李秋玲,姚木銘,楊達(dá)龍

(龍巖市中醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

臨床上,腎臟疾病多出現(xiàn)機(jī)體水腫,這是一種腎臟疾病常見(jiàn)癥狀。腎性水腫多會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、多器官感染,有的患者會(huì)出現(xiàn)器官組織等紊亂,有的患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量在一定程度上受到嚴(yán)重影響[1]。中醫(yī)上多出現(xiàn)脾腎兩部位的虛癥,這兩種癥狀患者的住院率高達(dá)70%[2]?，F(xiàn)在較多的治療方式主要是使用利尿劑從而改善患者的水腫癥狀,但是長(zhǎng)期使用也會(huì)容易導(dǎo)致患者血脂、血糖、電解質(zhì)平衡上的問(wèn)題,這些癥狀的發(fā)生率也隨之增加,有的甚至還會(huì)出現(xiàn)耳聾、間質(zhì)性腎炎等問(wèn)題。因此應(yīng)該要減少利尿藥的使用,進(jìn)而減少不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)上常認(rèn)為水腫多是由外部感染以及患者的內(nèi)部傷害所導(dǎo)致的,從而使患者的機(jī)體氣機(jī)升降、水解平衡失衡、各種物質(zhì)紊亂現(xiàn)象發(fā)生[4]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中常提到治療腎性水腫,主要是平衡患者體內(nèi)各物質(zhì),精以時(shí)服、形自盛,對(duì)患者的肺臟、脾臟、腎臟氣機(jī)加以調(diào)理,通過(guò)水液精微,利用升降湯、四君子湯以及中醫(yī)上常用的腎氣丸,對(duì)患者加以治療,該方法被稱為運(yùn)脾調(diào)精法[5]。因此,本研究針對(duì)本院2019年10月—2021年7月收集的60例腎性水腫患者,對(duì)其進(jìn)行研究,從而探討運(yùn)脾調(diào)精法中醫(yī)治療護(hù)理模式在腎性水腫患者治療中的作用,以期為中醫(yī)臨床治療豐富手段。

1 研究對(duì)象及辦法

1.1 研究對(duì)象

從2019年10月—2021年7月進(jìn)入我院治療的腎性水腫患者名單中篩選出60例患者進(jìn)行本項(xiàng)目研究。借助隨機(jī)數(shù)字表法分組,對(duì)照組30例患者、觀察組30例患者。對(duì)照組:給予臨床常規(guī)治療;觀察組:基于常規(guī)治療上行運(yùn)脾調(diào)精法中醫(yī)治療。對(duì)照組含男17例,女13例,年齡為36歲～48歲,平均年齡為(41.22±5.98)歲;觀察組含男16例,女14例,年齡為35歲～47歲,平均年齡為(40.62±6.59)歲,兩組患者各基線指標(biāo)均沒(méi)有差異,P>0.05。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者通過(guò)慢性腎臟疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為腎性水腫[6];(2)被納入診斷的患者符合中醫(yī)的脾腎兩虛的標(biāo)準(zhǔn)[7];(3)參與本研究患者沒(méi)有經(jīng)過(guò)其他中醫(yī)療法治療;(4)患者及其親屬對(duì)本研究的治療簽署了知情同意書;(5)患者疾病通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(6)患者及其親屬能夠服從本研究中的一切安排。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)被納入患者不符合腎臟疾病腎性水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者所出現(xiàn)的水腫癥狀,并不是由于腎臟疾病所導(dǎo)致的;(3)患者不存在其他嚴(yán)重的器官疾病以及精神性疾病;(4)本研究中所使用的運(yùn)脾調(diào)經(jīng)法,患者對(duì)其出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)等。

1.2 研究方法

對(duì)照組:對(duì)患者的體征、心理等狀況進(jìn)行全面監(jiān)測(cè),觀察其病情的進(jìn)展,對(duì)癥下藥,減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)患者主要進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療。根據(jù)患者的病情選擇適合患者的鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等,同時(shí)口服呋塞米、螺內(nèi)酯等,做好擴(kuò)容、利尿消腫對(duì)癥治療。

