曹靖華

（泰州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 泰州 225300）

前列腺增生是以尿頻、尿急與尿不盡等癥狀為主要特征的泌尿外科常見疾病，該病好發(fā)于中年群體，目前，關(guān)于該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，認(rèn)為可能與炎癥、細(xì)胞增殖與凋亡失衡等因素相關(guān)，若沒有給予及時、有效的治療，將嚴(yán)重影響到患者的身心健康[1]。目前，前列腺增生患者在病情明確后主要通過經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)改善病情。雖然，手術(shù)治療在緩解患者的臨床癥狀上具有重要意義，但是受到手術(shù)操作與術(shù)后導(dǎo)尿管球囊的壓迫止血等影響，容易造成患者出現(xiàn)膀胱痙攣，引發(fā)劇烈疼痛，加之患者面對手術(shù)治療時不可避免地會產(chǎn)生負(fù)性情緒，且部分患者的身體素質(zhì)較差，治療時較易產(chǎn)生生理應(yīng)激反應(yīng)，故需要實(shí)施護(hù)理以促進(jìn)手術(shù)治療的順利開展[2]。以往，臨床關(guān)于前列腺增生患者在圍手術(shù)期的護(hù)理主要是以口頭宣教為主，但是受到患者學(xué)歷、年齡以及護(hù)理人員表達(dá)能力等多種因素的影響，使得宣教的效果并不如預(yù)期，圍手術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理是護(hù)理人員在手術(shù)治療期間根據(jù)患者的實(shí)際情況，針對性地給患者提供護(hù)理服務(wù)，其可以協(xié)助患者順利完成治療，并促進(jìn)療效的提升。鑒于此情況，本文就60 例患者行經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療時圍手術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年6 月泰州市第三人民醫(yī)院接受經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療的60 例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組年齡50 ～68 歲，平均年齡（59.35±3.21）歲；病程3 ～7 年，平均病程（5.24±1.08）年；疾病類型：前列腺結(jié)石13 例，尿道病變8 例，前列腺良性增生9 例。觀察組年齡50 ～68 歲，平均年齡（58.64±3.08）歲；病程3 ～8 年，平均病程（5.49±1.13）年；疾病類型：前列腺結(jié)石10 例，尿道病變8 例，前列腺良性增生12 例。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南：2007 版》[3]制定的前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者具備經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療指征；③患者凝血功能正常；④患者麻醉耐受性良好，適合硬膜外阻滯麻醉；⑤研究已征求患者及（或）家屬意見，均表示同意參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性或器質(zhì)性疾病者；②合并嚴(yán)重尿道炎者；③存在可能引發(fā)劇烈疼痛的其他器質(zhì)性疾病者；④前列腺癌患者；⑤精神或認(rèn)知方面有明顯障礙，無正常交流溝通能力者；⑥尿道直徑較小難以插入器械者；⑦合并膀胱結(jié)石者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，即在術(shù)前，護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，以了解患者對疾病相關(guān)知識的掌握度與其心理狀態(tài)，并協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)與病情變化，視情況適當(dāng)予以輸血或備血；開展健康教育，及時告知患者其疾病情況，糾正患者的疾病錯誤認(rèn)知，協(xié)助患者做足術(shù)前準(zhǔn)備，若患者產(chǎn)生不良情緒，則予以疏導(dǎo)，讓其以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)；術(shù)前半小時，調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度，在患者進(jìn)到手術(shù)室后，馬上對其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后，定時巡視病房，觀察患者術(shù)后情況，提供術(shù)后指導(dǎo)。