江慧　李文君　呂亞麗

[摘要]目的：探究基于Ahmadi模式的延續(xù)護理在頜面手術患者術后的應用。方法：隨機選取2018年9月-2020年10月進行頜面手術的82例患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組41例。對照組實施傳統(tǒng)護理干預，觀察組在此基礎上引入基于Ahmadi模式的延續(xù)護理進行干預。通過Zung焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）、自我護理能力測定量表（Exercise of self-care ability measurement scale，ESCA）及明尼蘇達心力衰竭生活質量量表（Minnesota heart failure quality of life scale，MLHFQ）比較干預前后患者的心理狀況、自護能力、生活質量變化。比較干預前后兩組患者頜面功能變化;干預3個月后，比較兩組患者對護理干預的滿意度。結果：干預后，兩組患者SAS、SDS及MLHFQ各項評分均有降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后兩組患者開口功能、咀嚼功能及ESCA各項評分較干預前均有提升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后觀察組患者對護理服務的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：基于Ahmadi模式的延續(xù)護理在頜面手術患者術后的應用能提高患者心理健康水平，改善負面情緒，加強自護能力意識和水平，全面改善生活質量，加快頜面功能恢復速度，且滿意度較高。

[關鍵詞]Ahmadi模式;延續(xù)護理;頜面手術;心理健康;自護能力;頜面功能

[中圖分類號]R782? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）01-0161-04

Application of Continuous Nursing Based on Ahmadi Mode in Patients after Maxillofacial Surgery

JIANG Hui1，LI Wenjun2，LV Yali3

（1.Department of Oral Surgery; 2.Second Department of Pediatrics，Qingdao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qingdao 266000，Shandong，China; 3.Department of Oral Surgery，Qingdao Haici Medical Group，Qingdao 266000，Shandong，China）

Abstract： Objective To explore the application of continuation nursing based on Ahmadi mode in patients after maxillofacial surgery. Methods A total of 82 patients undergoing maxillofacial surgery were enrolled as the research objects between September 2018 and October 2020. They were randomly divided into observation group and control group， 41 cases in each group. The control group was given traditional nursing intervention， while observation group was additionally given continuation nursing based on Ahmadi mode. The changes of psychological status， self-care ability and quality of life in patients before and after intervention were compared by Self-Rating Anxiety Scale （SAS）， Self-Rating Depression Scale （SDS）， exercise of self-care ability measurement scale （ESCA） and Minnesota Heart Failure Quality of Life Scale （MLHFQ）. The changes of maxillofacial function before and after intervention between the two groups were compared. After 3 months of intervention， satisfaction with nursing intervention between the two groups was compared. Results After intervention， scores of SAS， SDS and MLHFQ in both groups were decreased， which were lower in observation group than control group （P<0.05）. After intervention， scores of opening function， chewing function and ESCA in both groups were increased， which were higher in observation group than control group （P<0.05）. After intervention， satisfaction with nursing services in observation group was higher than that in control group （P<0.05）. Conclusion The application of continuous nursing based on Ahmadi mode in patients after maxillofacial surgery can improve psychological health and negative emotions， strengthen awareness and level of self-care ability， comprehensively improve quality of life and accelerate recovery of maxillofacial function， with high satisfaction.

Key words： Ahmadi mode; continuous nursing; maxillofacial surgery; psychological health; self-care ability; maxillofacial function

