許麗莎，盧嘉勇，施可夫

（汕尾市人民醫(yī)院內(nèi)五科 廣東 汕尾 516600）

結(jié)直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，近年來，隨著人們飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率不斷上升[1]。手術(shù)是結(jié)直腸癌首選治療方式，但術(shù)后存在較高復(fù)發(fā)風(fēng)險，故臨床多給予輔助化療，以增強(qiáng)疾病控制效果，改善患者預(yù)后。由于結(jié)直腸癌患者普遍缺乏對化療的正確認(rèn)知，加之手術(shù)和化療會對機(jī)體造成一定損傷，患者極易產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，導(dǎo)致應(yīng)對方式較為消極，影響治療依從性，不利于疾病的控制[2-3]。Orem 自理模式強(qiáng)調(diào)自理的概念，認(rèn)為個體需自主進(jìn)行活動以更好的維持生命和健康[4]。基于此，本研究探討Orem 自理模式對結(jié)直腸癌化療患者應(yīng)對能力及服藥依從性的影響?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年12 月汕尾市人民醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌化療患者40 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分對照組（20 例）和觀察組（20 例）。對照組男13 例，女7 例；年齡49 ～76 歲，平均年齡（61.45±6.87）歲；病程1 ～4 年，平均病程（2.16±0.85）年；結(jié)腸癌11 例，直腸癌9 例；14 例行根治性手術(shù)，6 例行姑息性手術(shù)；初中及以上6 例，高中及以上14 例。觀察組男11 例，女9 例；年齡51 ～79 歲，平均年齡（60.86±7.33）歲；病程1 ～4 年，平均病程（2.40±1.02）年；結(jié)腸癌8 例，直腸癌12 例；15 例行根治性手術(shù)，5 例行姑息性手術(shù)；初中及以下10 例，高中及以上10 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范》[5]中相關(guān)診斷；②行根治性手術(shù)或姑息性手術(shù)治療；③術(shù)后病理檢查為Ⅱ、Ⅲ期；④術(shù)后首次接受化療；⑤預(yù)計生存時間＞1 年；⑥自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病；②認(rèn)知、智力等障礙；③中途轉(zhuǎn)院或無法配合隨訪研究者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：進(jìn)行常規(guī)宣教和病情告知，給予一般護(hù)理和病情監(jiān)測，指導(dǎo)飲食、用藥等；出院后囑患者定期門診復(fù)查。持續(xù)干預(yù)3 個月。

觀察組實施Orem 自理模式護(hù)理干預(yù)。按照不同階段給予不同程度的照護(hù)與指導(dǎo)，包括完全補償、部分補償和教育指導(dǎo)3 個系統(tǒng)，具體如下：（1）完全補償。對自理、活動、表達(dá)等能力嚴(yán)重缺陷者，給予全面護(hù)理，包括體位、活動、管道等基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，密切觀察患者化療前后血常規(guī)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)骨髓抑制、粒細(xì)胞下降等情況立即報告醫(yī)生；保持病房環(huán)境安靜、清潔，此階段均由護(hù)理人員完成照護(hù)工作，為患者及家屬做好榜樣。（2）部分補償。對于恢復(fù)部分自理能力者，協(xié)助患者完成功能鍛煉，多給予支持鼓勵；加強(qiáng)對患者、家屬的宣教，包括疾病知識、化療的重要性、不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，指導(dǎo)飲食、用藥、活動及日常起居等。此階段主要由家屬實施照護(hù)，護(hù)理人員適當(dāng)給予指導(dǎo)。（3）教育指導(dǎo)。對于基本恢復(fù)自理能力的患者，鼓勵患者訴說心內(nèi)憂慮，幫助其疏導(dǎo)不良情緒，發(fā)動病友帶動和幫扶作用，調(diào)動主觀能動性，教會其自我照顧技能。此階段主要由患者完成自我照護(hù)，護(hù)理提供指導(dǎo)、咨詢和教育。（4）院外護(hù)理。出院當(dāng)日，向患者發(fā)放健康登記表，患者出院后對每日自我護(hù)理情況進(jìn)行登記，護(hù)理人員定期電話隨訪，加強(qiáng)對出院患者的用藥的管理，督促患者掌握按時、按量服藥；了解其日常飲食、運動情況，給予針對性指導(dǎo)；及時評估患者病情變化，使患者能盡早識別病情惡化標(biāo)識。持續(xù)護(hù)理干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式、服藥依從性、生活質(zhì)量。（1）應(yīng)對方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）[6]評估，共3 個維度（面對、回避、屈服）20 個條目，采用1 ～4 級評分，評分越高表示患者越傾向于該應(yīng)對方式。（2）服藥依從性：采用Morisky 用藥依從性問卷（MMSE-8）[7]評估，總分0 ～8 分。依從性好：8 分；依從性中等：6 ～7 分；依從性差：＜6 分?？傄缽穆?（依從性好+依從性中等）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）生活質(zhì)量：生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[8]評估，總計74 個條目，包括心理功能、軀體功能、社會功能和物質(zhì)生活4 個維度，采用5 級評分法（1 ～5 分），評分高則代表生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)對方式比較

干預(yù)前，兩組應(yīng)對方式評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組面對評分較干預(yù)前提高，回避、屈服評分較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較（ ± s，分）

