洪愛(ài)治,洪閩女,沈雪娟

(廈門市海滄醫(yī)院,福建 廈門 361026)

急診科主要針對(duì)急癥病人的急救,其需要高質(zhì)量醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的臨床科室[1]。急診科患者的病情較為急驟。主要治療發(fā)病急、經(jīng)救治可以搶救性命的相關(guān)患者[2]。在治療上患者多接受輸液治療。由于患者為急性發(fā)作,急診護(hù)理人員需要在最短的時(shí)間內(nèi)完成相關(guān)的工作,除了急診分診、診斷以外,還包括了處置、擺藥、配藥、處置、健康宣教等等方面[3]。而目前的急診護(hù)理人員工作較為繁忙,且目前的護(hù)患比例不平衡,由此,護(hù)理工作就更為艱難。而醫(yī)療系統(tǒng)中,對(duì)于安全性的管理,有較高的要求。為獲得了較高的安全性,而最終達(dá)到最佳的輸液治療效果[4]。因此,在于急診科的護(hù)士中,不但需要急診護(hù)理人員需要掌握嫻熟穿刺操作技能,還要求具有較為豐富的藥學(xué)相關(guān)知識(shí),充分的更好了解對(duì)于在急診科中的靜脈輸液藥物的相關(guān)特點(diǎn)和常見藥物的藥物說(shuō)明書[5]。同時(shí),需要不斷的加強(qiáng)與藥師更為細(xì)致的交流溝通,從而更好的達(dá)到促進(jìn)用藥安全,提高患者的滿意度效果?；诖?本研究將在我院(2021年01月—2022年01月)收治急診輸液100例患者,開展藥護(hù)管理干預(yù)為研究組,并選取既往未開展藥物管理干預(yù)的另100例急診輸液患者為對(duì)照組,分析管理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):于我院接受急診輸液治療的患者;意識(shí)清楚,可配合輸液與護(hù)理指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知溝通障礙;嚴(yán)重危及生命病癥;無(wú)法較好配合輸液者。將在我院(2021年01月—2022年01月)收治急診輸液100例患者,開展藥護(hù)管理干預(yù)為研究組,男57例,女43例,急診就診時(shí)間1.0～15.0h,平均(7.52±0.63)h,年齡18.0～79.0歲,平均(44.87±3.52)歲。并選取既往未開展藥物管理干預(yù)的另100例急診輸液患者為對(duì)照組,男59例,女41例,急診就診時(shí)間0.5～14.5h,平均(7.28±0.67)h,年齡18.0～82.0歲,平均(45.09±3.67)歲。在一般資料相對(duì)照均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的輸液管理:嚴(yán)格按照藥物使用注意事項(xiàng)、操作注意事項(xiàng)等懸掛于急診科治療室內(nèi)。對(duì)于護(hù)理人員的管理中,實(shí)施排班制度。研究組實(shí)施藥護(hù)管理:(1)成立小組:急診科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)(考慮到急診護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)期工作為急診科,由此由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)更為方便工作),藥學(xué)部主任為副組長(zhǎng),成員以中級(jí)及以上職稱的6名護(hù)士和2名藥師。制定相關(guān)規(guī)章制度,責(zé)任到人。定期質(zhì)量檢查,反饋問(wèn)題,提出整改意見。成立輸液組,1名組長(zhǎng),護(hù)士4～5名。確立職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn),監(jiān)督執(zhí)行輸液健康宣教。(2)開展藥護(hù)管理:小組為單位,藥師負(fù)責(zé)審核輸液用藥,嚴(yán)格把關(guān)。密切關(guān)注輸液操作,及時(shí)指導(dǎo)正確藥物使用。講解適應(yīng)證及禁忌,以促進(jìn)護(hù)安全、合理用藥,監(jiān)測(cè)輸液后不良反應(yīng),及時(shí)溝通,避免藥患矛盾。(3)加強(qiáng)藥學(xué)培訓(xùn)。及時(shí)做好藥品新的不良反應(yīng),并交待護(hù)士處理方法。臨床藥師以微信群方式為護(hù)士提供指導(dǎo)與幫助。利用計(jì)算機(jī)技術(shù),建立面向知識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)。(4)加強(qiáng)輸液宣教:服務(wù)專欄提供各類疾病注意事項(xiàng),增設(shè)藥學(xué)知識(shí),以輸液理論和臨床實(shí)踐知識(shí),方便輸液期間翻閱。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組各項(xiàng)護(hù)理安全管理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分,統(tǒng)計(jì)不良用藥事件與不良反應(yīng)的發(fā)生情況。各項(xiàng)護(hù)理安全管理質(zhì)量主要是包括了藥品安全管理質(zhì)量、患者安全管理質(zhì)量、輸液安全管理質(zhì)量、患者對(duì)于護(hù)理安全管理的滿意度評(píng)分,各項(xiàng)評(píng)分方式均為我院自制的調(diào)查問(wèn)卷,每項(xiàng)各100分為滿分,其中分?jǐn)?shù)越高代表著治療越高[4]。不良用藥事件主要是以醫(yī)囑錯(cuò)誤、擺藥錯(cuò)誤、配藥錯(cuò)誤、操作失誤事件,并統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率。不良反應(yīng)主要是包括了藥物的過(guò)敏反應(yīng)、手部腫脹、滲藥、滲血、靜脈炎及總發(fā)生率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)護(hù)理安全管理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)照

