楊俊偉，陳凌峰

（廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院內(nèi)一科 廣東 江門(mén) 529200）

腺瘤性大腸息肉是大腸癌的癌前病理變化，發(fā)展至大腸癌僅需3 ～7 年，與大腸癌的發(fā)生有密切聯(lián)系，且近年來(lái)發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床早期多以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，其主要可以在術(shù)者的視野直視下完成手術(shù)的過(guò)程，其優(yōu)勢(shì)是可以解決患者的問(wèn)題，可以將腺瘤性大腸息肉摘除，缺點(diǎn)是切口較大，不利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。而在微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展中，臨床手術(shù)尤其以腹部手術(shù)中，多選擇內(nèi)鏡手術(shù)。因此對(duì)于腺瘤性大腸息肉患者中，目前則主要通過(guò)創(chuàng)傷性小的內(nèi)鏡切除術(shù)治療，但在臨床患者病例及相關(guān)的研究指出[1]，手術(shù)并不能標(biāo)本兼治，而是在手術(shù)切除病灶后，并無(wú)法控制癌變的發(fā)生發(fā)展，且存在著一定的復(fù)發(fā)概率。中醫(yī)理論認(rèn)為[2]，腺瘤性大腸息肉在中醫(yī)的診斷中，根據(jù)其主要的癥狀、臨床表現(xiàn)進(jìn)行病證的歸類(lèi)，其主要是“便血”“腹痛”等的臨床表現(xiàn)。進(jìn)行進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，本病多屬于標(biāo)實(shí)本虛證，是由脾虛夾濕夾瘀、氣機(jī)失調(diào)所致，根據(jù)中醫(yī)治未病理論，采用益氣活血、健脾化瘀的治療措施，可能阻止這一問(wèn)題的發(fā)生?；诖耍疚倪x取廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院2020 年6 月—2021 年6 月收治的腺瘤性大腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)后患者，接受術(shù)后不同的治療，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院2020 年6 月—2021 年6 月收治的60 例以腺瘤性大腸息肉為診斷，并接受內(nèi)鏡切除術(shù)治療后的患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各30 例。對(duì)照組男17 例，女13 例，年齡38 ～70 歲，平均年齡（52.73±6.42）歲；研究組男18 例，女12 例，年齡37 ～70 歲，平均年齡（51.96±6.18）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)鏡、病理學(xué)檢查確診為腺瘤性大腸息肉；②無(wú)蒂息肉直徑＜0.6 cm，有蒂息肉直徑＜1.5 cm；③符合手術(shù)指征并接受內(nèi)鏡切除術(shù)；④患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷息肉已癌變；②家族遺傳病史或者大腸癌癥病史；③合并肝腎、造血功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；④精神或意識(shí)障礙。

1.2 方法

對(duì)照組接受術(shù)后常規(guī)治療，單用左氧氟沙星注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990020，浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠）400 mg 靜脈滴注，滴注時(shí)間30 ～60 min，1 次/d抗炎治療。并進(jìn)行健康生活與飲食指導(dǎo)，即向患者發(fā)放相關(guān)的宣傳手冊(cè)，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知；通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行圖片、視頻等多媒體方式的講解方法，幫助患者更好的了解疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，并了解健康的生活及飲食習(xí)慣對(duì)于腺瘤性大腸息肉的疾病預(yù)后的改善情況；并可通過(guò)隨訪的方式，進(jìn)行達(dá)到改善對(duì)健康指導(dǎo)的依從性的相關(guān)結(jié)果。對(duì)于此類(lèi)的患者而言，其飲食習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)是改變疾病的最主要的途徑。因此對(duì)于此類(lèi)的患者而言，指導(dǎo)其多食用粗纖維蔬菜水果，并且需要避免刺激辛辣性的食物，如烈性白酒、麻辣類(lèi)的食品，還應(yīng)該減少腌制類(lèi)的食品的攝入。并為了提升機(jī)體的免疫功能，需要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣及作息規(guī)律，并且根據(jù)自身的情況，進(jìn)行日常生活鍛煉等，如散步、太極拳、五禽戲等等，以幫助患者在一定程度上，減少對(duì)疾病的關(guān)注，將其注意力轉(zhuǎn)移，并同時(shí)提升機(jī)體免疫功能。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合愈腸湯治療，組方：神曲10 g、車(chē)前子10 g、黨參20 g、茯苓10 g、白術(shù)10 g、炒白扁豆15 g、焦山楂10 g、炒麥芽15 g、秦皮10 g、丹參10 g、仙鶴草15 g、炙甘草5 g，虛寒者加官桂5 g，納差者加雞內(nèi)金5 g，加水600 mL，水煎取汁400 mL，早晚分服，術(shù)后第1 天開(kāi)始，1 劑/d。連續(xù)治療6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后的血清促癌癥因子[胃泌素-17（G-17）、白介素-18（IL-18）]、中醫(yī)證候積分，并判定臨床療效、藥物不良反應(yīng)及治療并發(fā)癥。血清促癌癥因子以患者靜脈血離心后以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。黃廣文、周正在對(duì)腺瘤性大腸息肉內(nèi)鏡切除后的研究中，對(duì)中醫(yī)證候評(píng)分及療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中中醫(yī)證候包括腹痛、大便頻率、便血、大便性狀及大便習(xí)慣，評(píng)分為0 ～3 分，隨著分?jǐn)?shù)的升高而加重。療效分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0 版本軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清促癌癥因子、中醫(yī)證候積分比較