頜面手術常用來治療各種原因造成的面部損傷，如顱眶、鼻眶或眶顴部等骨折，或由于受傷造成的面部畸形等情況，接受頜面手術的患者可能會出現(xiàn)咀嚼、吞咽、溝通等障礙，而對于面部的恢復也會產生焦慮擔憂等消極情緒，對患者的術后恢復造成嚴重影響[1-2]。將護理融入患者術后恢復中，可有效提高患者的心理健康程度，提高自護能力，加快恢復速度，提升生活質量。然而傳統(tǒng)的護理方式容易受到地點限制，當患者出院后其干預效果將大打折扣[3]?；贏hmadi模式的延續(xù)護理是指將護理通過定向、敏感、控制和評估四個方面延伸到患者的生活中，使患者能得到連續(xù)的護理服務，不會因為地點的改變而受到影響，但其在頜面手術的術后護理中應用很少[4-5]。本研究采用基于Ahmadi模式的延續(xù)護理對進行頜面手術術后患者干預護理，旨在為頜面手術術后患者提供更有效的護理方式，為臨床提供理論參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：隨機選取2018年9月-2020年10月收治的82例頜面手術患者作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組男20例，女21例，年齡25～65歲，平均年齡（43.25±5.24）歲;其中外傷骨折15例，面部燒傷7例，面部囊腫腫瘤4例，面部畸形6例，其他9例;文化程度：初中及以下10例，中專及高中19例，大專及以上12例。對照組中男17例，女24例，年齡28～62歲，平均年齡（41.71±5.81）歲;其中外傷骨折17例，面部燒傷8例，面部囊腫腫瘤3例，面部畸形7例，其他6例;文化程度：初中及以下12例，中專及高中16例，大專及以上13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①均接受頜面手術的患者;②無手術禁忌證患者;③有一定文化素養(yǎng)，能熟練使用微信等互聯(lián)網(wǎng)軟件。

1.2.2 排除標準：①合并其他臟器功能障礙者;②合并顱腦損傷或四肢多發(fā)骨折者;③合并凝血功能障礙者;④合并聽力、語言等溝通功能或意識精神障礙者;⑤合并腫瘤等惡性疾病者;⑥不配合或中途退出。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：實施傳統(tǒng)護理干預：①口腔清潔及病情觀察：術后定期對患者口腔鏡進行沖洗，2次/天，沖洗過程中觀察患者口內、口角及口周創(chuàng)口恢復情況，保證患者口腔舒適度和清潔度;②對癥處理：如術后有嚴重腫脹情況可予以冰敷消腫;如有氣道或咽喉不適可予以霧化吸入予以緩解;如有難以忍受的疼痛可予以適量止痛藥物;③出院指導：患者出院前對其進行口頭宣教，宣教內容包括口腔護理、功能訓練方法以及飲食問題等注意事項;④定期隨訪：患者出院后定期通過電話、門診等隨訪形式，了解患者恢復狀況并幫助患者解決康復過程中遇到的問題。

1.3.2 觀察組：方法在上述基礎上實施基于Ahmadi模式的延續(xù)護理：①定向階段：患者入院后與其進行細致溝通，了解患者治療及護理干預的心理預期，并詳細告知患者顱面手術的具體流程。術后根據(jù)患者的預期及要求設計針對性的護理方案，包括創(chuàng)口護理、頜面功能康復訓練等，時刻關注患者的情緒變化，及時對患者負面情緒進行疏導，并幫助患者解決生理及心理上遇到的問題;②敏感階段：設立微信公眾號，將收集到的患者對頜面手術及術后恢復的常見問題，制成文章、圖片及視頻等形式于公眾號每周定期發(fā)布。患者入院后指導患者關注公眾號，協(xié)助患者學習每次公眾號所發(fā)布的信息內容，包括術后的健康行為、創(chuàng)口護理及心理健康管理等。設立病友微信群，患者出院后除定期電話隨訪外，定期在群內進行視頻授課，加深患者對康復練習、健康行為及自我護理知識的印象;③控制階段：患者出院后，每日在微信群內進行康復訓練、健康行為的打卡，并鼓勵病友間相互監(jiān)督，還可交流康復心得，以逐步將康復練習、自護行為等變成患者自身的日常習慣;④評估階段：患者住院期間每周對護理干預成效進行小結，并依據(jù)患者生理及心理變化結合其反饋意見，對干預手段、微信教育內容等進行適當調整?；颊叱鲈汉螅吭峦ㄟ^電話、微信或門診的方式對患者的生理及心理狀況進行一次總體評估，幫助患者找到影響頜面功能及情緒狀態(tài)恢復的主要問題并提出針對性的解決方案。兩組患者均連續(xù)干預3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 心理健康：采用Zung焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[6]評估兩組患者的心理狀態(tài)，分別于干預前后進行評分?？偡?0分，分數(shù)從低到高說明焦慮、抑郁程度從輕微到嚴重。

1.4.2 自護能力：干預前后采用自我護理能力測定量表[7]（Exercise of self-care ability measurement scale，ESCA），包括健康知識水平、自我概念、自護責任感和自護技能4項內容，分數(shù)越高提示患者的自護能力越強。

