王路　劉柱　張俊

[摘要]目的：探討針對面部基底細(xì)胞癌切除術(shù)后的組織缺損使用改良菱形皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)的臨床效果。方法：對筆者醫(yī)院2015年4月-2020年4月收治的54例面部基底細(xì)胞癌患者行面部基底細(xì)胞癌切除術(shù)，缺損部位采用改良菱形皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)。對術(shù)后患者皮瓣成活、創(chuàng)面愈合以及術(shù)后隨訪情況進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：本組54例中，術(shù)后皮瓣全部成活，創(chuàng)面一期愈合，成活率100.00%。供區(qū)未見感染病例，愈合良好。54例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間9～12個(gè)月。隨訪結(jié)果皮瓣血運(yùn)良好，質(zhì)地柔軟，厚薄適中，外形無臃腫;術(shù)區(qū)未見明顯瘢痕殘留，無局部牽拉變形情況，外觀形態(tài)及局部結(jié)構(gòu)功能正常，無復(fù)發(fā)病例，治愈率100.00%。結(jié)論：改良菱形皮瓣設(shè)計(jì)靈活、取材簡便、手術(shù)操作簡單，術(shù)后皮瓣血運(yùn)重建迅速、成活率高，局部外觀形態(tài)及功能恢復(fù)較好，是修復(fù)面部基底細(xì)胞癌切除術(shù)后組織缺損的理想皮瓣。

[關(guān)鍵詞]面部;基底細(xì)胞癌;組織缺損;改良菱形皮瓣;轉(zhuǎn)移術(shù);成活率;創(chuàng)面愈合

[中圖分類號]R739.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）01-0034-03

Observation on the Effect of Modified Rhomboid Skin Flaps to Repair Tissue Defects after Facial Basal Cell Carcinoma Resection

WANG Lu，LIU Zhu，ZHANG Jun

（Department of Plastic Surgery，General Hospital of Anhui Suzhou Wanbei Coal Power Group，Suzhou 234000，Anhui，China）

Abstract： Objective To explore the clinical effect of using modified rhomboid flap metastasis to repair tissue defects after facial basal cell carcinoma resection. Methods 54 cases of facial basal cell carcinoma patients admitted to the author’s hospital from April 2015 to April 2020 underwent facial basal cell carcinoma resection， and the defect was repaired by modified rhomboid flap metastasis. The survival of skin flaps， wound healing and postoperative follow-up were summarized. Results In 54 cases in this group， all flaps survived the operation， the wound healed by first intention， survival rate was 100.00%. There were no cases of infection in the donor site and healed well. All 54 patients were followed up for 9 to 12 months. Follow-up results showed that the skin flap had good blood supply， its texture was soft， its thickness was moderate， and its shape was not bloated. There was no obvious residual scar， local traction and deformation in the operation area， and its appearance， shape and local structure and function were normal. There was no recurrence， and the cure rate is 100.00%. Conclusion The modified rhomboid flap is flexible in design， simple in material extraction， and simple in operation. The postoperative flap has rapid revascularization， high survival rate， and good local appearance and function recovery. It is an ideal skin for repairing tissue defects after facial basal cell carcinoma resection.

Key words： face; basal cell carcinoma; tissue defect; modified rhomboid flap; transplantation; survival rate; wound healing

基底細(xì)胞癌是一種惡性程度較低的皮膚癌，多見于老年人，好發(fā)于顏面部等曝光部位，在面部尤其以頰部、鼻溝旁、前額等處多見[1]?；准?xì)胞癌切除術(shù)是治療面部皮膚癌的常用治療方法，多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后療效顯著[2]。面部基底細(xì)胞癌根治術(shù)后造成的組織缺損對患者的外在形象、局部功能影響極大，故而修復(fù)組織缺損亦是面部皮膚癌治療中關(guān)鍵的一環(huán)[3-4]。目前修復(fù)面部組織缺損的方法較多，包括局部皮瓣、游離皮瓣、直接縫合、皮片移植等[5]。由于基底細(xì)胞癌術(shù)后創(chuàng)面較大、移植皮片與面部皮膚有差異，因此直接縫合、皮片移植等缺損組織的修復(fù)方法并不適用于頰面部缺損[6-7]。改良菱形皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)是局部皮瓣術(shù)中的一種，其通過旋轉(zhuǎn)與推進(jìn)結(jié)合的方法將缺損部位鄰近皮瓣直接覆蓋縫合于創(chuàng)面，在面部組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值已得到臨床工作者的廣泛認(rèn)可[8-9]。近年來，筆者科室將改良菱形皮瓣移植術(shù)應(yīng)用于面部基底癌切除術(shù)后組織缺損的修復(fù)中，并取得較好的成效，具體報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本研究共納入筆者醫(yī)院2015年4月-2020年4月收治的面部基底細(xì)胞癌患者54例，均行面部基底細(xì)胞癌切除術(shù)，采用改良菱形皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)切除后組織缺損。其中男36例，女18例;年齡49～76歲，平均年齡（61.63±8.76）歲;病損部位：頰部20例，額部13例，鼻部10例，唇周7例，眼周4例;修復(fù)術(shù)前缺損面積0.7 cm×0.9 cm～3.5 cm×4.0 cm。研究獲筆者醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無相關(guān)手術(shù)禁忌證;②病理檢查診斷為基底細(xì)胞癌;③對本研究治療方案知情且自愿參與。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙者;②瘢痕體質(zhì)者;③心肝腎等功能嚴(yán)重不全者;④凝血功能障礙者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)臨床路徑要求，患者入院后完善檢查，排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前詳細(xì)向患者及家屬說明手術(shù)方案、過程、預(yù)期療效，術(shù)后注意事項(xiàng)及并發(fā)癥防治，簽署相關(guān)知情同意書。

