孫志鵬，陳曉薇

（山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬成武醫(yī)院手術(shù)室 山東 菏澤 274200）

肝膽管結(jié)石指的是出現(xiàn)在膽管系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石，大部分屬于富含大量膽紅素鈣的一類結(jié)石，關(guān)于肝膽管結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)主要為腹部劇烈疼痛，臨床治療肝膽管結(jié)石的原則為清除病灶，解除梗阻，引流通暢，普遍給予患者手術(shù)治療，但是受到疾病本身以及手術(shù)操作的影響，會為患者身體造成嚴重的創(chuàng)傷，患者能夠產(chǎn)生不同程度疼痛以及不良情緒，對于疾病的治療以及康復(fù)造成不利影響，因此臨床中需要在肝膽管結(jié)石患者接受手術(shù)治療期間配合科學(xué)并且有效的護理措施，確保臨床護理質(zhì)量，幫助加快患者的疾病恢復(fù)速度[1-3]。本文選取2020 年1 月—2021 年1 月接診的肝膽管結(jié)石手術(shù)患者80 例，觀察接受肝膽管結(jié)石手術(shù)患者采取預(yù)見性護理模式的具體方法以及護理效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月接診的肝膽管結(jié)石手術(shù)患者80 例，根據(jù)所選患者的入院順序?qū)ζ溥M行分組，對照組和研究組各40 例；對照組中男22 例，女18 例，年齡32 ～72 歲，平均年齡（45.11±1.49）歲，左側(cè)結(jié)石患者13 例，右側(cè)結(jié)石患者17 例，雙側(cè)肝膽管結(jié)石患者10 例；研究組中男24 例，女16 例，年齡31 ～73 歲，平均年齡（44.66±1.31）歲，左側(cè)結(jié)石患者15 例，右側(cè)結(jié)石患者16 例，雙側(cè)肝膽管結(jié)石患者9 例。兩組一般資料均衡性良好（P＞0.05）。入選標準：①患者全部符合臨床診斷標準，通過X 線片檢查獲得明確診斷；②全部接受手術(shù)治療，患者全部符合臨床手術(shù)指征。排除標準：①認知不清以及精神異?；颊?；②合并肝腎心腦血管等系統(tǒng)疾病患者；③依從性差；④無法配合患者；⑤臨床資料不完整患者。

1.2 方法

對照組給予臨床常規(guī)護理干預(yù)：護理工作人員對于患者的身體情況進行評估，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，為患者提供針對性干預(yù)，嚴格遵照醫(yī)囑進行常規(guī)手術(shù)之后護理服務(wù)，做好患者切口管理工作，對于患者術(shù)后各項生命體征進行詳細的檢查和記錄，加強飲食護理，充分落實營養(yǎng)管理，幫助加快患者胃腸功能的恢復(fù)速度，針對煩躁以及不安等情緒的患者，護理工作人員需要為其進行安撫與開導(dǎo)[4-5]。

研究組給予預(yù)見性護理模式：組建預(yù)見性護理小組，由護士長作為組長，為小組成員開展護理培訓(xùn)，考核之后方可上崗，考核完成之后小組成員一起對于肝膽管患者的護理常見問題與護理難點進行總結(jié)與分析，根據(jù)疾病的表現(xiàn)特點以及個體差異制定相應(yīng)的護理方案，在做好基礎(chǔ)護理的前提，對于可能產(chǎn)生的問題開展預(yù)見性護理[6]。護理工作人員需要對患者的病情進行準確評估，其中包含臨床表現(xiàn)癥狀、生命體征以及病史情況，利用有效溝通，掌握患者的心態(tài)以及身體情況。手術(shù)之前大部分患者會產(chǎn)生恐懼以及擔(dān)心的情緒，對此護理工作人員需要在手術(shù)之前、手術(shù)之后和出院之前不同階段為患者提供心理疏導(dǎo)，保證在整個治療過程中患者能夠保持良好的心理狀態(tài)，同時積極鼓勵患者家屬多多關(guān)心并且陪伴患者[7]。依照患者的實際年齡以及文化程度提供健康宣傳教育，為患者介紹肝膽管結(jié)石疾病的基本知識、手術(shù)治療方法、相關(guān)注意事項以及手術(shù)后會產(chǎn)生的各類并發(fā)癥，幫助提高患者對于自身疾病的認知程度，從而提升患者的護理依從性[8]。手術(shù)之后患者能夠產(chǎn)生疼痛，對此護理工作人員需要及時為患者提供干預(yù)，指導(dǎo)患者保持舒適的體位，為患者建立安靜并且舒適的病房環(huán)境，確保患者身心舒暢。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，為其制定合理的飲食方案，保證清淡的飲食原則，提高患者胃腸適應(yīng)性，加快患者胃腸功能的恢復(fù)速度[9]。手術(shù)之后護理工作人員需要按時幫助患者翻身，防止產(chǎn)生下肢深靜脈血栓以及壓瘡，對于引流管的顏色以及性狀進行密切的觀察，同時觀察引流管是否出現(xiàn)彎折以及脫落等，按時對患者開展切口護理，倘若出現(xiàn)異常馬上匯報主治醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理對策，整個護理操作需要嚴格遵照無菌方案執(zhí)行，按時消毒患者使用的物品，定時更換引流管[10]。在患者準備出院之前，護理工作人員需要告知患者日常相關(guān)注意事項，其中包含飲食以及生活等，同時告知患者嚴格遵照醫(yī)囑進行服藥，按時回院接受復(fù)查[11]。

