王善芳

（山東省臨沭縣人民醫(yī)院護理部 山東 臨沂 276700）

脛骨平臺骨折是臨床骨科中多見的一種疾病，主要是指患者的脛骨、股骨下端的接觸面有損傷，其臨床特征是疼痛、腫脹，會給患者的工作、生活造成較大影響[1-2]。如今，臨床治療主要是以手術(shù)為主，雖能使患者骨折位置得到有效固定，幫助患者恢復(fù)，但是手術(shù)之后患者需要較長的一段休養(yǎng)時間才能痊愈，所以術(shù)后需給予患者相應(yīng)的康復(fù)護理[3-4]。隨著人們對臨床護理需求及認知度的加深，多元化康復(fù)護理模式開始被廣泛應(yīng)用于臨床中。為此，本文選取2020 年5 月—2021 年5 月山東省臨沭縣人民醫(yī)院診治的脛骨平臺骨折80 例患者資料，分析多元化康復(fù)護理模式干預(yù)應(yīng)用于脛骨平臺骨折患者對其心理狀態(tài)以及膝關(guān)節(jié)功能、預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2021 年5 月山東省臨沭縣人民醫(yī)院診治的脛骨平臺骨折80 例患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各40 例。對照組男性22 例，女性18 例，年齡23 ～62 歲，平均年齡（42.46±5.17）歲；研究組男性23 例，女性17 例，年齡24 ～63 歲，平均年齡（43.48±5.19）歲。所有患者均簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料及影像學(xué)等資料確診是脛骨平臺骨折；②資料完整者；③患者簽署知情相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者；②肝腎功能障礙者；③精神心理障礙者；④妊娠哺乳期者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理：對患者開展生活指導(dǎo)、飲食護理等。研究組給予多元化康復(fù)護理：（1）心理干預(yù)：護理人員應(yīng)加強和患者的交流，針對患者恐懼、抑郁、煩躁等不良情緒，給予相應(yīng)的方法如注意力轉(zhuǎn)移、播放視頻對其進行疏導(dǎo)，使患者可積極主動配合治療、護理等工作。（2）功能康復(fù)護理：手術(shù)之后待麻醉消退，需指導(dǎo)患者訓(xùn)練股四頭肌的收縮功能，訓(xùn)練500 ～1 000 次/d。且術(shù)后1 ～7 d 可開展屈伸裸關(guān)節(jié)、直腿抬高、靜力性肌力等鍛煉，訓(xùn)練4 ～6 組/d?；颊呖祻?fù)的情況比較好則協(xié)助其適當(dāng)下床進行鍛煉，比如床邊站立、原地踏步。術(shù)后14 d 訓(xùn)練立位、坐位，2 ～3 次/d，15 min/次，按照患者實際情況調(diào)整訓(xùn)練時間、次數(shù)。術(shù)后1 ～3 個月指導(dǎo)患者進行負重、肌力抗阻力訓(xùn)練；術(shù)后4 ～6 個月進行簡單運動、家庭勞動。（3）飲食護理：護理人員應(yīng)告訴患者術(shù)后1 ～2 周以蔬菜、蛋類、豆和乳制品、魚類等飲食為主，不能吃滋補、油膩、辛辣、刺激性的食物。術(shù)后3 ～4 周可增加鈣、蛋白質(zhì)、維生素D、維生素A 攝入的比重。5 周后可增加補充鈣，按照患者的營養(yǎng)情況補充鋅、鐵，也可食用一些滋補的食物。（4）健康宣傳教育：患者在住院期間，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的接受能力，以通俗易懂的語言向患者宣傳疾病相關(guān)的知識、治療的方法、注意的事項等，幫助患者了解術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性，進而使患者積極配合康復(fù)鍛煉?；颊叱鲈褐罂赏ㄟ^門診、電話、微信、上門隨訪等進行多元化的康復(fù)指導(dǎo)，詳細掌握患者康復(fù)的進程，且按照康復(fù)情況對康復(fù)鍛煉方案進行調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者護理前后心理狀態(tài)評分：依據(jù)焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分，分值0 ～100 分，評分越低代表患者的心理狀態(tài)越好.（2）以膝關(guān)節(jié)Lysholm 評分量表評估兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能，分值0 ～100 分，評分越高代表患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的越好[5]。（3）通過健康調(diào)查簡表（SF-36）評分表對兩組患者的生活質(zhì)量進行評估，包含社會功能、活力、一般健康等，分值0 ～100 分，分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件，年齡、心理狀態(tài)評分、膝關(guān)節(jié)功能評分與生活質(zhì)量等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，比較采用t檢驗；性別等計數(shù)資料以頻數(shù)（n）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組脛骨平臺骨折患者護理前后心理狀態(tài)評分比較