1.3.2 切口線及改良菱形皮瓣設(shè)計(jì)：如圖1A所示，術(shù)前根據(jù)病變所在部位、形狀、大小使用美藍(lán)劃線標(biāo)記切除范圍與皮瓣。皮瓣設(shè)計(jì)：畫出類圓形缺損部位的直徑CD，盡量將CD線方向與皮膚張力方向保持在同一水平，沿∠BDA作一延長線至E點(diǎn)（DE），然后作EF線，使∠DEF約為60°。

1.3.3 病灶切除及皮瓣修復(fù)：入室后患者取仰臥位，采取局部浸潤麻醉的方式，將病變組織及周圍5～8 mm的組織完全切除后冰凍病理檢查，根據(jù)冰凍病理檢查結(jié)果確認(rèn)是否有殘留的癌癥細(xì)胞浸潤，若有則繼續(xù)擴(kuò)大范圍進(jìn)行清理，直至切緣及基底部分病檢結(jié)果提示陰性，充分止血。根據(jù)皮瓣設(shè)計(jì)線，切開皮瓣，分離至淺筋膜層，按照順時(shí)針或者逆時(shí)針的方向旋轉(zhuǎn)一定的角度之后，將設(shè)計(jì)好的皮瓣轉(zhuǎn)移至組織缺損的區(qū)域（見圖1B），覆蓋于受區(qū)創(chuàng)面，創(chuàng)面部位逐層縫合，采用5-0可吸收線縫合皮下組織，6-0尼龍線縫合皮膚，供區(qū)直接拉攏縫合，以無菌敷料不加壓或輕度加壓包扎。觀察患者手術(shù)部位具體情況，酌情放置引流條。于術(shù)后第1天開始常規(guī)切口換藥，觀察皮瓣血運(yùn)、色澤、切口愈合情況，術(shù)后第7～10天拆線，預(yù)防性外用抑制瘢痕增生藥物治療3～6個(gè)月。

1.3.4 術(shù)后隨訪：采用電話或門診的方式進(jìn)行，時(shí)間9～12個(gè)月。半年內(nèi)每月1次，半年后每3個(gè)月1次，詢問、觀察并記錄患者復(fù)發(fā)情況，受區(qū)及供區(qū)局部形態(tài)與功能是否受損，手術(shù)部位瘢痕殘留情況。

2? 結(jié)果

術(shù)后54例皮瓣全部成活，創(chuàng)面一期愈合，成活率100.00%。供區(qū)未見感染病例，愈合良好。54例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12個(gè)月。隨訪結(jié)果皮瓣血運(yùn)良好，質(zhì)地柔軟，厚薄適中，外形無臃腫;術(shù)區(qū)未見明顯瘢痕殘留，無局部牽拉變形情況，外觀形態(tài)及結(jié)構(gòu)功能正常，無復(fù)發(fā)病例，治愈率100.00%。

3? 典型病例

某男，59歲。患者于6年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻翼出現(xiàn)一綠豆大小的黑色腫物，因不伴有疼痛、瘙癢等感覺未予重視，未接受正規(guī)檢查與治療。近兩年腫物未見消退并逐漸增大，4月前腫物周圍出現(xiàn)瘙癢癥狀，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予膏藥外用治療（具體不詳），瘙癢未見改善并有加重，可見破潰，故來筆者醫(yī)院就診。查體：于左側(cè)鼻翼部位可見一1.0 cm×1.1 cm類圓形黑色隆起腫物，邊界清，基底中央凹陷，無分泌物，無觸痛感。初步診斷：基底細(xì)胞癌。治療：完全切除腫物邊緣及基底5～8 mm，術(shù)中冰凍病檢示腫物為基底細(xì)胞癌，邊緣及基底干凈，未見殘留癌癥細(xì)胞浸潤。組織缺損面積約1.1 cm×1.2 cm，止血后采取改良菱形皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)進(jìn)行修復(fù)（設(shè)計(jì)見圖2A）。具體見手術(shù)方法。于術(shù)后第1天開始常規(guī)換藥，觀察皮瓣血運(yùn)、色澤、切口愈合情況，術(shù)后第8天拆線，術(shù)區(qū)未見感染。術(shù)后1個(gè)月皮瓣成活、血供良好，創(chuàng)面一期愈合，術(shù)區(qū)外觀形態(tài)及功能未見異常，術(shù)后隨訪1年未復(fù)發(fā)。見圖2。

