黃巧英,黃啟嵩,賴建華

(福建省汀州醫(yī)院康復科,福建 長汀 366300)

痛經(jīng)屬于婦科常見病,病發(fā)時患者小腹及腰骶部會出現(xiàn)不同程度疼痛感,且會伴隨有惡心、手足冰冷、出冷汗、面色蒼白等不良癥狀表現(xiàn)[1]。此病容易影響女性生活質(zhì)量。本次試驗主要研究氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng),即器官無病變的痛經(jīng)患者,予以該病癥患者中藥膈下逐淤湯,將從根本上調(diào)理病情,并配合實施針灸治療來快速止痛,以此達到良好的治療效果,實現(xiàn)標本兼治,提高女性身體健康水平,改善其生活質(zhì)量?；诖?本次研究中對本院2021年1月—2022年1月收治64例氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者單純接受膈下逐淤湯治療與在此基礎上采取針灸治療后效果進行了研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選64例氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者主要于2021年1月—2022年1月接受病情診療,將其隨機分為對照組32例與研究組32例。兩組研究對象資料分析無統(tǒng)計學意義(P>0.05):對照組:年齡:18～45(23.28±3.24)歲,體質(zhì)量指數(shù):18～28(23.35±2.24)kg/m2,病程:1～7(3.85±1.21)年,初潮年齡:12～15(13.02±1.34)歲;研究組中:年齡:16～45(23.28±3.28)歲,體質(zhì)量指數(shù):19～28(23.58±2.37)kg/m2,病程:1～6(3.28±1.51)年,初潮年齡:12～15(13.37±1.51)歲。入選患者及家屬簽署試驗協(xié)議,且試驗嚴格基于《赫爾辛基宣言》醫(yī)學研究倫理要求準則開展。

納入標準:符合西醫(yī)原發(fā)性痛經(jīng)診斷標準;符合中醫(yī)氣滯血瘀型辨證分型;青壯年女性;屬于當?shù)爻Ｗ【用?利于治療合作及隨訪。

排除標準:繼發(fā)性痛經(jīng)[2];月經(jīng)初潮開始時間>30歲;存在婦科生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變,如盆腔炎等[3];合并血液性疾病、肝腎功能障礙、心臟系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、嚴重性感染性疾病、嚴重性皮膚病[4];參與試驗前接受避孕藥物治療或性激素藥物治療[5];妊娠期、哺乳期;對試驗相關中藥材過敏;治療不配合或隨訪失蹤。

1.2 方法

對照組接受膈下逐淤湯治療:藥方組成:取15g延胡索、赤芍;10g川芎、桃仁、當歸、五靈脂、枳殼、烏藥、丹皮、香附;6g紅花;3g甘草。治療方法:指導患者自月經(jīng)前5d服用至月經(jīng)行第2d即可,每日1劑,1個療程為1個月經(jīng)周期,共服用3個療程。

研究組接受膈下逐淤湯聯(lián)合針灸治療:膈下逐淤湯治療方法與對照組一致,針灸治療主要以足厥陰肝經(jīng)為主。取穴情況:將歸來、三陰交、子宮、太沖及關元穴作為主穴。配血選取情況如下:若存在乳房脹滿癥狀,加外關穴;若存在腹脹癥狀,加天樞穴;若存在惡心嘔吐或胸悶癥狀,加內(nèi)關穴;若存在肋痛癥狀,加光明及陽陵泉穴。針刺傷后發(fā)主要采取平補平瀉手法。治療時間:每次針刺30min,每隔1d治療1次,自月經(jīng)前5d服用至月經(jīng)行第2d即可,1個療程為1個月經(jīng)周期,共服用3個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評價

共包括3個評價等級,即治愈、顯效、有效、無效,評價標準依次表示:結(jié)束治療周期后腹痛等癥狀消失,隨訪3個月未發(fā)生痛經(jīng);結(jié)束治療周期后腹痛等癥狀明顯改善,隨訪3個月未發(fā)生痛經(jīng);結(jié)束治療周期后腹痛等癥狀改善,隨訪3個月存在痛經(jīng),但相對輕微;結(jié)束治療周期后腹痛等癥狀為改善,且隨訪3個月仍存在明顯痛經(jīng)[6]。有效率為:治愈機率+顯效機率+有效機率。

1.3.2 不良反應

對患者發(fā)生腹瀉、惡心、暈針不良反應進行統(tǒng)計,并有效處理這些不良反應,保障治療安全。

1.3.3 痛經(jīng)時VAS評分

此項指標主要在治療前、隨訪1個月、隨訪3個月及隨訪6個月時評價,VSA評分即視覺模擬評分法,共有10分,若患者痛經(jīng)時疼痛感越強烈,則此評分得分值越高[7]。

