何鐵城,李明媚

(1. 安溪縣城廂衛(wèi)生院全科醫(yī)學(xué),福建 安溪 362400; 2. 安溪縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,福建 安溪 362411)

骨折后期肢體腫脹是常見并發(fā)癥,其誘發(fā)機制可能與患者體液紊亂,大量體液集中在組織間隙存在關(guān)系。在骨科臨床中,若未能及時采取可靠措施對下肢腫脹進(jìn)行干預(yù),則造成康復(fù)進(jìn)程延長。鑒于此,采取有效治療方式對肢體腫脹進(jìn)行干預(yù)十分重要。根據(jù)《金匱要略》,“風(fēng)水脈浮身重,汗出惡風(fēng)者,防己黃芪湯主之”[1]。本文研究防己黃芪湯、血府逐瘀湯的應(yīng)用效果,通過中藥方劑合用,達(dá)到活血化瘀、行氣止痛的功效。研究報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

資料為我院2020年1月-2022年3月我院骨科收治的88例骨折患者,其中對照組44例,觀察組44例,使用對照分析法進(jìn)行研究,經(jīng)醫(yī)院倫理管理委員會批準(zhǔn),患者一般資料見表1。分析上表,兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

表1 兩組一般資料詳情表

納入標(biāo)準(zhǔn):骨折肢體后期發(fā)生腫脹;年齡18～65歲;患者一般資料完整;本人與家屬知情同意;患者接受藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝臟、腎臟功能不全者;精神、智力障礙患者;身體耐受度極低;多發(fā)惡性腫瘤患者;生命體征不穩(wěn)定者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療措施,推薦患者藥物治療,選擇20%甘露醇,藥物生產(chǎn)企業(yè):四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H51023949;規(guī)格劑量:250mL,以靜脈滴注的方式給藥,每日用藥1次,連續(xù)使用藥物1個療程,共計7天,觀察患者臨床癥狀改善情況,根據(jù)臨床效果,對藥物使用劑量與療效進(jìn)行選擇,以實現(xiàn)合理安全用藥目標(biāo)。

觀察組采用血府逐瘀湯與防己黃芪湯加減措施,具體如下。

選取黃芪15g、桃仁、防己各12g、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、白術(shù)各9g,川芎、桔梗各4.5g、赤芍、甘草各6g、柴胡3g,將上述藥物充分研磨,制作成方劑,指導(dǎo)患者早晚服用,早餐前與晚餐后30min用藥,連續(xù)用藥一周。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組中醫(yī)癥候積分、患肢疼痛感,中醫(yī)癥候積分總計10分,評估患者脾腎氣虛證、肝腎陰虛證、陰陽兩虛證,分值越高,則臨床癥狀加重越明顯。肢體疼痛感使用NRS數(shù)字模擬評分法,分值0～10分,得分越高,則疼痛感越明顯。

②統(tǒng)計兩組BMP-2、TNF-α、VEGF指標(biāo),其中TNF-α參考值0.74～1.54ng/mL;VEGF檢測正常值為294.2ng/L。

③統(tǒng)計兩組不良反應(yīng),具體包括電解質(zhì)紊亂、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐,計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

④總計兩組治療總有效率,其中顯效:患者下肢腫脹癥狀在3天內(nèi)消失,肢體無疼痛感;有效:肢體腫脹治療3～6天后減輕,疼痛感下降;無效:患者肢體腫脹問題未見好轉(zhuǎn),治療6天后,仍存在腫脹、疼痛不良癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候積分、NRS評分比較結(jié)果

經(jīng)過中藥方劑合用治療后,觀察組臨床癥狀改善,疼痛感消失或明顯減輕,中醫(yī)癥候積分、NRS評分與對照組比較后均有改善,存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分、NRS評分比較結(jié)果(分,

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較結(jié)果

觀察組經(jīng)過藥物治療后,BMP-2、VEGF指標(biāo)水平提高,TNF-α下降,與對照組比較后,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較結(jié)果

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果

觀察組治療后,發(fā)生電解質(zhì)紊亂、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐不良反應(yīng)例數(shù)減少,不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較后,組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果[n(%)]

2.4 兩組治療總有效率比較結(jié)果

觀察組治療總有效率高于對照組,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組治療總有效率比較結(jié)果[n(%)]