兩組患者在治療前血清促癌癥因子、中醫(yī)證候積分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在治療后機(jī)體血清促癌癥因子、中醫(yī)證候積分較治療前明顯下降，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血清促癌癥因子、中醫(yī)證候積分比較（ ± s）

表1 兩組患者治療前后血清促癌癥因子、中醫(yī)證候積分比較（ ± s）

血清促癌癥因子IL-18/（pg?mL-1）治療前治療后tP治療前治療后tP研究組 3024.86±4.6610.62±1.1816.2250.000506.73±45.84 151.17±21.6138.4280.000對(duì)照組 3023.97±4.3515.84±2.618.7780.000502.99±47.75 243.86±29.7325.2330.000 t 0.7659.9820.30913.813 P 0.4480.0000.7580.000組別 例數(shù)G-17/（pmol?L-1）中醫(yī)證候積分/分便血治療前治療后tP治療前治療后tP研究組 302.15±0.430.53±0.1819.0350.0002.23±0.370.56±0.1722.4640.000對(duì)照組 302.27±0.471.01±0.2413.0770.0002.11±0.411.33±0.229.1820.000 t 1.0328.7641.19015.169 P 0.3070.0000.2390.000組別 例數(shù)腹痛中醫(yī)證候積分/分大便性狀改變治療前治療后tP治療前治療后tP研究組 302.18±0.370.47±0.0824.7420.0002.10±0.250.55±0.1529.1190.000對(duì)照組 302.24±0.411.11±0.2413.0280.0002.04±0.270.95±0.2416.5270.000 t 0.59513.5640.8937.741 P 0.5540.0000.3760.000組別 例數(shù)大便頻率異常

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者中，未見(jiàn)穿孔、出血、腹部不適等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。而對(duì)照組則在手術(shù)后出現(xiàn)1 例出血，3 例腹部不適，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.289，P= 0.038）。

3.討論

腺瘤性大腸息肉是一種發(fā)生于消化道內(nèi)部的異常的增生，其在病理學(xué)研究中的結(jié)果，主要是為大腸黏膜表面突向腸腔內(nèi)的隆起物，因?yàn)槟c內(nèi)的異常增生，對(duì)胃腸功能造成一定的刺激性。因此，對(duì)于此類(lèi)的患者而言，是多伴有腹瀉、腹痛、便血的相關(guān)伴隨性的癥狀[4]。目前的研究中指出，腺瘤性大腸息肉具有惡變傾向，并在相關(guān)的研究結(jié)果中，獲得其主要與大腸癌的發(fā)生發(fā)展具有密切關(guān)系，而本病則主要是依靠結(jié)直腸內(nèi)鏡診治并經(jīng)病理確診[5]。內(nèi)鏡切除術(shù)，是最直接、有效的方法，可以通過(guò)內(nèi)鏡治療的方式，術(shù)者可以獲得清晰的視野，將大腸內(nèi)增生的息肉組織進(jìn)行相關(guān)的切除、送檢等處理辦法。但就目前的醫(yī)療水平而言，本病無(wú)法標(biāo)本兼治，極易復(fù)發(fā)[6]。本研究所采取的檢查手段，即G-17 是癌新型腫瘤標(biāo)志物，可以作為腫瘤檢查或者是治療效果的判定指標(biāo)，據(jù)研究指出，其在大腸息肉演變?yōu)榇竽c癌中發(fā)揮重要作用，因此本研究選取G-17 作為患者經(jīng)過(guò)治療后的檢測(cè)指標(biāo)，幫助明確治療的效果[7]；而另一種指標(biāo)即IL-18，經(jīng)多方證實(shí)，其可產(chǎn)生多種炎癥的介質(zhì)，且有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，本指標(biāo)對(duì)腺瘤性大腸息肉癌變過(guò)程具有促進(jìn)作用，因此，本研究選取以上兩個(gè)指標(biāo)作為輔助檢查的指標(biāo)，幫助明確治療的結(jié)果。

