王丹楓

（重慶市沙坪壩區(qū)曾家鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 重慶 401331）

血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床最常見(jiàn)的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，通過(guò)對(duì)受檢者的血液樣本進(jìn)行檢驗(yàn)了解其血細(xì)胞數(shù)量、血液中各成分含量等，從而進(jìn)行病情的評(píng)估。血常規(guī)檢驗(yàn)中保證檢驗(yàn)的科學(xué)性與準(zhǔn)確性是后續(xù)提高疾病診斷準(zhǔn)確率的關(guān)鍵，而血常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率的保證，除了使用更專(zhuān)業(yè)優(yōu)質(zhì)的血液分析儀器外，血液樣本的采集和儲(chǔ)存也是極為關(guān)鍵的部分。有研究顯示，血常規(guī)檢驗(yàn)中血液樣本的采血方式不同，會(huì)對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果造成不同的影響[1]。目前臨床進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的各種采血方法中，靜脈血采集與末梢血采集是其中最常用的2 種方法，靜脈血采集和末梢血采集是當(dāng)前應(yīng)用比較廣泛，且檢驗(yàn)結(jié)果相對(duì)準(zhǔn)確的兩種血常規(guī)檢驗(yàn)方式，但受到采集環(huán)境、采集人員以及采集對(duì)象的影響，上述采血方法的使用也會(huì)對(duì)受檢者的最終血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，不同采血方法得出的最終血液參數(shù)之間存在較為明顯的差異。為了詳細(xì)了解不同采血方法在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用情況，本文選取在我院進(jìn)行健康體檢人員126 名，根據(jù)采血方法不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2020 年7 月在重慶市沙坪壩區(qū)曾家鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行健康體檢人員126 名，根據(jù)采血方法不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組各63 名。其中男63 名，女63 名，年齡18 ～65 歲，平均年齡（47.62±2.57）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①身體健康體檢人員；②受檢者對(duì)本次研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重肝腎功能不全者；②合并有其他急性慢性病者；③不配合本次研究者。

1.2 方法

觀(guān)察組采集靜脈血進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)照組在常規(guī)靜脈血采集完成后采集末梢血進(jìn)行檢驗(yàn)。研究組體檢人員均于清晨進(jìn)行空腹靜脈血采集，采集部位為肘靜脈或者手背靜脈。對(duì)照組在空腹靜脈血采集完成后，休息片刻進(jìn)行末梢血采集，末梢血采集選擇手指末梢。血液樣本采集時(shí)注意讓體檢人員維持平靜狀態(tài)，靜脈血采集時(shí)避免止血壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，末梢血采集時(shí)需要保證皮膚消毒徹底并且完全干燥。血液樣本采集完成后放置于常規(guī)的抗凝管內(nèi)，而后使用全自動(dòng)血液分析儀對(duì)血液樣本進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，對(duì)比兩組檢查指標(biāo)的差異[2]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組血常規(guī)檢查指標(biāo)差異，包括其白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白指數(shù)（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀(guān)察組血常規(guī)檢驗(yàn)中MCV、PLT、MCHC、RBC、Hb、Hct 參數(shù)高于對(duì)照組，MCH 數(shù)值少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組健康體檢人員血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比（ ± s）

表1 兩組健康體檢人員血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比（ ± s）

組別 人數(shù)WBC/（×109?L-1）RBC/（×1012?L-1）Hb/（g?L-1）Hct觀(guān)察組 635.2±1.053.74±9.52132.5±9.180.45±0.07對(duì)照組 636.5±1.223.66±0.47104.3±8.740.40±0.02 t 5.6456.4856.4937.485 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表1（續(xù)）

3.討論

血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床3 大常規(guī)檢驗(yàn)之一，可以對(duì)患者的血液情況進(jìn)行分析，了解患者血細(xì)胞數(shù)量、血液中各項(xiàng)成分含量等，進(jìn)而進(jìn)行相關(guān)疾病的評(píng)估。血常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)于多種疾病的臨床診斷和治療評(píng)估等都具有重要的意義，了解患者血常規(guī)中各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值，有利于分析患者身體狀況，對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，而血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性越高，最終得出的診斷結(jié)果也就越可信，可以為患者后續(xù)治療提供更加可靠的依據(jù)，準(zhǔn)確性也是當(dāng)前血常規(guī)檢驗(yàn)中最為關(guān)鍵的部分[3]?，F(xiàn)階段血常規(guī)檢驗(yàn)的主要檢驗(yàn)方式是對(duì)患者的血液樣本進(jìn)行生化分析，臨床檢驗(yàn)中可以通過(guò)全自動(dòng)血液分析儀對(duì)血液樣本進(jìn)行詳細(xì)的分析和檢查，了解患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等。在血常規(guī)的檢驗(yàn)過(guò)程中，紅細(xì)胞系統(tǒng)、白細(xì)胞系統(tǒng)以及血小板系統(tǒng)的不同表現(xiàn)，通常反應(yīng)了患者身體狀況的不同狀態(tài)，比如紅細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)少，患者可能存在貧血癥狀；白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，患者可能存在炎癥感染等；血小板計(jì)數(shù)減少，患者的凝血功能可能存在異常。血常規(guī)檢驗(yàn)的各項(xiàng)指標(biāo)存在一定的參考數(shù)值，高于或低于數(shù)值都代表著不同的狀態(tài)，在這一基礎(chǔ)上，保證血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性就是有效了解患者病情變化的關(guān)鍵[4]。實(shí)際應(yīng)用中血常規(guī)檢驗(yàn)會(huì)受到很多因素的影響，血常規(guī)檢驗(yàn)方式不同得出的結(jié)果會(huì)有一定差異，比如通過(guò)血液分析儀檢測(cè)和顯微鏡檢在檢測(cè)結(jié)果上會(huì)存在細(xì)微的差別，而血常規(guī)檢驗(yàn)中采血方法不同也會(huì)對(duì)最終檢測(cè)結(jié)果造成影響[5]。