3 討論

下肢骨折患者接受治療后,骨折端需要長時間恢復(fù),在治療過程中,當(dāng)患者身體免疫能力下降時,則容易發(fā)生腫脹、疼痛等不良癥狀,對康復(fù)治療造成不良影響。研究指出,在下肢骨折后期腫脹治療中,采取中醫(yī)藥物治療的效果較好,能夠提升治療總有效率,降低患者疼痛感[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為,骨折后期肢體腫脹與患者血液運行停滯,津液聚集存在密切關(guān)系。針對腫脹的主要治療方法為養(yǎng)血祛瘀、利水消腫,本文主要分析血府逐瘀湯合防己黃芪湯在下肢水腫中的治療效果。防己黃芪湯出自《金匱要略》:“風(fēng)水脈浮身重,汗出惡風(fēng)這,防己黃芪湯主之”,藥劑具有益氣祛風(fēng)、健脾利水的功效。由此可知,本方以汗出惡風(fēng)、小便不利、苔白脈浮作為辨證要點,屬于治療風(fēng)濕表虛癥狀的常用方劑。當(dāng)肢體腫脹患者存在腹部疼痛時,則主要考慮脾胃不和,此時,可在組方中增加白芍、以達(dá)到梳理肝脾的效果。當(dāng)腫脹合并喘息癥狀時,則考慮肺氣不宣,在組方中增加麻黃,實現(xiàn)宣肺散邪效果。對于腰膝腫脹嚴(yán)重患者,則增加茯苓、澤瀉,快速利水消腫;針對沖氣上逆患者,則增加桂枝,發(fā)揮溫中降沖功效。

組方中,黃芪、防己、白術(shù)具有補氣利水、消腫止痛作用。牛膝可補益心氣;生地黃發(fā)揮涼血生津功效;柴胡、桔梗利血行,通氣血。諸藥合用,能夠消除肢體腫脹疼痛,對臨床疾病治療產(chǎn)生有益影響。藥物相互配合制約,起到良好地祛瘀補血、利水消腫作用,對下肢骨折腫脹治療意義重大。本研究結(jié)果表明,將中藥方劑應(yīng)用在觀察組患者中,能夠有效降低中醫(yī)癥候積分,使得腫脹、疼痛臨床癥狀改善,患者NRS評分降低,則說明藥物在緩解疼痛方面效果明顯。分析原因可能與藥物協(xié)同作用有關(guān),諸藥合用后,能夠快速實現(xiàn)消腫止痛、祛瘀止痛效果,同時中藥方劑藥物安全性較高,能夠補益肝腎,起到健肝利水作用。

在本次治療中,使用的血府逐瘀湯屬于理血劑,在活血化瘀、行氣止痛方面具有良好的效果。將該中藥湯劑應(yīng)用在下肢骨折腫脹修復(fù)中,具有良好效果。此外,經(jīng)過藥理學(xué)分析,將血府逐瘀湯應(yīng)用在日久不予骨折腫脹患者中同樣取得預(yù)期效果,能夠顯著改善因氣血淤滯造成的腫脹問題,對患側(cè)肢體的早期康復(fù)產(chǎn)生有益影響。而防己黃芪湯具有良好的祛濕效果,能夠發(fā)揮祛風(fēng)益氣,健脾利水的良好效果。目前,將上述藥物應(yīng)用在表虛不固、風(fēng)水、風(fēng)濕臨床治療中,并且取得顯著效果。中醫(yī)理論認(rèn)為,骨折患者肢體腫脹與水液潴留存在密切關(guān)系。藥劑組方中,黃芪、防己作為主要成分,能夠發(fā)揮出較為明顯的利水消腫、祛風(fēng)止痛功效。研究指出,將中藥制劑應(yīng)用在骨折患者消腫治療中,發(fā)揮的臨床效果可靠,能夠降低患者體位炎性因子,對加快骨折患者愈合進(jìn)程、減輕疼痛起到良好促進(jìn)作用。中藥制劑也能夠提高臨床治療總有效率,使得患者疼痛感、肢體腫脹程度明顯減輕,對提升臨床效果產(chǎn)生積極影響。研究指出,常規(guī)西藥治療會產(chǎn)生一定不良反應(yīng),患者出現(xiàn)惡心嘔吐、電解質(zhì)紊亂、寒戰(zhàn)等不良癥狀,對身體健康構(gòu)成威脅。為改善上述癥狀,在本出治療中,做好患者不良癥狀觀察,并關(guān)注西藥治療中患者效果。當(dāng)治療效果不理想時,增加中醫(yī)干預(yù),使得臨床治療總有效率提升,為患者健康提供支持。

