徐曉飛

(福建省汀州醫(yī)院婦產(chǎn)科,福建 長(zhǎng)汀 366300)

基于我國(guó)生育政策開放背景下,高齡產(chǎn)婦、輔助生殖、多胎妊娠數(shù)量增加,致高危產(chǎn)婦妊娠及分娩風(fēng)險(xiǎn)大,在諸多高危因素影響下,增加了難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn),尤其是妊娠合并子宮疤痕、前置胎盤等情況下,進(jìn)一步增加了產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn),甚至危及產(chǎn)婦生命安全。多項(xiàng)研究顯示,高危妊娠產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血的幾率在5%～10%,且并發(fā)癥多,2019年,孕產(chǎn)婦死亡率下降至17.8/10萬,嬰兒死亡率下降至5.6%;為進(jìn)一步控制高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及死亡率。故臨床建議加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防和防止[1-2]。當(dāng)前,臨床多采用縮宮素、卡貝縮宮素、卡前列素氨丁三醇等藥物進(jìn)行干預(yù),取得了一定的干預(yù)成效,但大量臨床表明,單一的縮宮素或常規(guī)治療方法,難以有效防治產(chǎn)后出血,整體的干預(yù)效果欠佳。研究指出,進(jìn)行出血防治前,進(jìn)行產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估,能夠保證針對(duì)性用藥, 可達(dá)到理想的產(chǎn)后出血防治目標(biāo)[3-4]?；诖?本文于本院2020年05月～2021年05月收治的陰道分娩產(chǎn)婦中,隨機(jī)選取192例作為研究對(duì)象,研究了不同干預(yù)方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的防治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)分組,觀察組女性:96例,年齡:21～42歲,平均(27.55±5.35)歲;平均孕周:(39.55±2.63)周。對(duì)照組96例產(chǎn)婦中的最小年齡是22歲,最大年齡是41歲,平均(26.57±4.89)歲;平均孕周(25.87±5.03)周。納入標(biāo)準(zhǔn):①均為單胎妊娠產(chǎn)婦;②研究對(duì)象了解本研究?jī)?nèi)容;③意識(shí)清楚,可進(jìn)行書面或口頭上的交流。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重并發(fā)癥狀;②有傳染疾病者;③不配合本研究且中途退出者。所有受試者臨床資料對(duì)比顯示,無顯著差異(P>0.05)。本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)規(guī)定,患者家屬了解研究?jī)?nèi)容,積極配合,自愿簽署了知情協(xié)議。

1.2 方法

對(duì)所有產(chǎn)婦應(yīng)激指標(biāo)、體征進(jìn)行檢測(cè),關(guān)注產(chǎn)婦身心狀態(tài),在常規(guī)檢查和治療基礎(chǔ)上,對(duì)照組用縮宮素注射液[深圳翰宇藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20059994,規(guī)格:1mL(10U)],在胎兒娩出后10U宮體注射。

觀察組進(jìn)行卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇聯(lián)合產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表干預(yù),具體方法:(1)采用產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估,0～4分低危出血,5～7分中危出血,7分以上則提示高危出血。(2)評(píng)估為低中危出血產(chǎn)婦,在胎兒娩出后靜脈注射100μg卡貝縮宮素注射液[成都圣諾生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20163001,規(guī)格:1mL(100μg)]。(3)高危出血產(chǎn)婦,在胎兒娩出后100μg卡 貝縮宮素注射液靜脈注射,再根據(jù)宮縮情況聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇250μg肌肉注射 [(安列克)常州四藥制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183,規(guī)格:1mL(250μg)];并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),控制產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生,加速產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)出血量情況(產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h);(2)觀察兩組產(chǎn)婦的宮縮程度;(3)監(jiān)測(cè)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后凝血功能指標(biāo)的變化(血清纖維蛋白原、血清D-二聚體);(4)觀察兩組產(chǎn)婦生命體征指標(biāo)(血紅蛋白變化值、紅細(xì)胞壓積下降值);(5)觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血量對(duì)比

經(jīng)由產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表評(píng)估結(jié)果顯示,不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)產(chǎn)婦出血量存在一定的差異性,高危產(chǎn)婦各節(jié)點(diǎn)出血量最多,多于低中危產(chǎn)婦;觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量均少于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦出血量對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)婦宮縮程度對(duì)比