護理前兩組心理狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組心理狀態(tài)評分均低于護理前，且研究組SAS、SDS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組脛骨平臺骨折患者護理前后心理狀態(tài)評分比較（ ± s，分）

表1 兩組脛骨平臺骨折患者護理前后心理狀態(tài)評分比較（ ± s，分）

SDS 評分護理前護理后護理前護理后研究組 40 60.28±3.52 32.31±2.76 61.54±5.37 34.42±2.38對照組 40 60.35±3.47 43.86±3.29 62.16±5.29 42.43±3.67 t 0.09017.0100.52011.582 P 0.4670.0000.3190.001組別 例數(shù)SAS 評分

2.2 兩組脛骨平臺骨折患者護理前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較

護理前兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組膝關(guān)節(jié)功能評分均高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組脛骨平臺骨折患者護理前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較（ ± s，分）

表2 兩組脛骨平臺骨折患者護理前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較（ ± s，分）

組別例數(shù)護理前護理后研究組4065.28±5.5285.72±2.93對照組4063.57±5.6171.49±3.36 t 1.37320.188 P 0.1320.001

2.3 兩組脛骨平臺骨折患者護理前后生活質(zhì)量評分比較

護理前兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組社會功能、活力、一般健康等生活質(zhì)量評分均高于護理前，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組脛骨平臺骨折患者護理前后生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

表3 兩組脛骨平臺骨折患者護理前后生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

組別例數(shù) 階段社會功能活力一般健康研究組40 護理前 59.32±6.31 58.64±6.27 58.61±5.93護理后 96.79±2.28 95.72±2.14 94.25±1.16 t 35.32135.39837.304 P 0.0000.0000.000對照組40 護理前 58.34±5.93 58.61±6.12 58.37±5.82護理后 86.47±2.69 85.45±2.91 86.57±1.32 t 27.32125.05029.886 P 0.0000.0000.000 t1（護理后組18.51017.98227.641間比較）P1（護理后組0.0000.0000.000間比較）

3.討論

臨床上脛骨平臺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，患者的臨床表現(xiàn)主要是關(guān)節(jié)面遭受損傷，進而出現(xiàn)劈裂、塌陷甚至是粉碎的情況，通常給予患者手術(shù)方式進行治療，能對骨折位置進行有效的修復(fù)[6-7]。但是因為是膝關(guān)節(jié)的重要負荷結(jié)構(gòu)之一，常會對關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、功能造成損害，并影響膝關(guān)節(jié)的活動性、穩(wěn)定性，所以術(shù)后需指導(dǎo)患者適當(dāng)開展康復(fù)鍛煉，從而幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功，提升患者的生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示：兩組護理前心理狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護理后，兩組心理狀態(tài)評分均低于護理前，且研究組的SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明給予脛骨平臺骨折患者多元化康復(fù)護理模式干預(yù)可有效改善患者不良心理情緒。究其原因，護理人員在指導(dǎo)、教授患者康復(fù)鍛煉的過程中，對其實施傳統(tǒng)的干預(yù)模式比較單調(diào)、乏味，患者難以記住鍛煉要點和注意的事項，患者不能對相關(guān)的知識進行正確掌握。而多元化康復(fù)護理能通過護理人員親身的示范、語言、播放視頻、發(fā)放相關(guān)資料等對患者開展知識宣傳教育，能對以往單一的護理模式進行轉(zhuǎn)變，使患者鍛煉更具趣味性、多樣性，對不同患者需求進行滿足，并對患者康復(fù)進度實時進行評估，有效處理患者康復(fù)鍛煉中存在的問題，使患者更快、更好地掌握康復(fù)鍛煉知識、技巧[8-9]。而且脛骨平臺骨折通過多元化康復(fù)護理可提升患者對疾病的了解，能夠提升患者、家屬的信任、支持，有效疏導(dǎo)患者的不良心理情緒，以合理、科學(xué)的方式引導(dǎo)患者對其內(nèi)心負面心理進行宣泄，進而樹立治療的信心，提升臨床治療效果[10]。

