楊偉才,周正陽

(湘潭市第一人民醫(yī)院麻醉科,湖南 湘潭 411101)

目前,臨床上常用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療骨關(guān)節(jié)炎伴有關(guān)節(jié)功能障礙的患者,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)就是用人工生物材料,來置換膝關(guān)節(jié)病變的軟骨和骨,通過切除磨損破壞的關(guān)節(jié)面,用新的人工材料來替代[1-3]。通過全膝關(guān)節(jié)置換,能夠?qū)⒒颊卟∽兿リP(guān)節(jié)取締,減輕疾病晚期膝關(guān)節(jié)病痛,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)生物學(xué)功能,大大提高患者生活質(zhì)量。膝內(nèi)翻和膝外翻是下肢力線不正常,那么通過膝關(guān)節(jié)置換,我們可以重建下肢力線,重建軟組織平衡,讓膝關(guān)節(jié)置換以后達到一個穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)狀態(tài)[4]。TKA術(shù)后需要進行系統(tǒng)的康復(fù)運動,因此需要嚴格要求術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。臨床中常用的鎮(zhèn)痛方式有神經(jīng)阻滯、靜脈鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛,不同的鎮(zhèn)痛方式有不同的特點,根據(jù)需要進行選擇[5]。本文對超聲引導(dǎo)下羅哌卡因連續(xù)股神經(jīng)阻滯對接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用價值進行分析探討。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年10月到2020年10月我院收治的100例行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象,分組方式為硬幣法,組間分布為實驗組(n=50)與參照組(n=50)。實驗組患者男生26例,女生24例,年齡最小者64歲,年齡最大者70周歲,平均(67.6±2.35)周歲;體重最小者48kg,體重最大者80kg,平均(64.09±3.87)kg;病程最小者1年,病程最大者6年,平均(3.52±1.06)年;患肢部位:左側(cè)、右側(cè)依次有28例、22例。對照組患者男生23例,女生27例,年齡最小者63歲,年齡最大者72周歲,平均(68.6±2.15)周歲;體重最小者49kg,體重最大者79kg,平均(63.95±3.92)kg;病程最小者1年,病程最大者6年,平均(3.49±1.08)年;患肢部位:左側(cè)、右側(cè)依次有27例、23例。兩組資料對比后無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

納入標準:(1)符合全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療指征患者;(2)完全了解研究內(nèi)容,仔細閱讀同意書每一項并在對應(yīng)處簽字患者;(3)相關(guān)臨床資料均在病歷上有所體現(xiàn)患者。篩除標準:(1)存在多處臟腑功能損傷患者;(2)嚴重腫瘤病變患者;(3)神志不清醒患者;(4)在與其交談時無法給出回答患者;(5)凝血因子喪失功能患者;(6)免疫系統(tǒng)存在缺陷患者;(7)研究配合度較差患者。

1.2 方法

參比組患者術(shù)后行芬太尼持續(xù)靜脈泵注鎮(zhèn)痛治療。具體鎮(zhèn)痛治療方法如下:選取本院采購的芬太尼注射液進行鎮(zhèn)痛,給藥劑量為1.0μg,將此藥物加入100mL生理鹽水中充分混勻,以靜脈泵注方式給藥,給藥速度控制在每小時2mL,連續(xù)展開鎮(zhèn)痛治療兩日。觀察組在手術(shù)結(jié)束時行超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛治療。具體鎮(zhèn)痛治療方法如下:先做好麻醉工作,選取本院采購的鹽酸羅哌卡因注射液對患者進行麻醉工作,以靜脈輸注方式給藥,給藥速度控制在每小時4mL。待麻醉起效后,對患者進行術(shù)后連續(xù)股神經(jīng)組阻滯鎮(zhèn)痛治療;輔助患者調(diào)整為仰臥位體位,使用軟枕將患者的患肢進行墊起,角度為15°為宜;利用本院采購的彩色多普勒超聲儀及其配套設(shè)備進行股神經(jīng)阻滯工作;對將進行操作的部位進行有效消毒,找到患者的腹股溝韌帶處,將準備好的探頭設(shè)備放于合適處,對患者體內(nèi)的具體情況和血管進行探查,在找到股三角后,不斷調(diào)節(jié)探頭,對患者的多處血管和神經(jīng)進行成像,待視野清晰時,可在消毒好的穿刺部位進針,保持角度在40°左右為宜,不斷向內(nèi)延伸直至股神經(jīng)處停止;進行微量回吸,在未見血液流出的情況下,適當(dāng)加入生理鹽水,并在視野內(nèi)觀察水?dāng)U散狀況,若呈四周擴散,可經(jīng)此注入15mL的羅哌卡因注射液,以此起到麻醉效果;當(dāng)股神經(jīng)向上飄浮時,可合理安放導(dǎo)管至正確部位,再注入適量生理鹽水,觀察其擴散情況,仍有擴散且擴散滿意者,需要將導(dǎo)管進行固定,并將輸注泵進行連接;最后,不斷輸注羅哌卡因藥物麻醉,輸注速度維持在每小時4mL即可,以此達到鎮(zhèn)痛效果,連續(xù)展開鎮(zhèn)痛治療兩日。