血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)比較常用的采血方式包括靜脈血采集和末梢血采集兩種，兩種采血方式都能夠收集到患者新鮮的血液樣本，但在實(shí)際檢驗(yàn)中可發(fā)現(xiàn)，二者在檢驗(yàn)結(jié)果上存在一定差異。有研究表明，在很多情況下靜脈血采集與末梢血采集的檢驗(yàn)結(jié)果并不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是二者在特定環(huán)境或者特定人群條件下，最終得出的檢驗(yàn)結(jié)果還是可能對(duì)后續(xù)病情的診斷帶來(lái)影響。靜脈血采集通常選擇患者的肘前部靜脈，這部分靜脈血液受到周?chē)h(huán)境因素比較小，往往能夠更加清晰準(zhǔn)確地反應(yīng)患者全身血液循環(huán)狀態(tài)。而末梢血采集通常采用指血或者耳垂末梢血液，這部分血液在采集中會(huì)受到一定環(huán)境因素的影響，比如溫度、操作速度、患者緊張程度等，更容易發(fā)生檢驗(yàn)誤差。在現(xiàn)階段的血常規(guī)檢驗(yàn)中，應(yīng)用末梢血檢驗(yàn)的情況日益減少，因?yàn)槠浯嬖谝欢ㄈ秉c(diǎn)[6]。

根據(jù)相關(guān)研究顯示，末梢血的采集以及后續(xù)檢驗(yàn)容易受到環(huán)境因素的影響，從而造成檢驗(yàn)結(jié)果不穩(wěn)定等問(wèn)題。末梢血在檢驗(yàn)中容易受到溫度等環(huán)境因素的影響，血常規(guī)檢驗(yàn)所采集的末梢血本身處于人體血液循環(huán)末梢部位，主要為人體的耳垂和之間，這些部位的血液循環(huán)相對(duì)較差，并且在冬季等氣候條件下，患者的耳垂、指尖等末梢部位血液溫度不同，采集得到末梢血后更容易造成檢驗(yàn)結(jié)果的不穩(wěn)定。末梢血本身具有采集簡(jiǎn)單便捷的特點(diǎn)，另外在實(shí)際操作時(shí)末梢血更容易出現(xiàn)才血量少、出血困難等問(wèn)題，由于采血部位在耳垂、指尖等自身血液循環(huán)較差的部位，很多情況下想要采集足夠數(shù)量的末梢血往往需要適度的施加壓力進(jìn)行血液采集，而這一過(guò)程中容易混入其他組織液成分，干擾血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性[7]。除了環(huán)境因素和部位限制條件以外，也有研究表明末梢血采集也會(huì)受到患者情緒因素的影響，通常來(lái)說(shuō)患者指尖分布著相對(duì)豐富的神經(jīng)末梢，對(duì)于疼痛的感知也比較敏感，在進(jìn)行血液采集時(shí)，更容易讓患者出現(xiàn)疼痛或緊張的不良情況，情緒上的疼痛和緊張?jiān)谝欢ǔ潭壬弦矔?huì)影響患者的血液循環(huán)，進(jìn)而影響血液采集的血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。另外，在實(shí)際檢驗(yàn)過(guò)程中，末梢血的檢驗(yàn)結(jié)果波動(dòng)較大，采血量少的情況下不方便復(fù)查，容易造成檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)等問(wèn)題。但末梢血的采集檢驗(yàn)也具有一定的優(yōu)點(diǎn)，末梢血本身具有采集簡(jiǎn)單便捷的特點(diǎn)，能夠更加快速便捷的完成采血過(guò)程，從而提高采血的效率。

