繆宜宏

（云南民族大學(xué)醫(yī)院副院長(zhǎng)辦公室 云南 昆明 650500）

近年來(lái)，隨著我國(guó)居民生活水平的不斷提高，生活方式明顯轉(zhuǎn)變以及健康意識(shí)的普遍提高，甲狀腺疾病在臨床發(fā)病率逐年升高，引起了臨床的廣泛重視[1]。大部分甲狀腺疾病為甲狀腺炎癥或良性甲狀腺結(jié)節(jié)，這類(lèi)疾病大多無(wú)需治療或用藥治療可緩解，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成明顯傷害。但也存在一些惡性甲狀腺疾病，特別是甲狀腺癌發(fā)病率的逐年升高，對(duì)機(jī)體健康有嚴(yán)重?fù)p害，需要臨床早期的鑒別診斷和治療[2]。目前，甲狀腺檢查已成為健康體格檢查的必檢項(xiàng)目之一，通過(guò)常規(guī)頸部查體常無(wú)法判斷有無(wú)甲狀腺病變存在，需要借助影像學(xué)檢查手段加以明確[3]。超聲檢查是健康體檢的常用影像學(xué)工具，能有效顯示甲狀腺形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，觀察甲狀腺組織結(jié)構(gòu)及有無(wú)異常病變，對(duì)病變定位精準(zhǔn)，還能分析病灶良惡性，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯[4]。本文進(jìn)一步分析超聲檢查對(duì)健康體格檢查教職工甲狀腺疾病診斷的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年10 月—2019 年10 月在我院進(jìn)行健康體格檢查的15 000名教職工受檢者的臨床資料，男7 800名，女7 200 名，年齡25 ～60 歲，平均年齡（38.3±9.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受檢者均無(wú)甲狀腺疾病相關(guān)臨床癥狀，既往無(wú)甲狀腺病史，均進(jìn)行常規(guī)健康體格檢查，無(wú)任何主觀要求，體檢依從性高，能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作；②本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有健康體檢者均知情同意，自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除治療依從性差者、既往有甲狀腺病史者、合并其他內(nèi)分泌疾病。

1.2 方法

采用Philips EPI Q5 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5 MHz ～12 MHz，患者仰臥位，充分暴露頸部，探頭置于兩側(cè)頸部，進(jìn)行多切面掃查甲狀腺，觀察甲狀腺形態(tài)、大小，測(cè)量甲狀腺異常病灶位置、大小、回聲、邊界、血流分布等，統(tǒng)計(jì)甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目，觀察頸部血管旁有無(wú)腫大的淋巴結(jié)，做好詳細(xì)記錄，對(duì)可疑病灶進(jìn)行彩色多普勒?qǐng)D像分析，觀察病灶血流豐富情況，檢測(cè)血流信號(hào)，測(cè)定血流阻力（RI）、血流速度等。所有超聲圖像均由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的B 超室醫(yī)生進(jìn)行綜合判斷后得出診斷結(jié)果[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)不同性別、年齡段的健康體檢者的甲狀腺疾病檢出率；統(tǒng)計(jì)甲狀腺疾病類(lèi)型，包括甲狀腺?gòu)浡圆∽兗凹谞钕僬嘉恍圆∽儯唤y(tǒng)計(jì)甲狀腺良、惡性病灶的超聲征象，包括數(shù)目、邊界、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、縱橫比、內(nèi)部回聲、血供程度、微小鈣化、RI、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 甲狀腺疾病檢出率分析

15 000 名教職工受檢者中，共檢出甲狀腺疾病占比30.00%（5 000/1 5000），男性甲狀腺疾病檢出率13.09%（1 021/7 800），女性甲狀腺疾病檢出率55.26%（3 979/7 200），女性高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同性別甲狀腺疾病檢出率比較[n（%）]

2.2 甲狀腺疾病類(lèi)型檢出率分析

甲狀腺疾病分布中，男性以甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤發(fā)病率最高，女性以甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫發(fā)病率較高（P＜0.05），甲狀腺?gòu)浡圆∽儼l(fā)生率均較低（P＞0.05），共檢出良性甲狀腺疾病4 820 例，惡性甲狀腺疾病180 例，見(jiàn)表2。

表2 不同性別甲狀腺疾病類(lèi)型檢出率比較[n（%）]

2.3 良惡性甲狀腺疾病的超聲征象分析

惡性甲狀腺疾病在數(shù)目、邊界、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、縱橫比、內(nèi)部回聲、血供程度、微小鈣化等超聲征象上與良性甲狀腺疾病相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在RI、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 良惡性甲狀腺疾病的超聲征象分析比較[n（%）]