表1 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較（ ± s，分）

面對tP干預(yù)前干預(yù)后觀察組 20 15.14±2.95 23.27±2.439.5130.000對照組 20 15.65±3.26 19.31±3.483.4330.002 t 0.5194.172 P 0.6070.000組別 例數(shù)回避tP干預(yù)前干預(yù)后觀察組 20 21.14±3.25 13.45±2.738.1030.000對照組 20 20.51±3.64 18.24±3.212.0920.043 t 0.5775.084 P 0.5670.000組別 例數(shù)屈服tP干預(yù)前干預(yù)后觀察組 20 14.69±2.58 8.85±2.647.0750.000對照組 20 14.27±2.79 11.44±2.133.6060.001 t 0.4943.415 P 0.6240.002組別 例數(shù)

2.2 兩組服藥依從性比較

干預(yù)后，觀察組服藥總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組服藥依從性比較[n（%）]）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組心理、軀體、社會功能評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組間、組內(nèi)的物質(zhì)生活評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

心理功能tP干預(yù)前干預(yù)后觀察組 20 33.93±3.67 53.43±7.2310.7560.000對照組 20 34.08±4.25 40.56±5.873.5550.001 t 0.6936.180 P 0.4930.000組別 例數(shù)軀體功能tP干預(yù)前干預(yù)后觀察組 20 36.70±3.95 60.15±6.5713.6800.000對照組 20 37.61±4.86 50.73±6.986.8990.000 t 0.6504.395 P 0.5200.000組別 例數(shù)社會功能tP干預(yù)前干預(yù)后觀察組 20 38.94±5.88 57.25±7.418.6560.000對照組 20 40.62±5.40 49.65±5.235.3720.000 t 0.94113.747 P 0.3530.001組別 例數(shù)物質(zhì)生活tP干預(yù)前干預(yù)后觀察組 20 25.87±3.28 28.02±4.251.7910.081對照組 20 26.15±3.44 27.79±3.601.4730.149 t 0.2630.185 P 0.7940.855組別 例數(shù)

3.討論

結(jié)直腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較高，需輔以化療，以控制癌細(xì)胞擴(kuò)散。但化療藥物具有一定毒副作用，會使患者免疫力下降，加之患者易對化療了解不足而產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，導(dǎo)致應(yīng)對方式消極[9]。而消極的應(yīng)對方式不僅可影響患者神經(jīng)、免疫功能，還會影響患者服藥依從性，極易導(dǎo)致病情惡化[10]。因此，臨床對癌癥化療患者的護(hù)理不應(yīng)局限于生理方面，還應(yīng)注重提高患者應(yīng)對疾病的能力，從而確保治療的完整性、有效性。

傳統(tǒng)護(hù)理中主要由護(hù)理人員單向?qū)嵤┳o(hù)理措施，患者被動接受，依賴性較強(qiáng)，面對問題時往往選擇回避或屈服[11]。Orem 自理模式是在了解患者自理能力的基礎(chǔ)上，給予不同補償程度的照護(hù)，使其逐漸參與到自我護(hù)理中，以提高其自我護(hù)理能力[12]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組應(yīng)對方式中面對評分及生活質(zhì)量中心理、軀體、社會功能評分高于對照組；回避、屈服評分低于對照組；服藥總依從率高于對照組（P＜0.05），說明Orem 自理模式運用于結(jié)直腸癌化療患者中，利于提高其疾病應(yīng)對能力及服藥依從性，提升患者生活質(zhì)量。吳利娜等[13]研究顯示，Orem 自理模式能夠減輕晚期肺癌患者心理負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量，與本文結(jié)果具有一致性。Orem 自理模式理念認(rèn)為人是可以通過努力達(dá)到自己護(hù)理需求，本研究根據(jù)將該護(hù)理理念應(yīng)用于結(jié)腸癌患者中，將結(jié)直腸癌術(shù)后患者劃分為不同階段，按照其護(hù)理需求和自理能力給予幫助和指導(dǎo)，從而提升患者自理能力，主動解決自身問題，使應(yīng)對方式向積極方向轉(zhuǎn)變[14-15]。Orem 自理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理的輔助性，通過從入院到出院有計劃的護(hù)理指導(dǎo)，使患者掌握疾病知識，了解自身康復(fù)需求，正視自己存在的自理不足，規(guī)避傳統(tǒng)護(hù)理中患者被動接受的弊端，積極接受治療，提高服藥依從性[16]。與傳統(tǒng)護(hù)理相比，Orem 自理模式不僅關(guān)注患者生理需求，更加關(guān)注患者的積極心態(tài)和適應(yīng)能力，可通過多種措施緩解患者化療期間出現(xiàn)的不良情緒，減輕面對癌癥時的恐懼感和無助感，積極面對疾病與治療，有利于創(chuàng)傷后成長[17-18]。

綜上所述，在結(jié)直腸癌化療患者中開展Orem 自理模式，利于改善患者應(yīng)對方式，提高服藥依從性和創(chuàng)傷后成長水平，值得臨床應(yīng)用。但本次觀察例數(shù)較少，還需今后加大樣本量繼續(xù)觀察進(jìn)一步證實。