相比之下靜脈血采集具有更加穩(wěn)定、可靠的優(yōu)勢(shì)，能夠更加準(zhǔn)確的反應(yīng)患者血液循環(huán)情況[8]。一方面，靜脈血本身所處位置的神經(jīng)末梢較少，采血時(shí)并不容易讓患者感覺(jué)疼痛，能夠提高患者在血液樣本采集時(shí)的配合度，減輕患者的痛苦和緊張等情緒狀態(tài)，保證采血的可靠性與配合度的同時(shí)，患者不容易由于情緒因素出現(xiàn)血液樣本后續(xù)檢驗(yàn)結(jié)果波動(dòng)的情況。另一方面，靜脈血本身所處人體部位參與血液循環(huán)情況較好，能夠反映全身的血液循環(huán)狀態(tài)，相較之下檢測(cè)結(jié)果更加準(zhǔn)確和全面[9-10]。靜脈血采集和血常規(guī)檢驗(yàn)可以很好地彌補(bǔ)末梢血采集中的各種問(wèn)題，靜脈血采集中可以相對(duì)輕松地獲取足夠數(shù)量的血液樣本，便于進(jìn)行更加嚴(yán)謹(jǐn)有效的血液樣本分析，避免了復(fù)查重復(fù)采血的麻煩。同時(shí)靜脈血所采用的抗凝劑在近年來(lái)也有所改善，能夠給予血液樣本更好的保存條件，便于進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)分析[11-12]。

血常規(guī)檢驗(yàn)中采血方式的不同會(huì)對(duì)血液分析結(jié)果造成一定影響，并且現(xiàn)階段研究普遍認(rèn)為靜脈采血的準(zhǔn)確率要高于末梢采血[13-14]。但靜脈采血與末梢采血兩種采血方式在現(xiàn)階段的臨床醫(yī)療血常規(guī)檢驗(yàn)中，都具有一定應(yīng)用價(jià)值，并且能夠?qū)Ω鞣N不同情況進(jìn)行有效的處理，靜脈血采集與末梢血采集各具有優(yōu)缺點(diǎn)，比如實(shí)際應(yīng)用中，靜脈采血能夠適應(yīng)于絕大多數(shù)血常規(guī)檢驗(yàn)的要求，在對(duì)常規(guī)患者進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，嚴(yán)格采取空腹靜脈血采集，能夠更加準(zhǔn)確有效的了解患者血液常規(guī)情況，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估[15-16]。而末梢采血?jiǎng)t在進(jìn)行一些特殊受檢者的血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)有著良好的應(yīng)用，比如新生兒、幼兒血常規(guī)檢驗(yàn)，由于新生兒、幼兒本身血管較細(xì)，為了快速有效并且安全的為其提供血常規(guī)檢驗(yàn)，可以考慮使用手指末梢血進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，在采血時(shí)快速采集血液，并在采血后使用消毒止血物品進(jìn)行針刺部位的防護(hù)[17-18]。在臨床應(yīng)用中，靜脈血采集所能夠提供的準(zhǔn)確、優(yōu)質(zhì)的血常規(guī)結(jié)果是多數(shù)病情分析所需要的，而對(duì)于部分體檢人員的常規(guī)體檢項(xiàng)目，無(wú)需進(jìn)行特別準(zhǔn)確血液分析，應(yīng)用末梢血采集也可以方便快捷的完成血常規(guī)檢驗(yàn)活動(dòng)[19-20]。靜脈采血與末梢采血兩種采血方式會(huì)對(duì)血常規(guī)臨床檢驗(yàn)造成一定影響，但根據(jù)相關(guān)研究顯示，不同的采集方式的最終影響是有限的，從實(shí)際角度分析，靜脈血采集與末梢血采集都可以對(duì)常規(guī)患者進(jìn)行紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等檢查，對(duì)患者的身體狀況與病情進(jìn)行分析，二者都具有良好的應(yīng)用價(jià)值。而在具體應(yīng)用中，條件允許情況下選擇靜脈采血方式進(jìn)行血液樣本采集能夠相對(duì)準(zhǔn)確的分析患者血液循環(huán)等情況，末梢采血的血液樣本雖然容易受到環(huán)境和情緒等因素的影響，但在控制好各項(xiàng)條件的前提下，其血常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率也將進(jìn)一步提升，這樣便能夠充分滿(mǎn)足每一位患者的具體情況要求，以便其采取正確的采血方式。

本次研究比較分析了觀(guān)察組和對(duì)照組的血常規(guī)檢驗(yàn)情況，結(jié)果顯示，觀(guān)察組血常規(guī)檢驗(yàn)中MCV、PLT、MCHC、RBC、Hb、Hct參數(shù)高于對(duì)照組，MCH數(shù)值少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，不同采血方法采集的血液標(biāo)本在血常規(guī)檢驗(yàn)中存在一定差異，靜脈血采集進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果相比之下更為準(zhǔn)確，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。