1.3.4 子宮動脈血流指標

此項指標主要在治療前、隨訪1個月、隨訪3個月及隨訪6個月時借助于超聲進行檢測,均為月經(jīng)完后3d進行檢查,涉及指標有此項指標主要動脈舒張末期流速峰值、動脈收縮期流速峰值、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS. 23統(tǒng)計學軟件包作為數(shù)據(jù)處理工具,計數(shù)資料以χ2進行差異分析,計量資料以t進行差異分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

研究組療效總有效率的96.88%高于對照組此指標的68.75%,P<0.05,見表1。

表1 療效比較[n(%)]

2.2 不良反應比較

研究組不良反應總發(fā)生率的6.25%與對照組此指標的3.12%相比無統(tǒng)計學意義,P>0.05,見表2。

表2 不良反應比較[n(%)]

2.3 痛經(jīng)時VAS評分比較

研究組治療前痛經(jīng)時VAS評分與對照組相比無統(tǒng)計學意義,P>0.05;研究組隨訪1個月、隨訪3個月及隨訪6個月階段痛經(jīng)時VAS評分指標均低于對照組,P<0.05,見表3。

表3 痛經(jīng)時VAS評分比較分)

2.4 子宮動脈血流指標比較

研究組治療前動脈舒張末期流速峰值、動脈收縮期流速峰值、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)與對照組相比無統(tǒng)計學意義,P>0.05;研究組隨訪1個月、隨訪3個月及隨訪6個月階段動脈舒張末期流速峰值、動脈收縮期流速峰值、搏動指數(shù)指標均高于對照組,阻力指數(shù)指標低于對照組,P<0.05,見表4。

表4 子宮動脈血流指標比較

3 討論

中醫(yī)學將痛經(jīng)也稱之為:經(jīng)行腹痛、月水來腹痛、經(jīng)痛等,認為情志所傷、六淫、先天稟賦不足及起居不慎為引起此病的主要原因[8]。氣滯血瘀型屬于此病常見證型,對于氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者而言,其會因為血瘀及氣機不暢而內(nèi)生瘀濁,致使經(jīng)絡阻塞,造成子宮內(nèi)血流減緩,進而產(chǎn)生不通則痛及不榮則痛癥狀表現(xiàn),因此需以行氣止痛及活血化瘀為原則進行治療[9-10]。

《醫(yī)林改錯》首載膈下逐淤湯,提出此藥方治療肚腹血疲之癥有良好效果,可用于氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng),具備行氣止痛及活血散瘀之效,藥方中川芎、當歸及赤芍具有養(yǎng)血活血的效果,可在去除淤血的效果,保障不傷及陰血;紅花、桃仁及靈芝具有消積祛瘀的功效;丹皮具有活血丹玉及涼血清熱功效;香附、延胡索及烏藥具有行氣止痛功效[11];而甘草可對以上諸藥進行調(diào)和,主要聯(lián)用將有效發(fā)揮益氣行氣、養(yǎng)血活血及散瘀止痛治療效果。針灸屬于中醫(yī)外治法之一,本次試驗以針灸治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)病癥時,主要以歸來、三陰交、子宮、太沖及關元穴作為主穴,其中歸來穴具有調(diào)理氣機、行氣止痛、散寒納氣及升陽舉陷效果;三陰交具有疏通下焦,活血通絡、除濕祛風效果;子宮穴具有固攝胞宮、補中益氣及調(diào)理沖任效果;太沖穴具有鎮(zhèn)肝熄風、疏肝理氣及活血通絡效果;關元穴具有溫中散暖、泌精別濁、補氣益血及回陽固脫效果[12],以上穴位聯(lián)合針刺,將共濟活血散瘀及行氣止痛功效。膈下逐淤湯與針灸治療聯(lián)合應用后,將顯著改善氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者子宮血流及疼痛癥狀,獲得較高治療效果,實現(xiàn)標本兼治,從根本上改善病情,減少痛經(jīng)復發(fā),在保障良好近期治療效果的同時,提高遠期預后水平,獲得理想治療效果。

本次試驗結(jié)果證實,實施膈下逐淤湯聯(lián)合針灸治療方案利于提高氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)病癥治療效果及安全性,膈下逐淤湯與針灸均具備良好的行氣止痛及活血化瘀治療功效,單純應用膈下逐淤湯鎮(zhèn)痛見效時間短,在此基礎上配合實施針灸治療利于快速止痛,且藥針結(jié)合治療效果相輔相成,相得益彰,可增強療效,同時治療期間不易引起嚴重性并發(fā)癥,安全性較高。本研究還證實了,實施膈下逐淤湯聯(lián)合針灸治療方案利于提高氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)病癥疼痛及子宮血流改善效果。

綜上所述,實施膈下逐淤湯聯(lián)合針灸治療方案后,氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者子宮血流明顯改善,疼痛度明顯減輕,療效明顯提高,且基本不會引起嚴重性不良反應。