觀察組給予圍手術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理，具體方法：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員提前準(zhǔn)備手術(shù)治療需要使用的器械與設(shè)備；結(jié)合視頻、PPT 詳細(xì)講解疾病原因、治療目的、手術(shù)相關(guān)知識與注意事項(xiàng)等，若患者對手術(shù)存在顧慮或是具有明顯的悲觀情緒，需要積極與其溝通，分享既往的治療案例，幫助患者樹立治療信念；視患者情緒狀態(tài)予以心理疏導(dǎo)，協(xié)助其緩解與改善負(fù)性情緒；告知患者需要清淡飲食，且增加飲水量到2 500 ～3 000 mL，促進(jìn)排尿，使得尿路得以沖洗；在手術(shù)的前一晚，進(jìn)行灌腸清潔，提醒患者多休息，并為其提供保溫保暖設(shè)備，確保其睡眠質(zhì)量與身心舒適。手術(shù)當(dāng)天提前給患者作好備皮。（2）術(shù)中護(hù)理：在術(shù)前，于手術(shù)床上先給患者鋪設(shè)好充氣加溫毯，并提前把其溫度設(shè)定為37 ℃上下，于其上方再鋪設(shè)一層橡皮布和一次性床單，以免發(fā)生漏電現(xiàn)象；對手術(shù)室的溫度、濕度進(jìn)行合理地調(diào)節(jié)，在不影響手術(shù)操作的情況下，協(xié)助患者擺放舒適體位，并以肢體撫觸、眼神以及語言交流等方式，減輕患者的緊張心理，注意操作的力度，避免損傷到患者的神經(jīng)；為患者建立靜脈通路，并協(xié)助麻醉醫(yī)師為患者進(jìn)行麻醉，在麻醉成功之后，取毯子將患者的臍部以上軀體與雙上肢部位全部蓋住，一直維持到手術(shù)全部結(jié)束；根據(jù)手術(shù)進(jìn)展及時傳遞手術(shù)器械，并把需要靜脈注射的液體溫度均加熱到37 ℃左右；嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，如血壓、心率與血氧飽和度等，一旦發(fā)生異常，則及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）術(shù)后護(hù)理：為患者持續(xù)沖洗膀胱，同時妥善固定導(dǎo)尿管，注意觀察外生殖器周圍情況，及時進(jìn)行清潔，以降低感染發(fā)生率；在手術(shù)結(jié)束之前，適當(dāng)將室內(nèi)溫度調(diào)高，并為患者清理殘留污漬、穿戴衣物，至各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)回普通病房，在進(jìn)行術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)時，取50 ℃左右的線毯加蓋到患者的身上，并在途中注意保護(hù)患者的隱私；告知患者手術(shù)治療的情況，并對其適當(dāng)予以安撫，叮囑其盡可能臥床休息，避免劇烈咳嗽及過早下床活動，或是術(shù)后24 h 無活動性出血后酌情下床活動；將患者送回病房后與管床護(hù)士進(jìn)行交接，并密切觀察患者的引流液量、顏色以及形態(tài)，對各種管道進(jìn)行妥善固定，協(xié)助患者定時進(jìn)行翻身、排痰；為患者制定健康的飲食計(jì)劃；進(jìn)行膀胱沖洗時，對滴速與沖洗液溫度進(jìn)行合理控制；出院前，向患者告知出院后需要注意的事項(xiàng)，并提醒其每天的飲水量不低于3 000 mL，不可憋尿、久坐、騎車等，并養(yǎng)成健康的排便習(xí)慣，飲食清淡，注意營養(yǎng)補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察、對比兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后的應(yīng)激反應(yīng)：包括腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）這2 項(xiàng)指標(biāo)。分別于護(hù)理前、護(hù)理后7 d，取患者處于空腹?fàn)顟B(tài)下共4 mL 的靜脈血液，在經(jīng)過離心處理后，檢測以上兩項(xiàng)指標(biāo)水平，儀器使用邁瑞B(yǎng)S-450 型全自動生化分析儀（武漢盛世達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司）。（2）觀察、對比兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后的焦慮情緒變化情況：以焦慮自評量表（SAS）評分[4]作為評估工具，該量表中包含20 個項(xiàng)目，根據(jù)患者的評分劃分為輕度焦慮（50 ～59 分）、中度焦慮（60 ～69 分）、重度焦慮（＞69 分），分?jǐn)?shù)越高代表患者的焦慮情緒越嚴(yán)重。（3）記錄、對比兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥：包括尿失禁、術(shù)后感染、膀胱痙攣、電切綜合征等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者護(hù)理前與護(hù)理后的應(yīng)激反應(yīng)比較

