林建豪

（梧州市人民醫(yī)院，廣西梧州，543000）

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是肝膽外科常見疾病，具有較高的發(fā)病率，臨床癥狀主要表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可出現(xiàn)休克癥狀，對(duì)患者生理及心理均可造成嚴(yán)重影響[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)是臨床常見治療方式，但由于術(shù)中創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后康復(fù)速度較慢，且術(shù)中受到解剖結(jié)構(gòu)影響，無(wú)法徹底取出結(jié)石可造成結(jié)石復(fù)發(fā)。硬性膽道鏡是一種新型內(nèi)鏡技術(shù)，采用直徑＜4mm 的內(nèi)鏡進(jìn)入膽管內(nèi)完成碎石、取石及沖洗等工作，具有操作簡(jiǎn)便、易清洗消毒滅菌、可擴(kuò)張膽道狹窄、取石徹底等優(yōu)點(diǎn)。本文現(xiàn)針對(duì)院內(nèi)100 例患者進(jìn)行研究，內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將本院抽取的100例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者分為傳統(tǒng)組及微創(chuàng)組，每組各50 例，所有患者均于2015年8月-2020年8月期間在本院就診，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)［批號(hào)：2020年審（22）號(hào)］。傳統(tǒng)組納入患者男女比30：20，最小25 歲，最大65 歲，均值（45.32±5.64）歲，患病時(shí)長(zhǎng)最短5 個(gè)月，最長(zhǎng)5年，均值（2.53±0.36）年；微創(chuàng)組納入患者男女比25：25，最小26 歲，最大66 歲，均值（45.63±5.57）歲，患病時(shí)長(zhǎng)最短6 個(gè)月，最長(zhǎng)5年，均值（2.64±0.27）年。所有患者臨床資料完整且組間無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方法傳統(tǒng)組：手術(shù)方式為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，患者取平臥位，給予硬膜外麻醉，在患者右上腹旁正中位置做一切口，逐層切開使腹腔充分暴露在手術(shù)視野內(nèi)，并觀察肝內(nèi)外膽管結(jié)石情況，針對(duì)存在結(jié)石的部位切開肝內(nèi)膽管并取出結(jié)石，結(jié)石取出后觀察是否有剩余結(jié)石，結(jié)石完全取出后放置T 型引流管并逐層縫合切口，術(shù)后給予抗感染治療。微創(chuàng)組：手術(shù)方式為硬性膽道鏡手術(shù)，患者取平臥位，給予硬膜外麻醉，在患者右上腹旁正中位置做一切口，觀察患者腹腔內(nèi)情況，必要時(shí)可切除膽囊，切開膽總管后取出結(jié)石，并采用可吸收線在膽總管近端縫合兩針提吊，成功在膽總管內(nèi)置入硬性膽道鏡后連接攝像系統(tǒng)及灌注泵，沿膽道進(jìn)行探查，確定結(jié)石部位及分布情況，連接Peel-away 鞘管進(jìn)入目標(biāo)膽道，并沿工作通道置入碎石桿后連接氣壓彈道碎石機(jī)，連接完成后進(jìn)行碎石、取石、沖洗工作，確保膽道內(nèi)無(wú)剩余結(jié)石，并沿膽道分支進(jìn)行探查，發(fā)現(xiàn)結(jié)石時(shí)進(jìn)行碎石、取石、沖洗工作，通過(guò)膽道造影或B 超確認(rèn)結(jié)石取凈后放置T 型引流管并縫合傷口，術(shù)后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)（1）以療效標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[2]，將治療效果分為三個(gè)等級(jí)，主要包括顯效：結(jié)石全部取凈，相關(guān)膽道癥狀消失，生活能力正常；有效：結(jié)石全部取凈，術(shù)后出現(xiàn)較為嚴(yán)重的膽道癥狀需給予藥物治療；無(wú)效：存在較為嚴(yán)重的膽道癥狀且結(jié)石復(fù)發(fā)；并將顯效率+有效率作為總有效率進(jìn)行比較。（2）比較組間手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、取石次數(shù)、平均術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用χ ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間治療效果比較微創(chuàng)組總有效率（92.00%）相較于傳統(tǒng)組（76.00%）較高，P＜0.05，見表1。

表1 組間治療效果比較（n=50，%）

2.2 組間手術(shù)指標(biāo)比較與傳統(tǒng)組相比，微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但術(shù)中出血量及取石次數(shù)較少，平均術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間較短，P＜0.05，見表2。

表2 組間手術(shù)指標(biāo)比較（n=50）

3 討論

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是肝膽外科中發(fā)病率較高的一種疾病，且臨床治療難度較大，若不及時(shí)給予有效的治療措施，可引發(fā)肝硬化、急性梗阻性化膿性膽管炎等疾病，對(duì)患者機(jī)體健康及生活質(zhì)量造成不良影響，臨床通過(guò)手術(shù)治療達(dá)到取盡結(jié)石、祛除病灶、通暢引流、防止復(fù)發(fā)的效果[3]。

以往臨床多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，雖可起到一定清除結(jié)石的效果，但術(shù)中對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，影響患者術(shù)后康復(fù)，且術(shù)中肉眼觀察結(jié)石易受外界因素影響，導(dǎo)致遺漏，結(jié)石清除不徹底造成復(fù)發(fā)。硬性膽道鏡可及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石及肝內(nèi)外膽管黏膜病變情況，且由于直徑較小，可輕松進(jìn)入膽管及膽管分支，且操作簡(jiǎn)單，可有效清除結(jié)石[4]。本文經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)組總有效率相較于傳統(tǒng)組較高，P＜0.05；與傳統(tǒng)組相比，微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但術(shù)中出血量及取石次數(shù)較少，平均術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間較短，P＜0.05。表明硬性膽道鏡清除肝內(nèi)外膽管結(jié)石效果顯著，且手術(shù)情況良好，術(shù)后恢復(fù)較快。采用硬性膽道鏡清除結(jié)石，可一次多角度取凈結(jié)石，在手術(shù)過(guò)程中部受解剖結(jié)構(gòu)影響，針對(duì)一些隱蔽、體積較小的結(jié)石仍可清晰發(fā)現(xiàn)并取出，同時(shí)不受灌注水量的限制，手術(shù)操作對(duì)操作者的要求較低，術(shù)后殘余結(jié)石較少，還可在工作通道內(nèi)置入各種碎石工具，使清石效果更加徹底，針對(duì)膽道狹窄的部位可起到擴(kuò)張的作用。

綜上所述，采用硬性膽道鏡進(jìn)行治療可有效清除肝內(nèi)外膽管結(jié)石，且術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)較快，在肝內(nèi)外膽管結(jié)石治療中具有重要價(jià)值。