兩組護理前膝關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組膝關(guān)節(jié)功能評分均高于護理前，研究組患者的膝關(guān)節(jié)功能的評分比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明多元化康復(fù)護理可幫助脛骨平臺骨折患者增強膝關(guān)節(jié)功能。原因分析：常規(guī)護理雖可幫助患者經(jīng)過進行常規(guī)的康復(fù)鍛煉而促進其全身血液的循環(huán)、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但是因為患者個體因素影響，并不是每一位患者均能適應(yīng)這樣的護理模式，甚至?xí)绊懽o理鍛煉的有效進行，進而對患者膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)造成一定影響[11]。多元化康復(fù)護理模式則是結(jié)合各個患者的具體情況，制定適應(yīng)患者的康復(fù)鍛煉護理方案，比如術(shù)后前期指導(dǎo)患者開展被動訓(xùn)練與后期主動訓(xùn)練結(jié)合，可緩解患者關(guān)節(jié)局部的血液和滑液循環(huán)、防止粘連，從而修復(fù)、促進脛骨再生，使骨折部位在最短的時間愈合、功能快速恢復(fù)[12]；且術(shù)后按照患者的耐受情況、骨折特點給予患者針對性的康復(fù)鍛煉，可防止因鍛煉不當(dāng)而產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛的情況，還可對患者骨折的愈合階段不同需求進行滿足。同時，配合科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo)可給骨折愈合、軟組織的修復(fù)提供相應(yīng)的營養(yǎng)，使軟組織的修復(fù)、骨痂的生長速度加快，從而使患者膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)速度加快，提升膝關(guān)節(jié)功能[13]。此外，本文結(jié)果還顯示：兩組護理前生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組生活質(zhì)量評分均高于護理前，且研究組患者社會功能、活力、一般健康評分比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明通過多元化康復(fù)護理模式干預(yù)可幫助脛骨平臺骨折患者增強生活質(zhì)量，增強患者的預(yù)后效果。多元化康復(fù)護理模式工作的重點在于為患者生命安全提供保障、降低患者的苦楚、保證患者的生命健康，經(jīng)過實施多元化的健康教育、生活指導(dǎo)、功能鍛煉等，對患者的生活方式進行探究且根據(jù)此依據(jù)提供具有針對性的護理服務(wù)，加強患者的疾病、康復(fù)認識，進而使其全面掌握康復(fù)鍛煉措施，降低康復(fù)鍛煉過程中的痛苦，給全身活動、肢體活動等創(chuàng)造一個良好的條件，促使其更快、更好地緩解關(guān)節(jié)活動的障礙[14-15]。該護理模式可根據(jù)患者護理需求、各項指標(biāo)給予其有效的護理計劃，按照患者文化層次、家庭狀況、心理狀況指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉。給患者重點講解預(yù)防并發(fā)癥的措施，指引患者正確進行康復(fù)鍛煉，糾正其不良的鍛煉姿勢，進而使患者積極、主動配合康復(fù)鍛煉，使患者日常的生活能力得到提升，進而增強患者的生活質(zhì)量，使預(yù)后效果得到提升。

綜上所述，多元化康復(fù)護理模式干預(yù)，可有效改善脛骨平臺骨折對患者的不良心理情緒，幫助患者改善膝關(guān)節(jié)功能，提升其生活質(zhì)量。