吳 璐,楊冰玲,陳琳莉

(龍巖人民醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

骨科患者在接受臨床治療上,無論是接受手術治療還是保守治療,均離不開藥物治療。近年來,伴隨著我國大力推廣中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,目前中成藥成為了沒有單獨設立中醫(yī)科室醫(yī)院中具有優(yōu)勢的藥物選擇,并且在臨床各科室的使用量和使用頻率不斷提高,尤其是在骨傷科與軟傷科,這一方面則主要是得益于中成藥均為傳統(tǒng)的經典方劑而來,其確切的效率及用藥的高安全性等均是臨床選擇中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢[1]。從另一方面的角度出發(fā)進行分析,則主要是得意于在中成藥的使用過程中,更好的克服了對于傳統(tǒng)中藥的制備上,減少了煎煮、熬制等繁瑣的制藥步驟,進而對臨床的用藥提供了便利的條件[2]。然而由于醫(yī)護人員對于藥品的不熟悉,用藥的不廣泛,也會促使中成藥的使用不規(guī)范、不合理現象發(fā)生[3]。而基于上述的現象,本研究對于我院使用中成藥數量最多的骨科開展量化管理模式的藥護管理措施,獲得較好的效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[4]:骨科疾病診斷明確,需接受中成藥物進行治療;對研究知情同意可配合;用藥依從性較高。排除標準[5]:中成藥物使用禁忌癥;具有中藥過敏史者。將在我院(2020年01月—2022年01月)收治60例接受中成藥治療患者為本次的研究對象,根據量化管理模式是否開展進行分組,在量化管理模式開展前的常規(guī)中成藥管理下的30例患者為對照組,男20例,女10例,年齡18.0～56.0歲,平均(41.43±3.62)歲。并在量化管理模式管理的另30例患者為研究組,男21例,女9例,年齡19.0～54.0歲,平均(42.16±3.44)歲。在一般資料相對照均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)的中成藥管理:護理人員遵醫(yī)囑指導患者用藥,講解用藥劑量、使用方法及注意事項等,督促患者按時服用藥物。研究組開展中成藥規(guī)范化量化管理實踐活動:(1)藥護管理小組成立:護士長1名為組長,臨床醫(yī)師及臨床藥師各1名,并選取臨床骨干護士4名,根據量化管理原則,制定實踐及執(zhí)行方案,構建量化管理制度。(2)量化管理實施:①用藥模式:以大數據分析方法,建立常見中成藥的數據模板,主要包括了骨科常用藥物中,每種不同藥物的用藥途徑、劑量及用法等。醫(yī)師開具醫(yī)囑時,需要對于藥物的適宜性、經濟性等指標進行量化評估;臨床藥師則具有審核、監(jiān)督、檢測、校對及反饋義務,根據量化評估結果,阻止不規(guī)范用藥。一旦出現新藥、用藥問題等的發(fā)生,需要及時的更新中成藥的數據庫。②用藥安全:分析既往中成藥物不安全事件發(fā)生的情況,評價其特性,定量的評估中成藥用藥的相關風險。將中成藥用藥劑量及不良反應發(fā)生風險形成數據,經過系統(tǒng)后臺,統(tǒng)計到信息化系統(tǒng)中,一旦醫(yī)師用藥,則有彈窗警示。

1.3 評價標準

比較兩組患者中成藥使用不規(guī)范的情況,并統(tǒng)計中成藥用藥管理質量及患者對中成藥用藥滿意度評價。

1.3.1 中成藥使用不規(guī)范的情況

對于患者使用中成藥的情況進行分析,獲得不規(guī)范藥物使用的情況,主要是針對于發(fā)生了超說明書用藥、無辯證用藥、用法用量不適宜、配伍禁忌、重復用藥、相互作用六個項目,并統(tǒng)計總的發(fā)生情況。

1.3.2 中成藥用藥管理質量

采取我院自制的評價表格進行對于管理質量的分析,其主要實施的評價內容包括了針對于,管理制度(是否詳盡)、存放質量(溫濕度是否適宜,是否生蟲、發(fā)霉)、先進先出原則(是否是先進的藥物先使用,減少藥物浪費)、用藥記錄(是否記錄詳細,與庫存數量是否符合)、不良反應記錄與上報(對于患者在用藥后的不良反應發(fā)生的情況,并及時的上報),上述的五項質量評價管理,其中的每項分值為20分,并統(tǒng)計管理質量的總分,其滿分為100分,分數越高代表中成藥的用藥管理中所獲得的管理質量越高[6-7]。

