王曉偉,李 云

(湘潭縣中醫(yī)醫(yī)院,湖南 湘潭 411228)

急性有機磷農(nóng)藥中毒患者在急診科診治患者中占比較高,通常是指有機磷農(nóng)藥短時大量進入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害[1]。患者患病后主要表現(xiàn)為腹痛、多汗、流淚、全身肌肉強直性痙攣、頭痛、頭暈等癥狀。若未及時進行有效治療,容易合并肺水腫、呼吸衰竭、中毒性心肌炎等并發(fā)癥風(fēng)險,危及患者生命安全[2-3]。臨床上治療此疾病的方法主要有洗胃、灌腸、血液凈化、藥物治療等,以藥物治療為主,不同藥物成分和作用機制不同,產(chǎn)生的治療效果也有所差異[4]。本篇文章通過在我院(2020.04-2021.04)急診科收治的相關(guān)疾病患者中共選取50例,分析其使用還原型谷胱甘肽的具體治療效果,相關(guān)研究數(shù)據(jù)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2020.04—2021.04之間本院急診治療的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者50例展開調(diào)查,以隨機數(shù)字表法對50例患者進行分組,即參照組(n=25)和實驗組(n=25)。參照組急性有機磷農(nóng)藥中毒患者中男性和女性各有8例和17例,年齡最大者77歲,年齡最小者23歲,均值區(qū)間為(54.97±4.28)歲;病程最大者475min,病程最小者15min,均值區(qū)間為(245.13±5.19)min;體重最大者78kg,體重最小者46kg,均值區(qū)間為(62.09±2.57)kg;學(xué)歷信息:初中及以下、高中、大專及以上依次有9例、9例、7例。實驗組急性有機磷農(nóng)藥中毒患者中男性和女性各有7例和18例,年齡最大者78歲,年齡最小者22歲,均值區(qū)間為(55.05±4.25)歲;病程最大者473min,病程最小者17min,均值區(qū)間為(244.92±5.26)min;體重最大者77kg,體重最小者47kg,均值區(qū)間為(61.92±2.62)kg;學(xué)歷信息:初中及以下、高中、大專及以上依次有8例、9例、8例。兩組研究對象的一般病歷資料比較,具有可比性P>0.05。此次研究內(nèi)容已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會審批,并在相關(guān)文書上蓋章。

選入標準:(1)符合本次研究疾病診斷標準患者;(2)出現(xiàn)惡心、腹痛、全身肌肉強直性痙攣等表現(xiàn)患者;(3)經(jīng)毒物檢測、血膽堿酯酶活力測定等確診患者;(4)家屬完全了解研究內(nèi)容,閱覽同意書并簽字患者;(5)一般病歷資料均有所記載患者。

排除標準:(1)存在白血病、梅毒、艾滋病等疾病患者;(2)凝血因子無法發(fā)揮凝血作用患者;(3)對急診救治藥物過敏患者;(4)家屬對話交談能力較弱患者;(5)研究積極性較低患者。

1.2 治療方法

兩組急性有機磷農(nóng)藥中毒患者在入院后均需要進行洗胃、利水、輸液支持等基礎(chǔ)救治。在此基礎(chǔ)上,兩組患者分別進行不同治療。

參照組急性有機磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品配伍解磷定進行治療。具體治療方法如下:使用阿托品(生產(chǎn)廠家:天方藥業(yè)有限公司,國藥準字H41020291,規(guī)格:0.5mg*1mL*10支)治療,先給藥2mg,以靜脈注射方式給藥,之后每10min重復(fù)給藥一次,直至青紫消失,繼續(xù)用藥至病情穩(wěn)定。同時,使用氯解磷定(生產(chǎn)廠家:成都力思特制藥股份有限公司,國藥準字H20043289,規(guī)格:2mL:0.5g)治療,先給藥1g,以靜脈緩慢注射方式給藥,之后每2h重復(fù)給藥一次,具體給藥量以患者的病情決定,注意防止阿托品過量,避免出現(xiàn)中毒反應(yīng),待患者膽堿酯酶恢復(fù)至正常的60%,且中毒癥狀消失時,即可停止用藥。

實驗組急性有機磷農(nóng)藥中毒患者在使用阿托品配伍解磷定治療基礎(chǔ)上增加還原型谷胱甘肽進行治療。具體治療方法如下:阿托品配伍解磷定的治療方法和給藥方案同參比組保持一致。同時,使用還原型谷胱甘肽鈉(生產(chǎn)廠家:上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司,國藥準字H20052398,規(guī)格1.2g)治療,以1500mg/m2進行計算給藥,將其溶于100mL生理鹽水中充分混勻,以靜脈滴注方式給藥,每日給藥一次,連續(xù)治療一個星期。

注意在為兩組中毒患者進行治療期間,需要密切監(jiān)測各項生命體征,預(yù)防藥物不良反應(yīng),保障治療安全性;加強巡視工作,及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并進行有效處理,維持患者生命安全;嚴格遵照醫(yī)囑使用治療藥物,不私自更改藥量或停藥,保障治療有效性,挽救患者生命。

