鐘秋霞

（深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院普通外科 廣東 深圳 518103）

膽結石的發(fā)病人群主要以成年人為主，且年齡越低，發(fā)病率越低，其主要臨床表現(xiàn)為間歇性惡心、上腹疼痛等，若患者未得到及時有效的治療，極易發(fā)展為膽囊慢性炎癥，目前，手術是臨床首選治療方式[1]。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術的不斷成熟，腹腔鏡微創(chuàng)型膽結石手術其創(chuàng)口小，術后恢復快的優(yōu)勢成為臨床膽結石患者的首選手術方案。但手術畢竟是侵入式治療，大部分患者會在手術期間對手術產(chǎn)生恐懼感和對治療效果產(chǎn)生擔憂等心理，導致其手術的耐受性降低，容易對手術療效形成不利影響[2]。因此，護理方式的選擇對患者的預后效果極為重要，本文就對膽結石手術患者使用個體化護理的效果及對生活質(zhì)量的影響分析展開研究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院2018 年11 月—2019 年11 月內(nèi)收治的100 例膽結石手術患者納入本次研究，根據(jù)護理方式不同分為參照組和研究組，各50 例。參照組男26 例，女24 例；年齡50 ～70 歲，平均年齡（45.13±5.07）歲；結石直徑1 ～4 cm，平均（2.97±1.31）cm；病程1 ～3 年，平均（2.03±0.37）年。研究組男27 例，女23 例； 年齡50 ～70 歲，平均年齡（45.36±5.73）歲；結石直徑1 ～4 cm，平均（2.85±1.22）cm；病程1 ～3 年，平均（2.03±0.37）年。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05）。同時所有患者均了解本研究內(nèi)容后自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。納入標準：①均經(jīng)影像學檢查明確診斷為膽結石，入組時均存在低熱、腹脹、腹痛及惡心嘔吐等癥狀，且均以腹腔鏡手術進行治療；②入組前半年均無腹部手術史或其他重大手術史；③均滿足腹腔鏡膽結石手術指征（腹部脂肪少、無粘連或粘連輕）；④受教育程度均在小學及以上；⑤既往病例資料完整。排除標準：①中途退出研究者；②患有惡性腫瘤、嚴重器質(zhì)性疾病、自身免疫缺陷疾病及臟器功能不全者；③伴有造血系統(tǒng)疾病者；④伴有上肢其他部位骨折或既往有上肢骨折史者；⑤精神病史，存在認知、語言障礙者。

1.2 方法

1.2.1 參照組采用常規(guī)護理。即護理人員引導患者完善術前準備，術中積極配合醫(yī)師完成手術；術后監(jiān)測患者生命體征[3]。

1.2.2 研究組在參照組的護理基礎上給予個性化護理措施，具體護理措施為：①熱情接待：患者入院后護理人員應積極引導患者及家屬辦理住院手續(xù)，并詳細告知手術相關流程及醫(yī)院的相關規(guī)范制度、開水房具體位置及護士站位置等；②個性化健康教育：待患者安頓好后，對患者及家屬進行健康知識教育，告知膽結石疾病的主要誘因、手術可取得的理想療效、術后注意事項及術后可能發(fā)生的相關并發(fā)癥及護理計劃，耐心解答患者及家屬疑惑，安撫患者對手術的緊張或恐懼心理，爭取患者及家屬的積極配合；③個性化心理護理：護理人員定期評估患者的心理狀態(tài)，關注患者情緒變化，為患者制定健康的個性化護理計劃，并盡量使患者參與其中，貼近患者的需求，確?；颊叩恼_護理需求得到滿足，以此爭取患者的積極配合；④個性化術后指導：術后護理人員應根據(jù)患者的手術情況，給予術后指導，加強病房巡視頻率，加強患者的基礎護理服務質(zhì)量，指導患者家屬正確給予患者生活護理，如溫毛巾擦拭私處、如定期清潔患者口腔、如定期按摩患者下肢等，避免患者尿道感染、口腔感染及下肢靜脈栓塞等常見術后并發(fā)癥；⑤個性化定期隨訪：患者出院時，給予飲食和運動指導手冊，并收集患者的聯(lián)系方式及緊急聯(lián)系人，通過定期隨訪，詢問患者是否遵醫(yī)用藥、飲食及適當運動，以延續(xù)性護理服務，幫助患者養(yǎng)成健康的生活和飲食習慣，并指導患者在家休養(yǎng)期間的相關注意事項，降低相關并發(fā)癥發(fā)生率，以此保障患者的手術療效，促進患者快速恢復[4-5]。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計對比兩組患者術后創(chuàng)口感染、肝膿腫、化膿性膽管炎、胰腺炎等相關并發(fā)癥發(fā)生率。（2）以SF-36 量表在兩組患者入院時及出院時進行問卷調(diào)查，此量表由生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康等8 個維度組成，共36 個條目，滿分100 分，評分與生活質(zhì)量呈正比。（3）以SAS 及SDS 量表評定兩組患者入院和出院時的焦慮及抑郁自評評分，其中SAS 和SDS 量表均有20 個條目，每個條目0 ～5 分，總條目的得分相加為粗分，粗分乘以1.25 取整數(shù)，即得到標準分（0 ～100 分）。標準分與焦慮和抑郁情緒呈正比。（4）以本院自制百分制護理干預滿意度評分量表在患者出院時進行問卷調(diào)查，此量表的內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0.92，內(nèi)在一致性信度Cronbach’sα 系數(shù)為0.81，信效度良好。評分與滿意度呈正比，此量表包括對護理人員的護理操作滿意度（滿分25 分）、病房管理滿意度（滿分25 分）、心理干預滿意度（滿分25 分）及其他護理滿意度（滿分25分）等4 個維度；滿意≥90 分；較好89 ～80 分；一般79 ～61 分；較差≤60 分；總滿意率=（滿意+較好+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為4%（2/50），顯著低于參照組的22%（11/50），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 參照組和研究組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分分析