觀察組:根據(jù)患者雙下肢水腫的發(fā)展情況、精神狀態(tài)與尿液情況,確定患者是否是脾腎虛弱、水濕內(nèi)停的癥狀,對(duì)患者進(jìn)行四君子湯以及腎氣丸,對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)脾溫腎,從而使患者血?dú)馐柰?水腫消退。如果患者后期沒(méi)有脾腎陽(yáng)虛之癥,就不用對(duì)患者使用溫陽(yáng)之品,只需要對(duì)患者運(yùn)調(diào)中樞,緩解補(bǔ)脾臟、腎臟之氣,就能夠得到顯著效果?；颊咧委煹乃幏?黃芪、黨參、白術(shù)、生地黃、山茱萸等為基,以益氣健脾補(bǔ)腎為重點(diǎn),利水化濕為輔。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療,觀察組患者常規(guī)治療及采取運(yùn)脾調(diào)精法中醫(yī)治療。治療前后,對(duì)水腫癥狀分級(jí)評(píng)估,治愈患者療程結(jié)束后水腫表現(xiàn)消除;療效顯著患者療程后由重度轉(zhuǎn)為輕度水腫;治療有效患者療程后由重度水腫轉(zhuǎn)為中度水腫和或中度水腫轉(zhuǎn)為輕度;治療無(wú)效患者療程后水腫癥狀并無(wú)明顯改善,病情未變化。

根據(jù)泌尿內(nèi)科疾病脾腎氣虛證量表[8],以癥狀、體征、感覺(jué)、二便5項(xiàng)維度對(duì)患者評(píng)分;同時(shí)療程前后監(jiān)測(cè)患者肝腎功能指標(biāo),包括尿素氮、肌酐、尿酸、ALT、AST指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療程治療后水腫癥狀表現(xiàn)的比較

觀察組患者療程后有效率顯著高于對(duì)照組有效率,χ2=4.630,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療程治療后水腫癥狀的比較[n(%)]

2.2 兩組治療患者療程前后肝、腎功能檢測(cè)指標(biāo)的比較

兩組患者療程后BUN、Cr、UA、ALT指標(biāo)均得到改善,同時(shí)觀察組患者肝腎功能檢測(cè)指標(biāo)值更優(yōu)于對(duì)照組患者,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表2、3。

表2 兩組治療患者療程前后腎功能檢測(cè)指標(biāo)的比較

表3 兩組治療患者療程前后肝功能檢測(cè)指標(biāo)的比較

2.3 兩組患者療程治療前后中醫(yī)證候評(píng)價(jià)量表評(píng)分情況的比較

兩組患者療程后中醫(yī)證候量表評(píng)分5項(xiàng)維度均下降,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;同時(shí)觀察組維度評(píng)分更優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 兩組患者療程治療前后中醫(yī)證候評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較

3 討論

醫(yī)學(xué)上對(duì)于腎性水腫的治療方式是使用利尿藥物,但是長(zhǎng)期使用的不良反應(yīng)也越來(lái)越多,因此改善腎性水腫規(guī)避不良反應(yīng),是本研究中的解決重點(diǎn)[9-10]。

本研究中發(fā)現(xiàn)運(yùn)脾調(diào)精中醫(yī)治療確實(shí)會(huì)使患者的水腫癥狀明顯改善且其有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組。正如中醫(yī)上所認(rèn)為的腎性水腫主要是腎脾氣虛,正氣內(nèi)虛,外邪入侵所導(dǎo)致的脾臟腎臟虛損。而運(yùn)脾調(diào)精能夠使患者的脾腎氣虛癥狀有所改善,健脾補(bǔ)腎。本研究中的黃芪具有減少腎臟纖維、抗氧化基團(tuán)、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能等作用,在治療腎病中運(yùn)用較為廣泛,能夠使患者的腎血流量有所增加,蛋白尿減少等[11]。黨參、白術(shù)是益氣健脾除濕的主要藥物,同時(shí)山茱萸還具有降低患者的尿微量蛋白排泄物量以及尿素氮的作用[12]。這些結(jié)果都能解釋運(yùn)脾調(diào)精治療效果明顯。本研究還提到運(yùn)脾調(diào)精治療后的尿素氮、肌酐、尿酸、ALT指標(biāo)改善情況較為明顯,在癥狀、體征、感覺(jué)、二便5項(xiàng)維度上都優(yōu)于對(duì)照,這個(gè)結(jié)果與之前的研究相符合,蛋白尿減少等較為突出的問(wèn)題有所減少,癥狀會(huì)明顯改善等問(wèn)題[13]。

運(yùn)脾調(diào)精法治療確實(shí)對(duì)腎性水腫患者臨床效果較好,改善了水腫癥狀及綜合監(jiān)測(cè)指標(biāo),對(duì)臨床工作價(jià)值有意義。四君子湯以及黃芪等的治療方案,在治療腎性水腫療效明顯,這些藥物能夠使患者的免疫力有所提升,蛋白尿減少發(fā)作,保護(hù)腎臟。