黃美治

(廈門(mén)市社會(huì)福利中心松柏醫(yī)院,福建 廈門(mén) 361012)

牙周炎作為臨床常見(jiàn)的口腔牙周組織疾病,發(fā)病年齡多大于35歲,以男性居多,其發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增高而不斷增加,是影響老年患者生活質(zhì)量的重要原因之一[1]。目前,國(guó)內(nèi)對(duì)于老年慢性牙周炎患者以恢復(fù)牙周組織功能以及生理形態(tài)為總體目標(biāo)。鹽酸米諾環(huán)素在使用時(shí)能夠抑制患者牙周膠原酶活性水平,從而預(yù)防膠原酶破壞牙周組織,但鹽酸米諾環(huán)素在使用時(shí)接觸部位為口腔,較為敏感,注射過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)疼痛感,使得治療感受較差[2]。布洛芬能夠有效抑制前列腺素的合成,從而降低炎性因子水平并減輕疼痛[3]。本研究旨在探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合布洛芬治療老年慢性牙周炎患者的療效及安全性評(píng)價(jià),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月-2022年4月期間收治的老年慢性牙周炎患者92例,分為對(duì)照組(26例)以及觀察組(26例),分組方法:亂數(shù)表法。對(duì)照組研究對(duì)象臨床基線資料:年齡區(qū)間61～83歲,平均(69.87±6.13)歲;性別比例:男23例,女23例;病程1～5年,平均(3.07±0.71)年。觀察組研究對(duì)象臨床基線資料:年齡區(qū)間62～85歲,平均(70.17±6.05)歲;性別比例:男25例,女21例;病程1～4年,平均(2.88±0.63)年。兩組患者一般資料經(jīng)比較,(P>0.05,可比。診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《牙周病診療指南》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)檢查顯示牙槽骨高度存在降低現(xiàn)象者;符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;未合并其他牙周疾病者;均于我院進(jìn)行基礎(chǔ)治療者;無(wú)認(rèn)知障礙者;無(wú)凝血功能障礙者等。排除標(biāo)準(zhǔn):免疫功能低下或障礙者;肝腎功能障礙者;口腔衛(wèi)生條件極差者;治療前3個(gè)月內(nèi)曾接受過(guò)其它牙周治療者等。脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn):研究期間因故脫離者;其本身?xiàng)l件并不符合本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)卻被誤納者;研究期間發(fā)生不良治療事件者;研究期間無(wú)法進(jìn)行隨訪者。廈門(mén)市社會(huì)福利中心松柏醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已經(jīng)準(zhǔn)許了此項(xiàng)研究的實(shí)施,所有患者均知悉此研究?jī)?nèi)容。

1.2 方法

所有患者在進(jìn)行研究前均進(jìn)行基礎(chǔ)治療,包括根面平整、齦上潔治以及齦下刮治等,對(duì)照組患者以鹽酸米諾環(huán)素軟膏(Sunstar INC,規(guī)格:0.5 g,H20150106)進(jìn)行治療,每次劑量牙周袋容積為準(zhǔn),以注滿并可在牙齦邊緣觀察到藥物為準(zhǔn),1次/周。觀察組則在此基礎(chǔ)上加用布洛芬凝膠(布洛芬凝膠,規(guī)格:15g:0.75g,國(guó)藥準(zhǔn)字H20057035),在每只鹽酸米諾環(huán)素軟膏內(nèi)混合0.6 g布洛芬,攪拌混合后制成緩釋凝膠,每次劑量牙周袋容積為準(zhǔn),以注滿并可在牙齦邊緣觀察到藥物為準(zhǔn),1次/周。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效,以《牙周病診療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效,顯效判定標(biāo)準(zhǔn):牙齦出血、牙冠周膿腫消失、牙周疼痛以及口臭等慢性牙周炎臨床癥狀得到明顯改善;有效:牙齦出血、牙冠周膿腫消失、牙周疼痛以及口臭等慢性牙周炎臨床癥狀有所緩解;無(wú)效:牙齦出血、牙冠周膿腫消失、牙周疼痛以及口臭等慢性牙周炎臨床癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)跡象或反向加重。總有效率=1-無(wú)效率。②牙周狀況,包括牙菌斑指數(shù)(PLI,總分5分)、牙齦指數(shù)(GI,總分3分),齦溝出血指數(shù)(SBI,總分5分)、牙周袋深度(PD,根據(jù)牙齒以及牙齦見(jiàn)齦溝深度對(duì)其進(jìn)行計(jì)算),以上檢查均為得分越高則牙周狀況越壞。③炎性因子,采集兩組患者約3 mL空腹靜脈血,采血時(shí)間為治療前后,制備血清,離心參數(shù):轉(zhuǎn)速:3 000 r/min;時(shí)間:15 min;半徑:13.5 cm,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-8水平。④不良反應(yīng)發(fā)生情況,在患者治療期間,記錄相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括牙齦腫痛、局部腫脹、胃腸道反應(yīng)以及皮疹,并計(jì)算其總不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后,對(duì)照組、觀察組臨床療效對(duì)比,總有效率71.74%<89.13%,對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者牙周狀況指標(biāo)比較

與治療前比,治療后兩組患者PLI、GI、SBI、PD水平降低,其中觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者牙周狀況指標(biāo)比較