1.3 觀察指標

準確的記錄兩組患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后 3h、5h、12h、24h、48h的視覺模擬疼痛評分(VAS)評估兩組患者主被動活動疼痛、靜息疼痛程度評分,分數(shù)0-10分,分數(shù)越高越疼痛。記錄兩組患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后 3h、5h、12h、24h、48h的主動膝關(guān)節(jié)屈曲角度。記錄患者術(shù)后 48 h 內(nèi)鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)和補救鎮(zhèn)痛。于術(shù)后3h、5h、12h、24h、48h采用 Bromage 運動阻滯分級評估患肢運動阻滯情況。記錄術(shù)后 48 h 內(nèi)局麻藥毒性反應(yīng)、置管部位滲血、滲液等連續(xù)神經(jīng)阻滯的相關(guān)并發(fā)征及惡心、嘔吐和穿刺部位出血、感染等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料均符合正態(tài)分布,組間比較實施t檢驗形式校準,用(均數(shù)±標準差)表示,計數(shù)資料(術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況)用卡方檢驗進行校準,用(n%)表示,等級資料比較用秩和檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組主被活動VAS評分

治療后,實驗組靜息視覺模擬疼痛評分均低于參照組,主被動活動 VAS 評分也均低于參照組(P<0.05),詳見表1。

表1 主被活動VAS評分分)

2.2 比較兩組患肢主動膝關(guān)節(jié)彎曲角度

經(jīng)治療后患肢主動膝關(guān)節(jié)彎曲角度均有所改善,實驗組改善程度優(yōu)于參照組,P<0.001,詳見表2。

表2 患肢主動膝關(guān)節(jié)彎曲角度分)

2.3 比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

實驗組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率10%低于參照組30%,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義,詳見表3。

表3 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況(n,%)

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常用治療術(shù)式,適用于退變性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、半月板損傷、脛骨平臺骨折、膝關(guān)節(jié)軟骨壞死等臨床治療工作[6-7],并獲得關(guān)節(jié)長期穩(wěn)定[8-10]。但此法屬于有創(chuàng)治療,術(shù)后患者會留有手術(shù)切口,可出現(xiàn)不同程度的疼痛,易引起患者焦慮、煩躁等不良情緒,影響術(shù)后康復(fù)活動配合度,不利于患者術(shù)后恢復(fù)[11-13]。因此,對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采取合適的鎮(zhèn)痛方式十分重要。臨床資料表明,行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者,術(shù)后關(guān)節(jié)有效的進行康復(fù)訓(xùn)練,以及完善的鎮(zhèn)痛治療,能夠有效的促進患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。膝關(guān)節(jié)屬于滑車關(guān)節(jié),此關(guān)節(jié)處具有較多的血管和神經(jīng),在進行相關(guān)手術(shù)治療時,需要注意保護周圍血管和神經(jīng),做好麻醉工作,但不同的麻醉方式有不同的麻醉效果。傳統(tǒng)的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的鎮(zhèn)痛方法雖有一定麻醉效果,起到鎮(zhèn)痛作用,但存在一定的副作用,不能滿足患者的治療需求[14-15]。臨床上有多種鎮(zhèn)痛方法,神經(jīng)阻滯就是其一,通過注入局麻藥物改善患者疼痛情況,提高舒適度,便于手術(shù)順利進行。在臨床實踐中,能夠通過神經(jīng)阻滯可以消除疼痛,改善血流,達到治療的目的。阻滯固有神經(jīng)或節(jié)段性脊神經(jīng)后,根據(jù)疼痛消失的情況進行診斷。主要鎮(zhèn)痛原理是利用局麻藥物對局部疼痛神經(jīng)興奮傳導(dǎo)進行抑制,減少疼痛信號的傳播,改善血液流通狀況,起到抗炎效果,因此,能夠產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示,治療前兩組患者各項指標均無統(tǒng)計學(xué)差異,治療后實驗組主被活動VAS評分低于參照組;患者患肢主動膝關(guān)節(jié)彎曲角度大于參照組。

綜上所述,使用本文研究鎮(zhèn)痛治療方法進行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛治療效果顯著,能夠有效改善患者患肢的疼痛情況,提高生活質(zhì)量。