劉志偉，陳偉雄，陳恩超，陳耿偉，王曉芳，謝 城

（普寧市人民醫(yī)院兒科 廣東 普寧 515300）

重癥肺炎經(jīng)常會(huì)發(fā)生在體質(zhì)較弱的兒童身上，快速降低呼吸系統(tǒng)功能，引發(fā)咳喘、呼吸困難、高熱等癥狀。小兒重癥肺炎還與飲食多樣化、環(huán)境變化等有關(guān)，對(duì)兒童成長(zhǎng)發(fā)育造成威脅，而且每年因重癥肺炎住院的患兒例數(shù)呈遞增趨勢(shì)，臨床治療有一定壓力。但醫(yī)療發(fā)展速度較快，能用更高超的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)救治患兒，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，盡量減少因重癥肺炎導(dǎo)致的死亡。鹽酸氨溴索就是臨床常用藥物，可較好的改善病情，但藥物起效速度、癥狀消退時(shí)間等尚不明朗。因此，研究在使用鹽酸氨溴索時(shí)，增加布地奈德，并進(jìn)行鹽酸氨溴索與鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療比較，發(fā)現(xiàn)后者治療效果更好。臨床治療時(shí)應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德能增強(qiáng)藥效，盡快改善病情，患兒呼吸不再受阻，機(jī)體內(nèi)部能正常運(yùn)轉(zhuǎn)[1]。還能增加對(duì)兩種藥物的療效，發(fā)現(xiàn)鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療在藥物使用時(shí)間、病情好轉(zhuǎn)等方面作用更明顯，減輕患兒痛苦，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2021 年6 月普寧市人民醫(yī)院收治的70 例重癥肺炎患兒，隨機(jī)均分參照組和觀察組各35 例。參照組男19 例、女16 例，年齡3 個(gè)月～4 歲，平均年齡（3.23±0.69）歲，平均病程（3.02±0.43）d；觀察組男18 例、女17 例，年齡2 個(gè)月～5 歲，平均年齡（3.18±0.75）歲，平均病程（3.01±0.41）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均出現(xiàn)高熱、咳喘、憋悶等癥狀，肺部啰音明顯，經(jīng)CT 等檢查肺部紋理增粗、陰影呈片狀，符合小兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，家長(zhǎng)已簽知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏、臟器功能損傷、24 h 內(nèi)休克或死亡。

1.2 方法

1.2.1 參照組 鹽酸氨溴索（生產(chǎn)廠商：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080545；規(guī)格：15 mg/瓶）15 mg 與5 ～10 mL 0.9%氯化鈉溶液混合后，每天霧化吸入2 次，15 ～20 min/次，連用1 周。

1.2.2 觀察組 鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德：增加15 mg 布地奈德（生產(chǎn)廠商：上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080316；規(guī)格：0.2 mg）與10 mL 0.9%氯化鈉溶液混合液，每日霧化吸入2 次，15 ～20 min/次，用藥時(shí)間同上。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較治療后肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、高熱消退時(shí)間、平均住院天數(shù)。記錄治療后出現(xiàn)的呼吸抑制、缺氧性休克、昏迷等例數(shù)，生成不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療后癥狀消失時(shí)間比較

治療后，觀察組癥狀消失時(shí)間，退熱時(shí)間和住院天數(shù)均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后癥狀消失時(shí)間比較（ ± s, d）

表1 兩組治療后癥狀消失時(shí)間比較（ ± s, d）

平均住院天數(shù)觀察組 354.18±2.24 5.23±1.75 2.34±0.91 6.48±2.34參照組 357.13±2.36 7.53±1.86 3.15±0.96 9.52±3.15 t 5.3645.3283.6234.583 P 0.0000.0000.0010.000組別 例數(shù) 肺啰音消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間高熱消退時(shí)間