4? 討論

對于基底細(xì)胞癌切除術(shù)后的組織缺損，在根除疾病的同時(shí)制定適當(dāng)?shù)男迯?fù)方式，使患者術(shù)后局部正常形態(tài)與功能在最大限度上的恢復(fù)是當(dāng)前臨床治療中關(guān)注的重點(diǎn)[10]。改良菱形皮瓣是局部皮瓣中的一類，適用于菱形、方形、圓形、橢圓形以及類似形狀的組織缺損，現(xiàn)其在面部組織缺損、骶尾部藏毛竇的治療中應(yīng)用廣泛[11-12]。改良菱形皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)則因術(shù)式操作簡單，頰面部血運(yùn)豐富，皮瓣轉(zhuǎn)移后血運(yùn)重建條件優(yōu)越，易于成活，皮瓣來自缺損鄰近部位，不存在色差、質(zhì)地的差異等可較好的滿足恢復(fù)局部正常外觀形態(tài)與功能的需求，更適用于頰面部組織缺損的修復(fù)[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，改良菱形皮瓣轉(zhuǎn)移后成活率高達(dá)100.00%，術(shù)后隨訪1年未見復(fù)發(fā)病例，表明面部基底細(xì)胞癌切除術(shù)后采用改良菱形皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)組織缺損效果佳，還可降低癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。本研究將改良菱形皮瓣應(yīng)用于面部基底細(xì)胞癌切除術(shù)后組織缺損修復(fù)中效果較好，患者術(shù)后皮瓣成活率高，術(shù)后隨訪未見明顯瘢痕，外觀形態(tài)及功能均正?！，F(xiàn)結(jié)合多次臨床實(shí)踐與交流研討，將原因與改良菱形皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的應(yīng)用心得總結(jié)如下：①術(shù)前對病變部位周圍組織的情況進(jìn)行評估，確保周圍有足夠的組織用以修復(fù)缺損，設(shè)計(jì)皮瓣面積超出缺損面積約10%～15%，避免張力過大而牽拉局部組織導(dǎo)致變形影響美觀[16];②選取皮膚組織疏松，與缺損部位色差、質(zhì)地相差最小的部位作為供區(qū)，以減少損傷，有利于局部正常外觀形態(tài)與功能的恢復(fù)[17];③設(shè)計(jì)切口時(shí)，盡可能順著皮膚紋路的走向，選擇鼻唇溝、發(fā)際線等切口相對隱蔽的區(qū)域;④分離皮瓣時(shí)需達(dá)到淺筋膜層但要避免程度過深，損傷深層神經(jīng)及其他組織結(jié)構(gòu);在分離過程中保持皮瓣在同一水平，可有效的減少皮瓣內(nèi)血管損壞，提高術(shù)區(qū)術(shù)后的平整度[18];⑤縫合創(chuàng)面時(shí)先進(jìn)行供區(qū)的縫合，定位關(guān)鍵位置，行減張精細(xì)縫合，對降低術(shù)區(qū)部位術(shù)后張力具有較好的作用;⑥改良菱形皮瓣相比傳統(tǒng)菱形皮瓣設(shè)計(jì)更加靈活，操作簡便;術(shù)者熟練掌握局部組織結(jié)構(gòu)的解剖、運(yùn)用各種類型的皮瓣修復(fù)術(shù)，手術(shù)操作熟練且精細(xì)對提高皮瓣成活率、減少復(fù)發(fā)均至關(guān)重要[19-20];⑦根據(jù)皮瓣的大小及創(chuàng)面的情況酌情放置引流條以預(yù)防死腔與皮下血腫的形成，有利于皮瓣成活;術(shù)后定時(shí)換藥，觀察皮瓣血運(yùn)、色澤，是否有滲出物以防感染。

綜上，改良菱形皮瓣設(shè)計(jì)靈活、取材簡便、手術(shù)操作簡單，術(shù)后血運(yùn)重建迅速、成活率高，局部外觀形態(tài)及功能恢復(fù)較好，是修復(fù)面部基底細(xì)胞癌切除術(shù)后組織缺損的理想皮瓣。

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[收稿日期]2021-06-11

本文引用格式：王路，劉柱，張俊.改良菱形皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)面部基底細(xì)胞癌切除術(shù)后組織缺損臨床效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（1）：34-36.