兩組患者入院時的生活質(zhì)量評分無顯著差異（P＞0.05）；出院時的研究組患者其生活質(zhì)量評分顯著高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 參照組和研究組生活質(zhì)量評分對比（ ± s，分）

表2 參照組和研究組生活質(zhì)量評分對比（ ± s，分）

組別例數(shù)入院時出院時tP研究組5058.78±5.1886.51±12.1814.8140.000參照組5057.51±5.7876.36±12.6412.6420.000 t 1.1574.089--P＞0.050.000--

2.3 兩組患者護理干預前后的負面情緒分析

兩組患者護理干預前的負面情緒評分無顯著差異（P＞0.05）；護理干預后的研究組患者其負面情緒評分顯著低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 參照組和研究組護理干預前后的負面情緒評分比較（ ± s，分）

表3 參照組和研究組護理干預前后的負面情緒評分比較（ ± s，分）

SAS 組別 例數(shù)SDS入院時出院時入院時出院時研究組 5041.79±12.77 25.69±7.64 41.97±11.07 26.34±5.74參照組 5042.27±12.97 37.36±8.99 42.43±10.24 35.74±7.69 t 0.1866.9940.2166.927 P 0.8520.0000.8300.000

2.4 兩組患者護理滿意度分析

研究組患者護理滿意度為96.00%（48/50），高于參照組88.00%（44/50），但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 參照組和研究組護理滿意度對比[n（%）]

3.討論

膽結石發(fā)病的原因很多，主要分為兩部分，一是不可逆的，包括性別、年齡、遺傳種族等[6]。另一部分是可逆因素，包括妊娠、肥胖、飲食習慣、某些藥物、特殊疾病等，膽結石是容易治療的一種疾病，但若不及時就醫(yī)會引發(fā)很多嚴重的并發(fā)癥，最后影響生活質(zhì)量甚至危及生命[7]。

當前臨床的醫(yī)療設備不斷更新，醫(yī)療技術的不斷完善，使膽結石手術的成功率較之前有顯著提高，但大部分患者處于對自身疾病的認知不足和對手術風險的盲目恐懼等因素影響，難免產(chǎn)生不良情緒，而此不良情緒將嚴重影響患者在術中的生命指標表現(xiàn)，因此，膽結石手術患者的心理干預極為重要[8]。而常規(guī)護理多側(cè)重于患者的病情監(jiān)測和發(fā)展，未給予患者相應的心理護理干預，對患者的負面情緒未做有效疏導，忽略負面情緒對患者治療效果的影響。而個體化護理是以患者為服務中心的新型護理服務措施，通過結合患者的個體化特點提供個體化護理服務，滿足患者的身心護理需求，并改善身心狀態(tài)，具有顯著效果的整體護理服務性、個體性以及創(chuàng)造性等優(yōu)勢，可有效確保護理措施的人性化和科學化[9-10]。

基于此，本文就個體化護理服務在膽結石手術患者的臨床護理應用價值展開研究發(fā)現(xiàn)，以個體化護理干預的研究組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率及出院時的負面情緒評分顯著低于采取常規(guī)臨床護理服務干預的參照組患者，且研究組患者出院時的生活質(zhì)量評分顯著高于參照組（P＜0.05）。分析原因：個體化護理服務通過在患者入院時的積極引導及健康宣教等，可有效提高患者對自身疾病、手術流程、療效及術后注意事項等認知，并以此建立良好的護患溝通橋梁，通過患者在此期間的提問等，評估患者的心理狀態(tài)，針對存在負面情緒的患者開展個性化心理疏導，安撫患者情緒，促使患者以平和的心態(tài)開展手術，降低患者負面情緒對血流動力學的影響，進而保障手術安全與療效[11]。其次，個體化護理服務通過在術后根據(jù)患者的病情特點調(diào)整患者的術后飲食方案，結合患者的護理需求給予易消化、富含膳食纖維的飲食指導，可有效避免患者因臥床降低的腸胃蠕動而引起的便秘風險[12]。且術后通過評估患者的創(chuàng)口恢復情況，指導患者由床上運動過渡為床下鍛煉等，加快患者恢復速度。在患者整個恢復期，嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)異常并盡快處理，可有效避免一系列術后并發(fā)癥風險[13]。尤其是整個圍術期內(nèi)對患者開展的心理護理，通過對患者心態(tài)進行積極引導，可有效緩解或消除患者的不良情緒，進而提高患者的術后康復指導配合度[14]。最后，通過對患者開展的延續(xù)性護理服務，叮囑患者遵醫(yī)用藥、飲食及適當運動等，可有效促使患者術后快速康復，且其對患者的定期隨訪措施，可使患者受到充分的重視感與尊重感，進一步拉近護患關系的同時，提高患者的院外持續(xù)遵醫(yī)行為的依從性和對護理服務的滿意度。在韓炎艷等[15]的研究中也證實，個體化護理應用在膽結石手術護理中，能改善患者心理狀態(tài)，優(yōu)化患者生活質(zhì)量水平，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，有臨床應用價值，值得推行。

綜上所述，將個性化護理應用于膽結石手術患者的臨床護理中，可有效避免患者術后并發(fā)癥相關風險，提高患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，進而提高患者的護理滿意度，值得臨床應用。