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.討論

小兒重癥肺炎因細(xì)菌、病毒、支原體等侵襲兒童呼吸道，持續(xù)損傷呼吸道黏膜、肺部等導(dǎo)致，該病會(huì)阻礙患兒肺內(nèi)氣體交換，使患兒因缺氧出現(xiàn)呼吸抑制、氣促等癥狀。該種疾病不僅減弱呼吸系統(tǒng)功能，還會(huì)降低患兒體內(nèi)的免疫力，使患兒無(wú)法正常生長(zhǎng)發(fā)育，若病情較嚴(yán)重，還會(huì)導(dǎo)致患兒死亡。在過(guò)往研究中，重癥肺炎的發(fā)病機(jī)理與病原體直接侵襲、機(jī)體反應(yīng)性改變、免疫機(jī)制參與同時(shí)作用有關(guān)，當(dāng)患兒到院后要盡快檢查、診治，以避免病情快速加重。目前，臨床多會(huì)使用抗生素類(lèi)藥物積極對(duì)抗疾病，抗生素類(lèi)藥物消殺病菌、炎癥因子等作用較強(qiáng)，能快速降低細(xì)菌、炎癥因子量，使肺部功能逐漸恢復(fù)。雖然抗生素類(lèi)藥物的作用機(jī)制明顯，但在使用抗生素類(lèi)藥物治療小兒重癥肺炎的過(guò)程中也出現(xiàn)了較多問(wèn)題，主要體現(xiàn)在患兒使用抗生素類(lèi)藥物后出現(xiàn)了較明顯的耐藥性上，使患兒的病情無(wú)法如期好轉(zhuǎn)，還對(duì)患兒的身體健康造成一些不良影響。

在臨床治療小兒重癥肺炎時(shí)也會(huì)采取霧化吸入的方式，能將藥物分散成微小的霧滴或微粒，讓其懸浮于氣體中，更容易從呼吸道進(jìn)入肺部，達(dá)到清潔和濕化呼吸道、局部治療的目的，進(jìn)而改善呼吸系統(tǒng)功能。霧化吸入治療較適合局部病變，也較貼合兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，可減少口服藥物、靜脈滴注、肌肉注射等對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，提高患兒在治療中的穩(wěn)定性。霧化吸入治療能增加藥物與病灶組織的接觸面，提高治療針對(duì)性。臨床中的霧化吸入治療頻率較高，能盡快改善患兒的呼吸情況，緩解因缺氧等引發(fā)的癥狀，為機(jī)體供氧提供幫助。有資料表明，霧化吸入治療因操作簡(jiǎn)單，治療效果明顯，在臨床中應(yīng)用頻率逐年遞增，能提高臨床改善小兒重癥肺炎的能力，縮短疾病持續(xù)時(shí)間。霧化吸入治療時(shí)，多用鹽酸氨溴索改善病情，能調(diào)節(jié)好患兒的呼吸情況。鹽酸氨溴索是祛痰的有效藥物，從呼吸道進(jìn)入后，能快速附著在呼吸道黏膜、肺部表面等處，促進(jìn)黏痰溶解，并持續(xù)潤(rùn)滑呼吸道，讓肺部表面活性物正常分泌，改善呼吸液、纖毛運(yùn)動(dòng)等。鹽酸氨溴索促進(jìn)呼吸道盡快排除黏稠分泌物，避免黏液長(zhǎng)時(shí)間滯留，能保護(hù)好呼吸道，讓氣體順暢流動(dòng)，盡快調(diào)整好呼吸情況。當(dāng)黏液不再異常分泌，咳嗽和痰液明顯改善后，呼吸道黏膜等可保護(hù)好呼吸系統(tǒng)，提高肺部、支氣管等功能。但鹽酸氨溴索治療依然有一定局限性，在治療時(shí)能發(fā)現(xiàn)鹽酸氨溴索雖然可輔助現(xiàn)代醫(yī)療盡量救治患兒，但依然無(wú)法避免免疫反應(yīng)等情況，也無(wú)法避免疾病導(dǎo)致的多種癥狀，以至于患兒十分痛苦[3]。因此，研究也較注重其他藥物，并對(duì)布地奈德的治療情況進(jìn)行分析。發(fā)現(xiàn)布地奈德是局部抗炎的高效藥物，屬于糖皮質(zhì)激素，能提高內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜等穩(wěn)定性，避免抗體合成，防止出現(xiàn)免疫反應(yīng)。布地奈德以霧化方式進(jìn)入呼吸道后，能減少組胺等釋放，盡力消殺病菌，改善支氣管、平滑肌等收縮、擴(kuò)張情況，調(diào)整好呼吸系統(tǒng)功能，能保護(hù)好肺部等功能，提高局部免疫力。但布地奈德對(duì)纖毛等運(yùn)動(dòng)無(wú)較大幫助，呼吸系統(tǒng)恢復(fù)時(shí)間尚不確切。由此，能發(fā)現(xiàn)臨床用單一藥物霧化吸入治療小兒重癥肺炎有一定效果，但單一用藥治療始終無(wú)法同時(shí)兼顧多個(gè)方面，未能較好的保障藥物起效速度、癥狀消退時(shí)間等。