3.討論

甲狀腺疾病是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病，病變種類(lèi)較多，病情輕重程度不一，大部分甲狀腺疾病屬于良性范疇，患者可無(wú)明顯癥狀，對(duì)健康的影響較小，可長(zhǎng)期隨診觀察。但近年來(lái)，臨床甲狀腺癌的發(fā)病率逐年升高，給國(guó)民健康，特別的女性健康造成巨大影響[6]。臨床甲狀腺檢查的目的在于篩查甲狀腺疾病，判斷病灶性質(zhì)，以期早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，進(jìn)行針對(duì)性診治，保障患者的健康[7]。女性是甲狀腺癌的高發(fā)群體，這與女性?xún)?nèi)分泌有密切關(guān)聯(lián)。甲狀腺癌的早期癥狀不明顯，特別是微小甲狀腺癌在體表較難觸及，常需輔助影像學(xué)檢查加以明確，從而利于早期診治[8]。

超聲檢查是甲狀腺疾病的主要影像學(xué)檢查方法，能直觀顯示甲狀腺組織結(jié)構(gòu)和特征，發(fā)現(xiàn)有無(wú)病灶存在，并判斷病情良惡性，為臨床的診斷提供有力依據(jù)[9]。常規(guī)二維超聲能夠定位病灶，觀察病灶形態(tài)、邊界、有無(wú)鈣化灶等特征，而彩色多普勒超聲能分析病灶周?chē)皟?nèi)部的血流情況，為病灶良惡性的鑒別提供可靠依據(jù)[10]。臨床研究證實(shí)，良惡性甲狀腺病灶在超聲征象上有明顯區(qū)別，惡性病灶多為單發(fā)，邊界模糊，邊緣不光滑，形態(tài)不規(guī)則，沒(méi)有包膜或包膜不夠完整，縱橫比超過(guò)1，后方回聲衰減，內(nèi)部結(jié)構(gòu)以實(shí)性及混合性為主，大多伴有微鈣化灶，鈣化直徑低于1 mm，部分患者伴頸部淋巴結(jié)腫大[11-12]。特別是微鈣化對(duì)甲狀腺癌的診斷特異度和準(zhǔn)確度高達(dá)93%～95%，是診斷甲狀腺癌的敏感性指標(biāo)[13]。

本文結(jié)果顯示，15 000 名教職工受檢者中，共檢出甲狀腺疾病占比30.00%（5 000/15 000），男性甲狀腺疾病檢出率13.09%（1 021/7 800），女性甲狀腺疾病檢出率55.26%（3 979/7 200），女性高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明女性甲狀腺疾病的患病率明顯高于男性，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率升高，以31 ～50 歲的發(fā)病率最高。因此，臨床應(yīng)重點(diǎn)檢查31 ～50 歲的女性群體，加強(qiáng)甲狀腺疾病知識(shí)的普及教育，提高甲狀腺疾病檢查率[14]。甲狀腺疾病分布中，男性以甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤發(fā)病率最高，女性以甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫發(fā)病率較高（P＜0.05），甲狀腺?gòu)浡圆∽儼l(fā)生率均較低（P＞0.05），共檢出良性甲狀腺疾病4 820 例，惡性甲狀腺疾病180 例。說(shuō)明大多數(shù)甲狀腺疾病為良性，男性在各類(lèi)甲狀腺良性病變中的發(fā)生率均明顯低于女性，且甲狀腺癌的發(fā)生率較低，而女性無(wú)論是甲狀腺良性病變還是惡性病變發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，這便于臨床盡早診斷甲狀腺癌，根據(jù)病情選擇適宜治療方法，盡早進(jìn)行手術(shù)治療，有助于改善預(yù)后[15]。惡性甲狀腺疾病在數(shù)目、邊界、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、縱橫比、內(nèi)部回聲、血供程度、微小鈣化等超聲征象上與良性甲狀腺疾病相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在RI、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明大部分甲狀腺癌具有典型的超聲征象，良惡性病灶在形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲等方面均有顯著差異，通過(guò)對(duì)比這些超聲征象，能有效鑒別甲狀腺疾病的良惡性，若病灶性質(zhì)無(wú)法判斷，可在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，提高診斷準(zhǔn)確率[16-17]。因此，超聲檢查在甲狀腺疾病健康體格檢查中具有良好的篩查及診斷效果，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)并診斷甲狀腺疾病提供了有力證據(jù)，對(duì)臨床早期診治有重要意義[18]。

綜上所述，超聲檢查對(duì)健康體格檢查教職工甲狀腺疾病診斷效果確切，有助于提高甲狀腺疾病以及良惡性病變的診出率，指導(dǎo)臨床早期診治，值得臨床應(yīng)用。