1.4.3 生活質量評分：明尼蘇達心力衰竭生活質量量表[8]（Minnesota heart failure quality of life scale，MLHFQ）：包括癥狀、身體活動和情感維度。MLHFQ量表包括3大類21個條目，分為癥狀維度8項（0～40分），身體活動維度8項（0～40分），情感維度5項（0～25分），得分越高，生活質量越差。

1.4.4 頜面功能：通過自制開口程度評價量表及咀嚼功能評價量表分別于干預前后評估兩組患者開口及咀嚼功能，每項記0～3分，分數(shù)越高表示患者開口或咀嚼能力越強。

1.4.5 滿意度：干預3個月后，以自制問卷形式調查患者對護理服務的滿意度，包括服務態(tài)度、技術能力、關懷溝通、健康教育及病房管理5個項目，每項記0～5分，評分越高提示患者對護理干預的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（xˉ±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料用例（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組干預前后心理健康變化情況比較：如表1所示，干預后兩組SAS及SDS評分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且干預后觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組干預前后自護能力變化比較：如表2所示，干預后兩組健康知識水平、自我概念、自護責任感和自護技能評分較干預前均有提升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組干預前后生活質量變化比較：如表3所示，干預后兩組癥狀維度、身體活動維度、情感維度評分較干預前均有降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組干預前后頜面功能變化比較：如表4所示，干預后，兩組開口功能及咀嚼功能較干預前均有提升，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.5 兩組干預后對護理服務的滿意度比較：如表5所示，干預3個月后，觀察組患者對服務態(tài)度、技術能力、關懷溝通、健康教育及病房管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

頜面部作為連接顱底及頸部的重要解剖結構，當頜面部發(fā)生外傷、畸形、囊腫及腫瘤時，均可導致患者的呼吸及消化功能受損，如不進行及時有效的治療甚至會造成面部感覺或運動功能的不可逆損傷，嚴重影響患者正常生理功能[9-10]。外科手術治療雖能一定程度控制頜面部疾病的發(fā)展，但術后功能恢復時間較長，且多對顏面美觀造成一定影響，患者術后極易出現(xiàn)抑郁、焦躁等負面情緒，嚴重影響患者對術后治療護理的配合度，延緩其功能及外觀恢復時間[11]。

相關研究表明，對頜面手術術后患者進行合適的護理干預，對其身心恢復有顯著的促進作用[12-13]。傳統(tǒng)的護理方式主要以頜面功能恢復為主，容易忽視對患者負面情緒的疏導，導致患者對護理干預的配合度較差，從而無法達到預期的干預效果[14-15]。Ahmadi模式的延續(xù)護理是通過定向、敏感、控制以及評估四個階段交織進行，貫穿患者自入院開始直至出院后完全康復的整個過程，通過長時間的信息采集不斷完善和執(zhí)行個性化的護理干預，并通過指導、監(jiān)督、鼓勵以及信念培養(yǎng)等方式，不斷加強患者對疾病和相關康復知識的了解，掌握一定的自護手段，早日樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和信念，以此加快康復進程和改善生活的目的。此次研究結果顯示，基于Ahmadi模式的延續(xù)護理可有效疏導患者的負面情緒，加快患者頜面功能的恢復。這是因為基于Ahmadi模式的延續(xù)護理的定向階段在執(zhí)行實際的干預措施之前通過對患者信息及重點需求的信息收集，可基本確立其對頜面手術效果及護理干預的心理預期，根據(jù)這些信息來制定個性化的護理措施能更貼合患者的需求，以增強其對醫(yī)護工作的配合度。同時，在頜面手術前對患者進行手術方法流程的具體講解，可有效緩解患者因未知而產生的恐懼和焦慮感，而術后通過定期對患者的心理狀況評估和及時的心理疏導，幫助患者樹立早日康復的信念和信心，避免其因焦慮、抑郁等負面情緒而排斥康復訓練等護理干預方面的實施，從而加快患者頜面功能的恢復進程[16]。