由于西醫(yī)治療方式是直接將息肉進(jìn)行切除后中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為[8]，病因?yàn)闅庋н\(yùn)、脾氣兼虛、濕郁阻絡(luò)，血瘀濁氣化而生成息肉，屬于“便血、腸癖”范疇，應(yīng)以理氣健脾、活血化瘀為主要治則。愈腸湯是全國(guó)第3批名老中醫(yī)楊世忠教授多年總結(jié)的臨床驗(yàn)方，方中黨參、炒白術(shù)、茯苓為君藥，可補(bǔ)中益氣、健脾生津、利水滲濕、健脾寧心；白扁豆、車(chē)前子、神曲健脾止瀉、升降氣機(jī)共為臣藥；焦山楂、炒麥芽健脾開(kāi)胃消食，丹參、仙鶴草活血化瘀共為佐藥；秦皮澀腸止瀉，取味苦可佐諸藥之溫，炙甘草調(diào)和諸藥共為使藥；諸藥合用，改善臨床腹瀉、便血癥狀，共奏健脾理氣，補(bǔ)氣益血，化瘀散結(jié)之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示[9]，愈腸湯中的活性成份具有顯著的抗氧化性，可清除自由基，抑制炎癥反應(yīng)，對(duì)抗由于自由基導(dǎo)致的膜、蛋白以及DNA 損傷，并且可誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡和調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的增殖，促進(jìn)人腸上皮細(xì)胞增殖和受損的胃腸黏膜上皮細(xì)胞快速修復(fù)。理論上可以獲得減少腺瘤性大腸息肉的復(fù)發(fā)的情況，但是本研究并未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪，因此并未得出相應(yīng)的結(jié)論[10]。本文結(jié)果顯示：兩組患者在治療前血清促癌癥因子、中醫(yī)證候積分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？紤]在進(jìn)行相關(guān)的治療前，患者的相關(guān)癥狀及血清因子，并未隨著手術(shù)的結(jié)束而獲得明顯的改善，兩組之間沒(méi)有明顯的差異性，可以進(jìn)行組間的比較。兩組患者在術(shù)后經(jīng)過(guò)治療機(jī)體血清促癌癥因子、中醫(yī)證候積分較治療前明顯的下降，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？紤]在實(shí)施常規(guī)治療及中醫(yī)治療后，兩組患者的血清指標(biāo)及臨床癥狀表現(xiàn)，均有一定程度的改變，可見(jiàn)明顯的降低了血清的腫瘤標(biāo)志物及炎癥指標(biāo)的水平，而實(shí)施以中醫(yī)治療后相對(duì)于常規(guī)治療，其獲得的效果更好，可以幫助機(jī)體更多的降低機(jī)體的血清腫瘤標(biāo)志物水平，減少血清炎癥指標(biāo)的水平，考慮實(shí)施中醫(yī)的治療手段，是可以幫助患者從根本上，減少誘發(fā)息肉發(fā)生的因素。研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者中，未見(jiàn)一例穿孔、出血、腹部不適等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。而對(duì)照組則在手術(shù)后出現(xiàn)1 例出血，3 例腹部不適，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.289，P= 0.038）。本研究認(rèn)為，腺瘤性大腸息肉屬于腸內(nèi)異常的增生，而與患者的腸道功能有著較大的聯(lián)系。因此在對(duì)此類(lèi)患者的治療中，除了配合針對(duì)性的治療手段，并配合中藥方劑的調(diào)理外。提升患者的自我保護(hù)意識(shí)，提高其對(duì)健康生活、健康飲食的重視程度，才能使患者從根本上，主動(dòng)的改變飲食結(jié)構(gòu)，減少不良食物對(duì)胃腸道功能的刺激性，進(jìn)而可以獲得減少血清指標(biāo)水平上升的結(jié)果。本研究由于選擇樣本有限，研究時(shí)間有限[11]。因此，可能造成所獲得的結(jié)果存在著一定的局限性。且本研究并未進(jìn)行中期及遠(yuǎn)期隨訪，對(duì)復(fù)發(fā)率并未探究?；谏鲜鲆蛩?，望臨床擴(kuò)大研究范圍、增加研究數(shù)量，延長(zhǎng)研究及隨訪的時(shí)間，以獲得更符合我國(guó)國(guó)情的治療結(jié)果與復(fù)發(fā)結(jié)果，為臨床患者的治療，提供有意義的參考依據(jù)[12]。

綜上所述，在腺瘤性大腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)后患者，應(yīng)用愈腸湯治療，可明顯的降低血清促癌癥因子水平及中醫(yī)證候積分，提高治療總有效率，值得應(yīng)用。