1.3 觀察指標

(1)對兩組急性有機磷農(nóng)藥中毒患者治療前和治療后的肝功能指標進行檢測。肝功能指標:包括γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素四項指標。采集患者空腹靜脈血5mL,使用本院采購的離心機進行離心,將轉(zhuǎn)速設(shè)定為3000r/min,時長為10min,離心后取上清液進行檢測。選取本院采購的全自動生化分析儀和相關(guān)試劑盒進行相關(guān)指標檢測。

(2)對兩組急性有機磷農(nóng)藥中毒患者治療后的藥物不良反應(yīng)情況進行計算。藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況:包括呼吸抑制、肺水腫、中間綜合征三種情況,發(fā)生率為三者占比相加之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將兩組患者治療前和治療后的有關(guān)數(shù)據(jù)輸入到SPSS 22.0軟件系統(tǒng)中進行處理分析,其中肝功能指標(滿足正態(tài)分布)使用(均數(shù)±標準差)表示,進行t檢驗;藥物不良反應(yīng)情況這一數(shù)據(jù)使用(n,%)表示,進行χ2檢驗。兩組有關(guān)數(shù)據(jù)進行比較后,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 將兩組治療前和治療后的肝功能指標進行對比

從肝功能指標分析,兩組治療前的有關(guān)數(shù)據(jù)之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。實驗組25例治療后的數(shù)據(jù)優(yōu)于參照組(P<0.05),組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 肝功能指標對比

2.2 對比兩組急性有機磷農(nóng)藥中毒患者治療后的藥物不良反應(yīng)情況

實驗組患者治療后的藥物不良反應(yīng)情況少于參照組(P<0.05),組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療后的藥物不良反應(yīng)情況對比(n%)

3 討論

有機磷農(nóng)藥是我國使用廣泛、用量最大的殺蟲劑。主要有敵敵畏、甲拌磷、內(nèi)吸磷、敵百蟲等。當上述藥物短時間大量攝入后會引起中毒反應(yīng),需要立即進行急診救治,挽救患者生命。攝入方式主要有經(jīng)口進入、經(jīng)皮膚及黏膜進入、經(jīng)呼吸道進入三種[5-7]。典型癥狀有毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等[8]。若未進行有效控制治療,容易引起多組織器官損傷,嚴重者導(dǎo)致死亡。

藥物治療是常用的治療方式,不同藥物對疾病的治療效果不同。阿托品和解磷定是兩種常用藥物,前者是一種M-受體阻斷劑,能夠緩解平滑肌痙攣,減少相關(guān)腺體分泌,調(diào)節(jié)體內(nèi)微循環(huán),改善有機磷中毒癥狀,緩解患者內(nèi)臟絞痛情況,以此達到治療效果。后者屬于膽堿酯酶復(fù)合劑,能夠使膽堿酯酶與有機磷解離,使膽堿酯酶恢復(fù)自由,恢復(fù)水解乙酰膽堿的功能,改善患者臨床癥狀[9-10]。同時,還能夠與有機磷農(nóng)藥結(jié)合,促進有機磷農(nóng)藥失去毒性,以此促進藥物從尿中排除,從而達到治療效果。使用上述藥物進行治療雖有一定效果,但可能出現(xiàn)肺水腫、呼吸抑制等不良反應(yīng),降低患者舒適度。還原型谷胱甘肽是肝病的輔助用藥,其主要存在與細胞質(zhì)中,能夠參與人體糖代謝,激活體內(nèi)巰基酶,促進碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝。同時,還可通過有效集團和體內(nèi)自由基結(jié)合,促進低毒化合物形成,以此達到解毒作用[11-13]。本文將阿托品、解磷定和還原型谷胱甘肽聯(lián)合使用治療,實現(xiàn)協(xié)同作用,改善患者中毒癥狀,挽救患者生命。

從表1數(shù)據(jù)可知,兩組急性有機磷農(nóng)藥中毒患者治療前的肝功能指標無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。實驗組急性有機磷農(nóng)藥中毒患者治療后的肝功能指標好于參照組(P<0.05)。由此說明,使用還原型谷胱甘肽進行治療能夠有效調(diào)節(jié)機體代謝,減輕肝功能損傷程度,利于肝臟生物功能恢復(fù),延續(xù)患者生命。從表2數(shù)據(jù)可知,實驗組患者治療后的藥物不良反應(yīng)情況少于參照組(P<0.05)。由此說明,使用還原型谷胱甘肽進行治療能夠令其有效成分與體內(nèi)自由基結(jié)合,形成低毒化合物,以此達到解毒效果,并在一定程度上降低藥物不良反應(yīng),保障患者病情穩(wěn)定恢復(fù)。

綜上所述,對本文研究疾病患者使用還原型谷胱甘肽進行治療的效果更理想,能夠減輕肝功能損傷程度,加快患者病情恢復(fù),提高用藥安全性。