部分在院內時因護理人員的日常監(jiān)督提醒能較好完成每日的康復訓練，但出院回家后在缺乏監(jiān)督且自護能力較差而無法堅持，同時因相關健康知識的缺乏導致一些不良的行為習慣未得到及時糾正，就有可能進一步延緩患者的康復進程。本次研究結果表明，基于Ahmadi模式的延續(xù)護理可有效提升頜面手術術后患者的自護能力，改善患者的生活質量。其主要原因是基于Ahmadi模式的延續(xù)護理通過微信公眾號的形式不斷引導、強化患者對頜面手術術后健康行為習慣的印象，并在患者出院后仍通過微信群等形式對患者的康復訓練及健康行為進行監(jiān)督，讓患者將掌握的知識轉化成其日常行為習慣，以增強其自護意識及能力。本次研究還顯示，觀察組患者對護理干預的滿意度遠高于對照組。這是因為除定期的心理輔導及針對性的康復引導外，基于Ahmadi模式的延續(xù)護理在患者出院后仍會定期對患者的恢復情況進行評估，幫助患者找到現(xiàn)階段所需注意的主要問題并給出專業(yè)的解決意見，并通過公眾號和微信群實時了解患者身心狀況，讓患者感受到關懷和支持，并有及時與醫(yī)護人員溝通的渠道，拉近患者與醫(yī)護人員間的距離，進而提升患者對護理干預的滿意度。

綜上所述，基于Ahmadi模式的延續(xù)護理可有效緩解頜面手術患者術后的負面情緒，加快其頜面功能的恢復，同時增強患者自護意識及能力，提升其生活質量，患者對護理干預的滿意度更高，具有一定的臨床實踐價值。

[參考文獻]

[1]Milic T，Raidoo P，Gebauer D.Antibiotic prophylaxis in oral and maxillofacial surgery：a systematic review[J].Brit J Oral Max Surg，2020，59（5）：503-618.

[2]劉雪利，謝愛蘭，劉菲菲，等.快速康復護理對老年頜面外科手術患者住院時間與睡眠質量的影響[J].當代臨床醫(yī)刊，2021，34（1）：

1-6，16.

[3]龔亞琪，歐陽舢，梁燕崧，等.基于微信的延續(xù)性護理對正畸患者的療效研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2020，15（5）：138-140.

[4]陽惠，徐曉麗，何秀云，等.Ahmadi延續(xù)性護理模式在腸造口新生兒父母心理健康中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理，2019，18（3）：40-45.

[5]韋晴宇，周青，吳婷婷，等.閉塞性細支氣管炎患兒Ahmadi延續(xù)性護理的實施[J].護理學雜志，2020，35（16）：101-103.

[6]朱薇，賈東林，劉曉光，等.慢性腰腿痛住院病人焦慮抑郁狀態(tài)及其對疼痛的影響[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2017，23（3）：200-204.

[7]黃曉莉，莊國紅.慢性心力衰竭患者自我護理能力的現(xiàn)狀調查[J].上海護理，2017，17（6）：37-39.

[8]Mogle J，Buck H，Zambroski C，et al.Cross-validation of the minnesota living with heart failure questionnaire[J].J Nurs Scholarsh，2017，49（5）：513-520.

[9]李澤溪，李媛，尉超，等.口腔頜面部異物損傷的診斷及治療分析[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（2）：50-53.

[10]李冬仙，李琴琴，王楊紅，等.口腔頜面部多間隙感染患者臨床特點分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（7）：1091-1093.

[11]賈麗娜.頜面部畸形患者的心理護理及干預作用研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（6）：737-740.

[12]滕曉菊，方媛媛，程婷，等.精準護理在口腔頜面腫瘤患者游離皮瓣移植修復圍手術期的應用[J].皖南醫(yī)學院學報，2020，39（6）：95-97.

[13]李慧川，王燁華.基于ADOPT問題解決模式的個體化護理對正頜手術患者心理健康和適應能力的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（2）：247-251.

[14]王曉燕，厲海英，竇建衛(wèi).Roy適應模式護理對口腔頜面外科手術患者心理狀態(tài)，生活質量的影響[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2020，20（5）：175-176.

[15]褚曉蕾，董丹.對頜面外傷清創(chuàng)整形縫合患者實施心理護理的分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（20）：190-192.

[16]邢玉虹，任紅，王娜.協(xié)同護理模式對面部整形術后患者負性情緒及生活質量的影響[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（9）：138-142.

[收稿日期]2021-06-18

本文引用格式：江慧，李文君，呂亞麗.基于Ahmadi模式的延續(xù)護理在頜面手術患者術后的應用分析[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（1）：161-164.