研究組患者中的各項(xiàng)護(hù)理安全管理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組各項(xiàng)護(hù)理安全管理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)照分)

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組不良用藥事件對(duì)照

研究組中發(fā)生不良用藥事件率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 統(tǒng)計(jì)兩組不良用藥事件對(duì)照[n,(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況對(duì)照

研究組中藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率更低,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況對(duì)照[n,(%)]

3 討論

急診科收治患者需開展早期的診斷與治療,可以更好的改善患者的癥狀,改善預(yù)后[6]。但是由于急診科工作較為繁忙,多數(shù)的護(hù)理人員的工作呈現(xiàn)出飽和的狀態(tài),由此在護(hù)理中可能出現(xiàn)多種問(wèn)題,從而影響到急診的安全性[7-8]。而目前靜脈輸液藥物的種類繁多,急診治療上所使用的藥物更新較快,不斷更新的藥物名稱較為復(fù)雜,由此在護(hù)理人員中存在的安全隱患較大[9-10]。

我院自2021年01月開始開展相關(guān)的藥護(hù)管理干預(yù),針對(duì)目前患者所開展的輸液特點(diǎn),整合醫(yī)院藥學(xué)部和有限的人力資源,包括了急診的輸液護(hù)士等,在整個(gè)的過(guò)程中,需要護(hù)士和藥師完全掌控,并全程負(fù)責(zé),從取藥到輸液,緊密合作,更好的建立起藥護(hù)合作,開展一對(duì)一服務(wù)。我院的藥師則定期開展相關(guān)的藥物學(xué)知識(shí)講座,傳達(dá)醫(yī)療系統(tǒng)中的最新類型的藥物,并且對(duì)于發(fā)生的藥物不良事件與不良反應(yīng)等異常情況,需要主動(dòng)的提供不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及藥后觀察。輸液患者可在接受治療即在輸液期間,隨時(shí)可以在周邊取到并翻閱藥學(xué)服務(wù)手冊(cè),解了藥物和輸液知識(shí)。通過(guò)實(shí)施藥護(hù)合作模式管理后,護(hù)士和藥師主動(dòng)服務(wù),提高患者的治療依從性和對(duì)于接受的健康教育滿意度。本研究中,研究組患者中的各項(xiàng)護(hù)理安全管理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。研究組中發(fā)生不良用藥事件率及藥物的不良反應(yīng)的發(fā)生率更低(P<0.05)。目前護(hù)士既是一線藥物治療執(zhí)行者,又是藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施者,參與給藥過(guò)程。由于藥品更新較快,護(hù)理人員相對(duì)缺乏藥學(xué)服務(wù)意識(shí),影響了輸液的安全性[11-12]。通過(guò)藥護(hù)合作,護(hù)士在藥師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)專業(yè)的藥學(xué)相關(guān)知識(shí),并且熟悉和掌握藥品使用的相關(guān)需求,了解藥物的具體使用方法、劑量等,熟悉各類藥品使用說(shuō)明,可初步評(píng)估輸液安全的各個(gè)環(huán)節(jié),并進(jìn)行一定程度的指導(dǎo)與干預(yù),還能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)醫(yī)生用藥的不合理之處,與臨床藥師行較為完善的溝通與確定后,予以更為及時(shí)的糾正,才能更好的達(dá)到避免藥品的不良發(fā)生的應(yīng)用效果,同時(shí)也提高了目前我院中護(hù)士的相關(guān)業(yè)務(wù)能力,保證了針對(duì)于在輸液患者的安全用藥上的要求更高[13-16]。

綜上所述在急診輸液安全性管理中,應(yīng)用藥護(hù)管理的干預(yù)方式,可提升患者中的各項(xiàng)護(hù)理安全管理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分,降低不良用藥事件與不良反應(yīng)的發(fā)生情況,保障急診輸液安全性,效果理想。