1.3.3 患者對中成藥用藥滿意度

在滿意度的調查中,以我院自制的滿意度調查問卷進行,對患者發(fā)放調查問卷,對患者所開展的相關內容中,則主要是包括對于患者所開展的中成藥治療的分析方向,其中包括了有效性、安全性、指導、療程、費用,患者的評分越高代表著患者對于此項的滿意度則越高,其中的每項分值為20分,并統(tǒng)計管理質量的總分,其滿分為100分[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組中成藥使用不規(guī)范的情況對照

研究組患者中的中成藥使用不規(guī)范發(fā)生率低于對照組,兩組相比,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組中成藥使用不規(guī)范的情況比較[n,(%)]

2.2 兩組中成藥用藥管理質量評分對照

研究組中成藥用藥管理質量評分高于對照組,兩組相比,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組中成藥用藥管理質量評分對照分)

2.3 兩組患者對中成藥用藥滿意度對照

研究組患者對中成藥用藥滿意度評分高于對照組,兩組相比,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者對中成藥用藥滿意度對照分)

3 討論

骨科患者離不開藥物的治療,而伴隨著目前用藥安全的重視程度增加,多研究支持藥護管理對于臨床用藥安全有著較大的幫助[9]。伴隨著臨床大力推廣中醫(yī)藥技術,尤其是在骨科中,中成藥使用頻率較高,其具有的藥物優(yōu)勢性和使用優(yōu)勢性[10]。但目前有些研究指出[11-13],對于中成藥在臨床中的使用仍存在不少誤區(qū),尤其是中成藥在使用前需要對患者進行辯證,而西醫(yī)診斷相對簡單,骨折的診斷只是分部位,但是中醫(yī)診斷需要對患者的證型進行辨別,如肝腎虧損、感受外邪、慢性勞損等,并且考慮到患者的個體化差異性。由此在醫(yī)生中藥開具上,產生了較大的困難,這就導致了用藥不安全性的提升。而本研究所實施的量化管理模式,主要是幫助了我們的醫(yī)護人員在不用特殊熟悉藥物的前提下,將藥物用藥的相關知識進行了量化的處置,由此可以較好的填補了以往對于中成藥認知的知識缺失[14]。在患者的用藥安全上,獲得了保障。醫(yī)師、藥師、護士通體合作,共同在藥物管理上,做好各自的“把關”,從而提升臨床用藥的安全性[15]。本研究中,研究組患者中的中成藥使用不規(guī)范發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。可見在骨科患者中開展量化管理模式下的藥護管理措施,可降低藥物不規(guī)范的使用發(fā)生率,主要是考慮到對于藥物管理中,將虛無縹緲的管理方式進行了量化,體現到實際的工作中,將有可能誘發(fā)不良反應的藥物,記錄到系統(tǒng)中,可以在醫(yī)囑下達時,更細致的斟酌用藥,并且在護士執(zhí)行醫(yī)囑時,可以對藥物使用進行再次的評估與溝通。雙重的關卡,保障了患者用藥的安全性。研究組中成藥用藥管理質量評分高于對照組(P<0.05)?？紤]到本研究先建立管理小組,其中護士長負責整體的調度與協(xié)調,而醫(yī)生則提供臨床不安全用藥的資料與臨床用藥的詳細方式,而藥師則針對于藥物本身的治療機理、用藥方式、劑量等的相關選擇上,為小組提供依據。而小組中的護理人員,則啟著承上啟下的作用,可以達到綜合小組能力更好的效果。研究組患者對中成藥用藥滿意度評分高于對照組(P<0.05)?？紤]患者用藥安全性的提升,獲得了患者對于中成藥用藥滿意度的提升。

綜上所述在骨科藥護管理中成藥規(guī)范化使用中,實施以量化管理模式,可減少了患者在中成藥物的使用中所出現的藥物使用不規(guī)范情況,并且有效的提升了中成藥用藥管理質量評分與患者對中成藥用藥滿意度評分,效果較為理想。