基于此，研究將目光放在聯(lián)合治療上，應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療，利用兩種藥物的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)達(dá)到祛痰、抗炎、抗菌等目的，加速病情好轉(zhuǎn)。在研究中還對(duì)鹽酸氨溴索與鹽酸氨溴索和布地奈德聯(lián)合治療進(jìn)行了比較，更直觀的凸顯聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)，提高小兒重癥肺炎的治療效果，讓病癥狀盡快消失，恢復(fù)患兒呼吸系統(tǒng)功能。聯(lián)合治療在鹽酸氨溴索基礎(chǔ)上加用布地奈德，不僅增強(qiáng)藥性，還不會(huì)過(guò)度刺激呼吸系統(tǒng)，能保障治療持續(xù)進(jìn)行和機(jī)體穩(wěn)步好轉(zhuǎn)。兩種藥物都以霧化的方式進(jìn)入患兒體內(nèi)，能擴(kuò)大藥物與呼吸道黏膜等接觸面積，提高藥物發(fā)揮作用的速度，減少炎性因子、病菌等活躍度。兩種藥物可更好的消殺病菌、炎癥因子，維護(hù)好氣體進(jìn)出量，肺表面活性酶等會(huì)逐漸增加，肺泡等運(yùn)轉(zhuǎn)不再受限，可保障有害氣體正常排除，維護(hù)好血液pH 值。鹽酸氨溴索和布地奈德的抗炎、抑菌、祛痰等作用明顯，治療更具針對(duì)性，可減少呼吸道黏膜敏感度，減少粘性液體分泌，恢復(fù)呼吸道黏膜、肺部等功能，保障患者能順暢呼吸[4]。鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德讓治療有更多可能，兩種藥物同時(shí)改善病情，削弱癥狀對(duì)呼吸系統(tǒng)的干擾，治療效果更顯著。聯(lián)合治療讓癥狀更容易消失，能為臨床救治患兒提供更多幫助，提高臨床掌控患兒病情的能力，不斷促進(jìn)患兒康復(fù)。隨著聯(lián)合治療的開(kāi)展，臨床治療思路會(huì)變開(kāi)闊，能利用不同的藥物干預(yù)患兒的病情，降低重癥肺炎對(duì)患兒生命的威脅程度，使患兒的病情盡快向好轉(zhuǎn)變，確保臨床預(yù)估、用藥等準(zhǔn)確度，改善臨床治療的防御機(jī)制。鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療使患兒的病情和身體狀態(tài)按照既定方向發(fā)展，能減少藥物的不良作用。研究中的患兒基本處于3 歲左右，機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育較快，若用藥不當(dāng)，會(huì)留下一些安全隱患。臨床對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育較重視，在治療期間會(huì)思考疾病特點(diǎn)、機(jī)體特點(diǎn)等，聯(lián)合用藥讓治療更有力度。聯(lián)合治療能滿(mǎn)足臨床的諸多需求，用藥物控制病情，促進(jìn)機(jī)體向好轉(zhuǎn)變，減輕機(jī)體承受的藥物負(fù)擔(dān)，提高機(jī)體舒適度。兩種藥物在呼吸系統(tǒng)中能提高起效速度，每日按時(shí)霧化，可維持好24 h呼吸，并逐漸增加肺部含氧量，讓機(jī)體內(nèi)部的血氧含量可維持在相對(duì)較好的狀態(tài)，平衡體內(nèi)代謝等。

鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療增加霧化利用率，讓治療改變對(duì)靜脈滴注、口服藥物等依賴(lài)性，減少藥物對(duì)血管等刺激，提高用藥有效性[5]。鹽酸氨溴索和布地奈德可直接在呼吸系統(tǒng)中，藥物浪費(fèi)分量較少，能持續(xù)在患兒呼吸道中發(fā)揮作用，保護(hù)好患兒的呼吸道黏膜及呼吸系統(tǒng)功能，在藥物發(fā)揮完作用后，可隨著呼吸、排尿等正常排出體外，鮮少會(huì)出現(xiàn)藥物在體內(nèi)大量沉積的現(xiàn)象。隨著病情的好轉(zhuǎn)，患兒體內(nèi)的免疫細(xì)胞能正常增殖，血紅細(xì)胞、鈣離子等也較穩(wěn)定，很少出現(xiàn)臟器運(yùn)轉(zhuǎn)異常等。聯(lián)合治療為患兒健康做出更多努力，合理調(diào)整藥物種類(lèi)，讓治療優(yōu)質(zhì)開(kāi)展。臨床在藥物方面依舊秉持謹(jǐn)慎、科學(xué)等態(tài)度，能增加聯(lián)合治療的應(yīng)用概率，保障治療向好發(fā)展。重癥肺炎不再輕易威脅生命，臨床能為呼吸系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)、機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育等不斷努力，在后續(xù)工作中可繼續(xù)試驗(yàn)藥物，盡量多的發(fā)現(xiàn)更適合患兒使用的藥物[6]。

另外，臨床治療重視藥物搭配，能盡量多的規(guī)避藥物方面的問(wèn)題，保障治療有序進(jìn)行。聯(lián)合治療讓霧化操作圍繞疾病特點(diǎn)開(kāi)展，提高治療嚴(yán)謹(jǐn)度，保障患兒耐受性。聯(lián)合治療已在臨床中有一定影響力，隨著癥狀快速消失、患者體質(zhì)見(jiàn)好，會(huì)更受認(rèn)可。對(duì)待重癥肺炎患兒時(shí)，臨床醫(yī)師的謹(jǐn)慎性很重要，但不應(yīng)過(guò)度猶豫，可將鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德作為治療首選，能減少更多等待時(shí)間[7]。在臨床治療患兒的過(guò)程中，需實(shí)時(shí)關(guān)注患兒的身體狀態(tài)，應(yīng)減少癥狀長(zhǎng)時(shí)間不消失、咳喘頻繁、感染等臨床表現(xiàn)，多排除治療期間的不可控因素，降低治療壓力。臨床治療懂得用更有力的方式使患兒的呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)正常，能減少外界對(duì)患兒康復(fù)的干擾，使患兒的生命指標(biāo)盡快恢復(fù)正常，縮短其在院時(shí)間，能增加院內(nèi)患兒流動(dòng)量[8]。同時(shí)，臨床醫(yī)師能根據(jù)每位患兒的特點(diǎn)，形成豐富的資料，為后期評(píng)估、總結(jié)等提供支持。聯(lián)合治療能改善小兒重癥肺炎的治療預(yù)后，不僅快速改善患兒的病情，降低藥物毒副作用，還能促進(jìn)患兒健康成長(zhǎng)，能提高患兒的體質(zhì)[9]。有研究資料顯示，免疫細(xì)胞具有記憶功能，在重癥肺炎被治愈后，患兒體內(nèi)的免疫細(xì)胞會(huì)形成記憶，當(dāng)同種病菌再次入侵患者身體時(shí)，免疫細(xì)胞會(huì)激活相應(yīng)記憶，積極對(duì)抗，能減少患兒體內(nèi)的消耗量，降低肺部、支氣管等損傷程度，可為治療多爭(zhēng)取一些時(shí)間[10]。聯(lián)合治療還能防止患兒身體對(duì)一種藥物過(guò)度依賴(lài)，臨床醫(yī)師能根據(jù)實(shí)際情況做好藥物調(diào)整工作，使臨床治療能靈活、高效的進(jìn)行。

本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組比參照組癥狀消失時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但并未發(fā)現(xiàn)兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率中的差異（P＞0.05）。說(shuō)明鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療不僅能快速消除咳嗽、高熱等癥狀，促進(jìn)患兒恢復(fù)健康，提高抗炎、抗菌等作用，還能減少呼吸抑制、休克等不良反應(yīng)，使治療效果和安全性更高。如：使用鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療后，患兒的體溫能在2 d 左右恢復(fù)正常，當(dāng)體溫恢復(fù)正常后，體內(nèi)物質(zhì)交換能正常進(jìn)行，臟器和系統(tǒng)受牽連概率較低，能快速恢復(fù)體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿度平衡，患兒每日排尿量、飲水量等均會(huì)變正常，鮮少出現(xiàn)尿液偏黃、厭食等異常情況。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療更符合臨床治療需求，能利用患兒身體特點(diǎn)安排治療，使臨床治療在增強(qiáng)藥效的同時(shí)，還不會(huì)出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，能快速改善患兒的病情，治療效果和用藥安全性更佳，值得臨床應(yīng)用。