研究指出,下肢骨折患者發(fā)生腫脹與骨再生能力、炎癥因子指標(biāo)存在關(guān)系。在本次治療過程中,研究人員觀察患者BMP-2指標(biāo)水平變化[2]。經(jīng)過臨床研究證實,BMP-2是骨折愈合的關(guān)鍵因素之一,該因子具有較強的成骨作用,能夠促進(jìn)新血管形成。而TNF-α是較為靈敏的炎癥因子,若患者體內(nèi)TNF-α增加,則不利于骨折愈合,并誘發(fā)腫脹并發(fā)癥。經(jīng)過中醫(yī)治療后,觀察組患者BMP、VEGF指標(biāo)上升,TNF-α降低(P<0.05)。分析原因可能是與中藥制劑的抗炎作用有關(guān)。經(jīng)過中藥治療后,患者疼痛、腫脹臨床癥狀改善,骨再生能力明顯提升。

TNF-α也能夠激活巨噬細(xì)胞,促使形成抑制成骨細(xì)胞與刺激破骨細(xì)胞的因子,因此,當(dāng)患者機體中TNF-α指標(biāo)水平提高時,則影響骨折預(yù)后康復(fù)進(jìn)程,增加患者發(fā)生腫脹、肢體疼痛的風(fēng)險。鑒于此,對骨折患者TNF-α指標(biāo)進(jìn)行檢查,了解患者炎癥因子水平變化,在此基礎(chǔ)上,對治療方案進(jìn)行調(diào)整,使得臨床治療總有效率獲得提升。Urist認(rèn)為脫鈣骨中可能含有一種誘導(dǎo)因子,該因子形成可在軟骨與骨組織形成中扮演重要角色。經(jīng)過證實該誘導(dǎo)因子即為骨形態(tài)發(fā)生蛋白。隨著分子生物學(xué)與基因工程的發(fā)展,有學(xué)者開展了BMP的cDNA克隆化研究,通過重組DNA技術(shù),得到BMP-2。該指標(biāo)作為骨折愈合的重要評定標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)BMP-2增加時,能夠提高成骨作用。VEGF是血管異常增生指標(biāo),可反映病情變化與臨床治療效果,通過對上述兩種指標(biāo)的檢驗與觀察,能夠了解中藥方劑治療有效率,為骨折下肢腫脹糾正奠定良好基礎(chǔ)[3]。在本次治療中,觀察組NRS評分、中醫(yī)癥候積分均降低,患者骨折疼痛感降低、下肢腫脹得到糾正(P<0.05),分析原因可能是中醫(yī)組方能夠發(fā)揮較為明顯的消腫止痛、活血化瘀功效。本次研究結(jié)果指出,觀察組骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2(BMP-2)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)與對照組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異,造成組間差異的主要原因考慮血府逐瘀湯與防己黃芪湯加減方的消炎止痛效果良好,能夠在短期內(nèi)糾正不良癥狀。

在臨床治療過程中,為顯著提升治療總有效率,對防己黃芪加減方進(jìn)行加減,針對腹部疼痛患者而言,則增加白芍,以達(dá)到健肝脾的理想效果;針對喘息嚴(yán)重患者而言,則增加少許麻黃,以達(dá)到宣肺散邪功效。針對水濕偏盛、腰膝腫脹患者而言,增加茯苓、澤瀉藥物應(yīng)用,以達(dá)到利水消腫功效[4]。對于胸腹部脹滿疼痛患者,則增加陳皮、枳殼;對于風(fēng)濕合并心悸患者而言,則在組方中增加桂枝、茯苓,確保臨床治療效果達(dá)到預(yù)期。經(jīng)過藥物干預(yù)后,患者臨床治療總有效率獲得提升(P<0.05),楊軍[4]研究血府逐瘀湯合防己黃芪湯加減方在下肢骨折腫脹患者治療中效果,研究結(jié)果與本文報道具有一致性。由此證明,中藥方劑在骨折腫脹治療中效果可靠。

綜上所述,采取血府逐淤湯合防己黃芪湯加減治療措施產(chǎn)生的效果理想,能夠改善患者臨床癥狀,減輕疼痛感,并且改善患者臨床指標(biāo),使得骨折后不良反應(yīng)發(fā)生率降低,有利于提高治療總有效率,為患者康復(fù)提供保障。