上述運(yùn)動(dòng)5 次/周，2 次/d，0.5h/次，直至患者轉(zhuǎn)入普通病房。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)詳細(xì)記錄兩組患者ICU 獲得性衰弱與譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、機(jī)械通氣時(shí)間、譫妄持續(xù)時(shí)間及ICU 住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2 用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P 決定是否有差異，其中P＜0.05 表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者ICU 獲得性衰弱與譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)組間比較見(jiàn)表1：

表1 患者ICU 獲得性衰弱與譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)組間比較[n（%）]

2.2 患者機(jī)械通氣時(shí)間、譫妄持續(xù)時(shí)間及ICU 住院時(shí)間組間比較見(jiàn)表2：

表2 機(jī)械通氣時(shí)間、譫妄持續(xù)時(shí)間及ICU 住院時(shí)間組間比較（±s，d）

3 討論

有相關(guān)研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)時(shí)間臥床是引發(fā)ICU 獲得性衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，主要表現(xiàn)為每日肌力降低1～1.5%。針對(duì)該類(lèi)患者給予早期康復(fù)干預(yù)能有效避免或緩解ICU 獲得性衰弱的形成。ICU 團(tuán)隊(duì)模式早期康復(fù)主要是由于多學(xué)科人員構(gòu)成的團(tuán)隊(duì)，其參與患者的全程康復(fù)進(jìn)程，待患者進(jìn)入ICU24h 后，對(duì)其給予全程評(píng)估，制定相應(yīng)的康復(fù)方案，直至其轉(zhuǎn)出ICU。

本文研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組患者ICU 獲得性衰弱與譫妄風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，且機(jī)械通氣時(shí)間、譫妄持續(xù)時(shí)間及ICU 住院時(shí)間顯著縮短，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。ICU機(jī)械通氣患者的骨骼肌、呼吸機(jī)會(huì)出現(xiàn)程度不一的肌力降低，會(huì)延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間，會(huì)引發(fā)患者呼吸機(jī)依賴(lài)。現(xiàn)如今，臨床針對(duì)該類(lèi)患者臨床主要給予呼吸控制與呼吸肌訓(xùn)練。給予團(tuán)隊(duì)式早期康復(fù)訓(xùn)練，早期過(guò)渡至抗重力體位，增加其肺容積，降低肺不張風(fēng)險(xiǎn)，有利于排出肺部分泌物。同時(shí)該干預(yù)模式還強(qiáng)調(diào)肺功能訓(xùn)練，主要包含腹式呼吸、有效咳嗽，有利于恢復(fù)其呼吸功能，強(qiáng)化肺呼吸及力量，提升機(jī)械通氣脫機(jī)率，減少譫妄風(fēng)險(xiǎn)。

總而言之，針對(duì)危重癥機(jī)械通氣ICU 患者而言，給予團(tuán)隊(duì)式早期康復(fù)干預(yù)，可有效降低ICU 獲得性衰弱、譫妄風(fēng)險(xiǎn)，促使其快速康復(fù)，具有良好的臨床應(yīng)用前景。