干預(yù)后,觀察組產(chǎn)婦不同時(shí)間段宮縮程度更強(qiáng),與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組低中危產(chǎn)婦宮縮程度比高危產(chǎn)婦強(qiáng),組間數(shù)據(jù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦宮縮程度對(duì)比

2.3 兩組產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)對(duì)比

產(chǎn)前,兩組產(chǎn)婦FIB、D-DI水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);產(chǎn)后,觀察組產(chǎn)婦上述兩項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組產(chǎn)婦體征指標(biāo)對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦體征指標(biāo)更穩(wěn)定,與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦體征指標(biāo)對(duì)比

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組用藥干預(yù)前后心率增快、血壓升高、惡心嘔吐及發(fā)熱不良反應(yīng)總發(fā)生率差異(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n/%)

3 討論

產(chǎn)后出血是指陰道分娩產(chǎn)婦娩出胎兒后,出血量超過了500mL,而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量超過了1000mL,是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥,是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。臨床已經(jīng)證實(shí)造成產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力,為此,旨在通過促進(jìn)宮縮,預(yù)防產(chǎn)后出血,是保證產(chǎn)婦安全分娩的關(guān)鍵[5-6]。本研究表明,常規(guī)的縮宮素在產(chǎn)后出血預(yù)防方面有一定的作用;但給藥前后藥效作用不明顯[7-9]。單純使用縮宮素治療效果不理想,主要是縮宮素半衰期短,且僅作用于子宮上段。將卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療預(yù)防產(chǎn)后出血有效性更強(qiáng)。

卡貝縮宮素在產(chǎn)后出血預(yù)防、加強(qiáng)宮縮方面應(yīng)用效果好,藥物機(jī)理作用明確,給藥后,迅速與子宮平滑肌的催產(chǎn)素受體結(jié)合,引起子宮節(jié)律性收縮,加快宮縮頻率,提升了子宮張力。單劑量靜脈給藥方式,能夠更好強(qiáng)化產(chǎn)后出血預(yù)防效果。

卡前列素氨丁三醇屬于PGF2a衍生物,可調(diào)整Ca2+濃度值,給藥后直接作用于妊娠子宮平滑肌收縮,促進(jìn)胎盤剝離面止血,增強(qiáng)宮縮強(qiáng)度[10-11]。短時(shí)間內(nèi)達(dá)到血藥濃度峰值,可促進(jìn)子宮下段收縮,藥效強(qiáng)且持久,切實(shí)增強(qiáng)了子宮平滑肌群收縮效果。在產(chǎn)后出血防治方面卡前列素氨丁三醇彌補(bǔ)了其他止血無效藥物的不足之處,促使血小板集聚,促進(jìn)血管活性物釋放,止血效果好[12],臨床應(yīng)用價(jià)值高[12-14]。

卡前列素氨丁三醇與卡貝縮宮素藥物機(jī)理作用明確,在藥物協(xié)同作用下,發(fā)揮了藥物止血功效,增強(qiáng)了藥效維持時(shí)間,在預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防方面發(fā)揮了關(guān)鍵性的作用[15]。本研究中,干預(yù)后,觀察組產(chǎn)婦血清纖維蛋白原水平為(3.35±0.16)g/mL、血清D-二聚體水平為(1.25±0.16)mg/L,兩項(xiàng)指標(biāo)水平低于產(chǎn)前和對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);說明卡貝縮宮素、卡前列素氨丁三醇在預(yù)防產(chǎn)后出血方面發(fā)揮了重要作用,可將凝血功能指標(biāo)水平控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi),切實(shí)增強(qiáng)了產(chǎn)后出血的防治效果。觀察研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組無發(fā)熱癥狀產(chǎn)婦,分別有5例心率增快和血壓升高,3例惡心嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.54%,低于對(duì)照組的29.17%,說明卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血安全性高,有效性強(qiáng),能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生,有利于改善產(chǎn)婦預(yù)后。本文研究成果,證實(shí)了卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇聯(lián)合產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表在產(chǎn)后出血預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值,為產(chǎn)后出血防治提供了新思路。

綜上所述,產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表可明確產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),進(jìn)行卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇干預(yù)后,增強(qiáng)了產(chǎn)后出血防治干預(yù)效果,降低了孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率及并發(fā)癥的發(fā)生。有利于產(chǎn)婦的身心健康。