護(hù)理前，兩組患者的E、NE 水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的E、NE 水平均低于護(hù)理前，且觀察組患者顯著低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的E、NE 水平比較（ ± s, μg/L）

表1 兩組患者護(hù)理前后的E、NE 水平比較（ ± s, μg/L）

tP護(hù)理前護(hù)理后觀察組300.40±0.100.13±0.085.8950.000對照組300.39±0.140.23±0.0511.5480.000 t 0.3185.806 P 0.7510.000組別例數(shù)E組別例數(shù)NEtP護(hù)理前護(hù)理后觀察組30352.92±40.06275.21±30.323.3040.002對照組30350.47±40.15318.09±35.628.4700.000 t 0.2375.021 P 0.8140.000

2.2 兩組經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者護(hù)理前與護(hù)理后的SAS 評分比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS 評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SAS 評分均低于護(hù)理前，且觀察組患者顯著低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS 評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS 評分比較（ ± s，分）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后tP觀察組3057.90±3.25 35.46±3.0127.7460.000對照組3057.59±3.18 45.95±3.4413.6090.000 t 0.37312.570 P 0.7100.000

2.3 兩組經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者護(hù)理后的并發(fā)癥的發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率13.33%，顯著低于對照組的36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

前列腺增生癥是導(dǎo)致中老年男性出現(xiàn)排尿障礙的主要原因，在發(fā)病后，患者會出現(xiàn)尿不盡、排尿次數(shù)持續(xù)增多、排尿延長以及夜尿增多等一系列的臨床癥狀，雖然該疾病是一種良性病變，但是如果治療不及時，在長時間梗阻后，會損傷到膀胱逼尿肌功能，引發(fā)尿潴留、充盈性尿失禁以及尿路感染等，嚴(yán)重者甚至是會引發(fā)腎積水、泌尿系統(tǒng)結(jié)石，嚴(yán)重危及到患者的身心健康。當(dāng)前，臨床中治療前列腺增生癥主要以手術(shù)為主，而對于經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)，其以操作簡便、對患者機(jī)體損傷小、尿路梗阻消除效果好以及術(shù)后排尿功能恢復(fù)速度快等方面的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)在臨床中得到較為廣泛地應(yīng)用。經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)雖然是改善前列腺增生患者病情的重要手段，但是手術(shù)治療屬于一種應(yīng)激性操作，加之患者的膀胱功能恢復(fù)需要一定的時間，且手術(shù)本身具有一定的刺激性，加上患者的年齡較大，較易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險也比較高，這些都對手術(shù)的開展與臨床效果造成影響。后經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用臨床護(hù)理有助于促進(jìn)患者療效的提升，同時，也可以滿足患者的需求，使其高度配合手術(shù)治療[5]。

以往在常規(guī)護(hù)理實(shí)施的過程中，護(hù)理人員提供的服務(wù)與指導(dǎo)相對來說較為單一，或是對患者各項(xiàng)情況的關(guān)注程度并不高，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳[6]。圍手術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理以評估手術(shù)風(fēng)險為重點(diǎn)，同時，護(hù)理人員會依據(jù)患者的實(shí)際情況，具有針對性地給其提供指導(dǎo)與服務(wù)，使護(hù)理內(nèi)容具有時效性與可行性等特點(diǎn)[7]。本文結(jié)果顯示：護(hù)理后，兩組患者的E、NE 水平均低于護(hù)理前，且觀察組患者顯著低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明圍手術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理能夠減輕手術(shù)治療給患者造成的應(yīng)激反應(yīng)。分析其原因，可能是在應(yīng)用圍手術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理后，護(hù)理人員在術(shù)前與患者交流，可以穩(wěn)定患者的心態(tài)，使其主動接受治療，為下一步手術(shù)操作的開展創(chuàng)造有利條件[8]。在手術(shù)實(shí)施的過程中，護(hù)理人員合理調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度與濕度，能夠提升患者的安全感、舒適度，加之護(hù)理人員在術(shù)中密切地進(jìn)行觀察，均有助于保障患者治療期間的身心安全，并穩(wěn)定其情緒，而減輕應(yīng)激反應(yīng)[9]。此次研究的結(jié)果顯示：護(hù)理后，觀察組患者的SAS 評分與并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明圍手術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理能夠改善患者的焦慮情緒，并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因，可能是在術(shù)前，護(hù)理人員給患者講解手術(shù)相關(guān)的知識，可以提高患者對手術(shù)治療的認(rèn)知程度，避免認(rèn)知不全面導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒[10]。同時，在術(shù)中、術(shù)后，護(hù)理人員均加大對患者的觀察力度，這不僅是重視患者身心安全的一種體現(xiàn)，而且也能夠掌握患者在手術(shù)治療期間的各項(xiàng)情況，以便及時采取措施，處理好發(fā)生的不良事件，減少誘發(fā)并發(fā)癥的不良因素。

綜上所述，應(yīng)用圍手術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理于經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者中，能夠減輕其機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，并促進(jìn)其焦慮情緒的改善，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。