2.3 兩組患者炎性因子水平比較

與治療前比,治療后兩組患者血清hs-CRP、IL-1β、IL-6、IL-8水平降低,其中觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間,對(duì)比對(duì)照組、觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率,28.26%>4.35%,前者更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

牙齦炎由于早期多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀,極易被患者所忽視,導(dǎo)致其不斷持續(xù)發(fā)展并由牙齦向深部牙周組織擴(kuò)展發(fā)展,破壞牙周支持組織,從而逐漸發(fā)展至慢性牙周炎,形成牙周袋。對(duì)于老年患者而言,會(huì)致使其咀嚼能力受到嚴(yán)重影響,進(jìn)而降低其生活質(zhì)量,身體素質(zhì)較差者甚至?xí)捎跓o(wú)法有效攝入營(yíng)養(yǎng)而對(duì)健康造成影響[5]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏由于能夠阻止細(xì)菌蛋白合成,具有較強(qiáng)的抗菌活性,且由于其特性在遇水后會(huì)變硬形成膜狀,從而能夠保證牙周處藥物濃度,從而逐漸減輕牙周炎癥,促進(jìn)牙周組織再生,恢復(fù)牙周對(duì)于牙齒的支持作用,但在使用過(guò)程中會(huì)刺激牙周組織,出現(xiàn)如發(fā)癢、紅腫及腫脹等癥狀,使得預(yù)后較差[6]。

前列腺素參與人體包括過(guò)敏、發(fā)熱等多個(gè)過(guò)程,具有高度的生物活性,其水平過(guò)高會(huì)導(dǎo)致慢性牙周炎患者牙周腫脹疼痛,而布洛芬作為苯丙酸衍生物,能夠有效減少體內(nèi)前列腺素合成數(shù)量,從而達(dá)到解熱、鎮(zhèn)痛以及消炎的目的,但其口服后會(huì)引發(fā)一定的胃腸道反應(yīng),而本次治療中,將布洛芬至鹽酸米諾環(huán)素軟膏內(nèi)攪拌混合后制成緩釋藥劑,直達(dá)病灶的同時(shí)也保證了藥物濃度,發(fā)揮藥效的同時(shí)也避免了全身用藥所形成的不良反應(yīng)[7]。根據(jù)其聯(lián)合用藥的效果,冉碧紅等[8]研究人員也對(duì)此進(jìn)行了相關(guān)研究,其結(jié)果顯示,以鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合布洛芬治療牙周炎療效有所提升,不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者的臨床總有效率與對(duì)照組相比較高;治療期間觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,表明老年慢性牙周炎患者以鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合布洛芬進(jìn)行治療在提高療效的同時(shí)還能夠有效減輕不良反應(yīng),效果更佳。

牙周炎的致病因素便是由于有害菌以及牙菌斑長(zhǎng)期在牙齒周邊聚集并大量分泌致炎物質(zhì),導(dǎo)致牙周炎癥的產(chǎn)生,而牙周炎癥又會(huì)導(dǎo)致前列腺素水平升高,hs-CRP、IL-1β、IL-6以及IL-8等炎癥因子水平上升,而炎癥本身便會(huì)逐漸導(dǎo)致牙齦組織萎縮,以致于牙槽骨無(wú)法有效獲得營(yíng)養(yǎng),進(jìn)而發(fā)生骨吸收現(xiàn)象,導(dǎo)致患者牙周狀況進(jìn)一步惡化[9]。鹽酸米諾環(huán)素能夠促進(jìn)牙周膜成纖維細(xì)胞增殖及牙周組織的再生恢復(fù),但由于治療時(shí)需要將藥物注滿牙周袋,不可避免的會(huì)在治療過(guò)程中對(duì)患者形成脹痛,且對(duì)于牙周有一定的刺激作用,會(huì)導(dǎo)致牙周局部紅腫、腫脹,再加上其遇水變硬等特點(diǎn),進(jìn)一步加重了患者的不適。布洛芬作為抗炎藥的主要機(jī)制便是通過(guò)對(duì)環(huán)氧化物酶的抑制而降低作為炎癥介質(zhì)以及促骨吸收因子前列腺素的水平,但以口服使用會(huì)刺激胃腸道發(fā)生反應(yīng),且肝腎功能不好者會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān),但混合至鹽酸米諾環(huán)素軟膏內(nèi)制成緩釋藥劑,既能夠避免全身用藥造成的藥物濃度過(guò)低以及不良反應(yīng)的缺陷,同時(shí)還能夠降低炎性因子水平,并減少牙槽骨吸收,改善患者治療感受[10]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者PLI、GI、SBI、PD以及血清hs-CRP、IL-1β、IL-6、IL-8水平均降低,其中觀察組低于對(duì)照組,表明老年慢性牙周炎患者以鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合布洛芬進(jìn)行治療能夠有效改善牙周狀況,并降低炎性因子水平,這與濮莉莉等[11]研究結(jié)果較為相似。

綜上,老年慢性牙周炎患者以鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合布洛芬進(jìn)行治療能夠有效改善牙周狀況,并降低炎性因子水平,在提高療效的同時(shí)還能夠有效減輕不良反應(yīng),效果更佳。但本研究樣本量較小,且未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪研究,還需臨床作進(jìn)一步證實(shí)。