江愛鳳,吳秀清

(1. 光澤縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科,福建 光澤 354100; 2. 清流縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科,福建 清流 365300)

圍絕經(jīng)期異常子宮出血的誘發(fā)因素較多,如子宮腔局部因素、凝血功能障礙、生殖內(nèi)分泌軸功能異常等,患者以陰道不規(guī)律流血、月經(jīng)異常、貧血等表現(xiàn)為主要癥狀,給日常生活質(zhì)量帶來了極大的影響[1]。在臨床方面,地屈孕酮片、炔雌醇環(huán)丙孕酮片、云南白藥、炔諾酮等藥物保守治療是目前治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的主要方式之一,有助于改善患者臨床癥狀,防止子宮內(nèi)膜疾病的進(jìn)展[2]。臨床認(rèn)為,藥物保守治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、安全性高等優(yōu)點。本研究選取了在我院治療的100例圍絕經(jīng)期異常子宮出血的患者為研究對象,分析了地屈孕酮片與炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合用藥治療的臨床效果,現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2022年7月在我院治療的100例圍絕經(jīng)期異常子宮出血的患者為研究對象,對所有入組患者進(jìn)行編號,并按照隨機抽簽的方式分為對照組(n=50)和觀察組(n=50)。對照組中年齡46～55歲,平均(49.89±3.16)歲;病程5～21個月,平均(10.53±2.55)個月;體質(zhì)指數(shù)19.5～33.6 kg/m2,平均(23.76±2.31)kg/m2。觀察組中年齡45～57歲,平均(50.33±3.27)歲;病程6～19個月,平均(10.97±2.46)個月;體質(zhì)指數(shù)20.1～32.8 kg/m2,平均(24.26±2.09)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)診斷為圍絕經(jīng)期女性,且沒有生育需求;②臨床表現(xiàn)出不同程度的陰道出血、月經(jīng)異?；蜇氀?③近一個月內(nèi)接受過雌孕激素治療;④臨床信息齊全,可積極配合用藥治療和相關(guān)檢查;⑤患者及家屬對用藥、注意事項等知情同意;⑥依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在全身性感染者;②對本研究用藥過敏者;③存在符合器質(zhì)性病變者;④惡性腫瘤;⑤心、肝、腎功能嚴(yán)重不全;⑥因情緒抵抗導(dǎo)致病例脫落者;⑦用藥依從性差。

1.3 治療方法

對照組給予地屈孕酮片(廠家:Abbott Biologicals B.V.,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20130110,規(guī)格:10 mg)治療,用藥方案:口服,每天2次,每次10 mg,連續(xù)治療3個月。觀察組給予地屈孕酮片聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片(廠家:Schering GmbH & Co. Produktions KG,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J20140114,規(guī)格:2 mg*21片)治療,其中地屈孕酮片用藥方案與對照組一致,炔雌醇環(huán)丙孕酮片用藥方案為:口服,每天1次,每次2 mg,連續(xù)用藥21天為一個周期;在下次月經(jīng)來潮第5天開始第二個周期治療,連續(xù)治療三個周期。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組異常子宮出血控制有效率,以顯效、有效、無效評估。顯效:治療3個月后,患者陰道不規(guī)律流血、貧血等癥狀消失,月經(jīng)量正常;有效,治療3個月后,患者陰道不規(guī)律流血癥狀、貧血等明顯改善;無效,治療3個月后,患者陰道不規(guī)律流血癥、月經(jīng)量等無明顯改善甚至加重[3]。出血控制有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前、治療3個月后的性激素指標(biāo),包括促卵泡成熟激素(FSH)、雌二醇(E2)以及黃體生成激素(LH)。③記錄兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況,對于嚴(yán)重不良反應(yīng)者給予降低藥物劑量或停藥處理。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 異常子宮出血控制有效率

觀察組異常子宮出血控制有效率為98.0%(49/50),高于對照組的84.0%(42/50)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組異常子宮出血控制率比較[n(%)]

2.2 性激素指標(biāo)

治療前,兩組患者性激素指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療3個月后,FSH、E2、LH水平均降低,且觀察組患者FSH、E2、LH水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組性激素指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.0%(5/50),對照組為6.0%(3/50),但二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

圍絕經(jīng)期主要與雌、性激素分泌異常以及卵巢功能減退有關(guān),該階段女性生育功能衰退,也是月經(jīng)紊亂、異常子宮出血的高發(fā)時期。在臨床上,對于異常子宮出血的患者主要以止血、糾正月經(jīng)紊亂、預(yù)防子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹委熢瓌t。地屈孕酮是一種與內(nèi)源性孕激素結(jié)構(gòu)相似的天然孕激素,因此對孕激素受體具有更強的親和力。目前已有研究[4]證實,地屈孕酮可有效預(yù)防雌激素分泌異常導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌變。李永川等[5]研究也指出,在子宮內(nèi)膜電切術(shù)后輔助性服用地屈孕酮片治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的效果顯著,對抑制子宮內(nèi)膜增生、降低出血量具有積極的作用。需要指出的是,長期單一服用地屈孕酮片可能引發(fā)心血管疾病等不良反應(yīng),尤其對于年齡大、個體體質(zhì)差的患者而言,獲益與風(fēng)險比較差。

炔雌醇環(huán)丙孕酮片是一種復(fù)方制劑,由醋酸環(huán)丙孕酮、炔雌醇組成,屬于第3代短效復(fù)合型口服避孕藥物,在患者子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異常脫落時可促進(jìn)創(chuàng)面覆蓋愈合,發(fā)揮修復(fù)止血的功效[6]。此外,炔雌醇環(huán)丙孕酮片可以促使子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞蛻膜,有助于收縮螺旋小動脈,進(jìn)而降低月經(jīng)量[7]。黃艷青[8]研究指出,在安宮黃體酮治療的基礎(chǔ)上加用炔雌醇環(huán)丙孕酮片具有顯著的效果和安全性,可以提高出血控制率,縮短止血時間。本研究結(jié)果顯示,觀察組異常子宮出血控制有效率高于對照組(P<0.05),提示與地屈孕酮片單一用藥治療相比,聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療可提高出血控制率。性激素對調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜細(xì)胞溶酶體功能具有一定的作用,與子宮內(nèi)膜脫落、異常子宮出血密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療3個月后的LSH、E2、LH水平均低于對照組(P<0.05),表明地屈孕酮片聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片有利于改善圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者的性激素水平。此外,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示地屈孕酮片與雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合用藥具有良好的用藥安全性。

綜上所述,地屈孕酮片聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血可提高出血控制有效率,改善性激素,且安全性良好。