1.3 評價指標

（1）統(tǒng)計兩組肝膽管結(jié)石手術(shù)患者的手術(shù)時間和住院時間。（2）比較兩組患者手術(shù)之后出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中包含感染、腹腔出血、膽瘺以及肝膽損傷等。（3）利用我們科室自制的臨床護理滿意度問卷，對于兩組患者的護理滿意度情況進行評價[12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組病人手術(shù)時間以及住院時間比較

干預(yù)后，研究組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、住院時間比較（ ± s）

表1 兩組手術(shù)時間、住院時間比較（ ± s）

組別例數(shù)手術(shù)時間/min住院時間/d研究組40126.61±11.7811.33±2.94對照組40142.74±11.1316.77±3.46 t 6.5666.813 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

干預(yù)后，研究組手術(shù)之后產(chǎn)生不良反應(yīng)情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較

干預(yù)后，研究組對于臨床護理服務(wù)的滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

肝膽管結(jié)石屬于臨床中非常多見的一類疾病，患者的臨床表現(xiàn)癥狀包含腹痛以及發(fā)熱等，對于患者的身體健康產(chǎn)生嚴重的影響，臨床中治療肝膽管結(jié)石普遍選擇手術(shù)方案，但是因為肝膽管結(jié)石的出現(xiàn)部位相對比較特殊，病情比較復(fù)雜，手術(shù)之后十分容易引發(fā)并發(fā)癥，所以臨床中在為肝膽管結(jié)石患者提供積極有效的手術(shù)治療期間，配合良好的護理干預(yù)能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證手術(shù)治療效果，幫助加快患者身體康復(fù)速度[13]。在臨床常規(guī)護理模式的基礎(chǔ)之上配合預(yù)見性護理，在開展護理干預(yù)之前組建預(yù)見性護理小組，小組成員需要不斷強化自身臨床思維和素養(yǎng)，強化自身護理期間可能產(chǎn)生問題的預(yù)見性，對于患者的身體情況心理狀態(tài)進行評估，結(jié)合臨床經(jīng)驗為患者制定相應(yīng)的護理方案[14]。預(yù)見性護理模式能夠提高對患者的心理疏導(dǎo)和健康宣傳教育，使患者的心理壓力得到緩解，提高患者的疾病認知程度和臨床配合程度，利用優(yōu)化環(huán)境以及體位指導(dǎo)等，確保患者的舒適度，同時預(yù)見性護理模式通過飲食調(diào)整、無菌操作、套管護理和相應(yīng)的出院指導(dǎo)等，能夠提高護理質(zhì)量，降低不良反應(yīng)的出現(xiàn)[15]。本文選擇肝膽管結(jié)石手術(shù)患者80 例，根據(jù)所選患者的入院順序?qū)ζ溥M行分組，其中一組患者接受臨床常規(guī)護理干預(yù)；剩余一組患者接受預(yù)見性護理模式，對比兩組患者的護理效果以及不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，結(jié)果表明，接受預(yù)見性護理模式的研究組患者手術(shù)時間以及住院時間顯著短于對照組，研究組患者中手術(shù)之后產(chǎn)生不良反應(yīng)情況顯著低于對照組，研究組患者對于臨床護理服務(wù)的滿意程度顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用預(yù)見性護理模式到肝膽管結(jié)石手術(shù)患者中的效果明確，能夠有效縮短患者手術(shù)時間，減少住院時間，降低手術(shù)之后不良反應(yīng)的出現(xiàn)，提高臨床護理滿意度，具有應(yīng)用價值。