周本益

(武漢市蔡甸人民醫(yī)院,湖北 武漢 430100)

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2021年02月—2022年02月間140例急慢性咽喉炎患者作為觀察對象,采用等量電腦隨機分組法,分為參照組、研究組,各70例。其中參照組男性34例,女性36例;最小25歲,最大80歲,平均年齡為(45.74±2.25)歲;最短病程1年,最長7年,平均病程為(4.20±0.52)年。研究組男性35例,女性35例;最小26歲,最大79歲,平均年齡為(45.78±2.24)歲;最短病程2年,最長8年,平均病程為(4.22±0.51)年?；举Y料無較大差異(P>0.05),符合比較標準。

診斷標準:符合WHO[2]中有關急慢性咽喉炎診斷標準;均存在不同程度咽部發(fā)癢、咽喉部異物感、咽部干燥、發(fā)熱、頭痛、灼熱、吞咽不適等臨床表現(xiàn)。

納入標準:符合抗菌藥物治療、復方芩蘭口服液治療適用范圍;知情實驗內容,簽署同意書;服用依從性良好;年齡≥18周歲。

排除標準:合并心腦血管疾病;合并惡性腫瘤;合并器質性功能不全;存在鼻咽喉隱匿性疾病;合并抑郁癥、精神分裂癥、老年癡呆等精神及認知障礙類疾病,無法正常溝通;對本次研究所用藥物存在過敏反應的患者;妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 參照組

本組患者予以常規(guī)治療:予以草珊瑚含片(生產(chǎn)廠商:江中藥業(yè)股份有限公司;批準文號:國藥準字Z36021461;規(guī)格0.44g/片)含服治療,一次一片,每六小時一次,予以阿莫西林(生產(chǎn)廠商:成都蓉藥集團四川長威制藥有限公司;批準文號:國藥準字H20113499;規(guī)格0.25g/粒)口服治療,每天兩次,每次一片,連續(xù)治療一周,同時指導患者戒煙戒酒,保持良好飲食習慣。

1.2.2 研究組

本組患者加以復方芩蘭口服液治療:在上述治療基礎上,予以復方芩蘭口服液(生產(chǎn)廠商:黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司;批準文號:國藥準字Z20026049;規(guī)格10mL/支*10)口服治療,每天三次,每次20 mL,連續(xù)治療一周。治療期間需關注患者主訴,觀察不良反應,分別于治療前后測定炎性因子水平,觀察咽炎癥狀緩解情況,評估治療效果。

[13]尤爾根·哈貝馬斯：《合法性危機》，劉北成、曹衛(wèi)東譯，上海：上海人民出版社，2000年，第128頁。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比治療效果

判定標準如下,顯效:炎癥消失,炎性因子指標恢復至正常水平,咽部發(fā)癢、異物感、干燥、灼熱、吞咽不適等主觀癥狀完全消失,無不良反應,呼吸穩(wěn)定,痰鳴音消失,肺部聽診正常,有效:炎性因子水平明顯下降,炎癥緩解,呼吸改善,咽部發(fā)癢、異物感等癥狀明顯改善,痰液減少,存在輕微不良反應,但不影響恢復,無效:咽部發(fā)癢、異物感等癥狀未改善,甚至加重,肺部聽診無變化,出現(xiàn)明顯不良反應,有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))×100%[3]。

1.3.2 對比臨床癥狀緩解情況

分別記錄兩組患者咽部異物感、咳嗽、喉嚨腫痛等癥狀消失時間。

1.3.3 對比炎癥水平

采用免疫測定法,于清晨空腹狀態(tài)下取3 mL靜脈血,進行離心處理,對IL-8、TNF-α進行測定,采用免疫透射比濁測定法檢測hs-CRP血清炎性因子指標,記錄并對比兩組數(shù)值[4]。

1.3.4 對比不良反應:

觀察兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應,包括惡心、嘔吐、腹瀉等,計算并對比發(fā)生率,發(fā)生率=不良反應例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 比較兩組治療效果

研究組有效率高于參照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 治療效果對比[n(%)]

2.2 臨床癥狀緩解情況比較

研究組患者咽部異物感、咳嗽、喉嚨腫痛等癥狀消失時間均短于參照組(P<0.001)。見表2。

表2 臨床癥狀緩解時間比較

2.3 比較兩組不良反應

研究組惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應發(fā)生率低于參照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 不良反應發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 血清炎性因子水平組間比較

治療前,兩組IL-8、TNF-α、hs-CRP等血清炎性因子水平較高,無統(tǒng)計學意義,治療后,兩組炎性指標均下降,且研究組低于參照組(P<0.001)。見表4。

表4 血清炎性因子水平組間比較

3 討論

中醫(yī)認為,咽喉炎屬“喉痹”范疇,咽喉是十二經(jīng)脈循行的要沖,與五臟六腑相連,當臟腑受損時,導致陰虛旺盛,津液不足,咽喉失于滋養(yǎng),虛火上行,脈絡不通,氣滯痰凝,此外,外邪侵入、肺胃熱盛、氣血不活等也是導致咽炎主要原因,因此其治療原則應以清熱解毒、開宣肺氣、滋陰潤燥、止咳祛痰、利咽止痛等為主,而復方芩蘭口服液則可以起到上述功效,用于急慢性咽喉炎患者中,可起到抑菌抗炎、祛痰止咳、平喘等作用[6]。

復方芩蘭口服液由金銀花等中藥組成,有解毒消腫、清熱瀉火、清熱燥濕等功效,主治發(fā)熱、咳嗽、咽痛等病癥,效果確切,其中金銀花為清熱解毒藥,性甘、寒,歸肺、胃經(jīng),主治癰腫疔瘡、喉痹等病癥,有清熱解毒、疏散風熱等作用,在《衛(wèi)生寶鑒》中[7]明確記載,金銀花可有止痛、排膿之功效,經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明,金銀花有抗菌、抗病毒、抗炎、解熱、保肝利膽等功效,金銀花中含有綠原酸、異綠原酸,對細菌起到顯著抑制作用,抗炎抑菌,緩解炎癥,進而起到止痛效果,可緩解患者咽痛等癥狀。黃芩為清熱燥濕藥,性味苦、寒,入心、肺、膽、大腸經(jīng),有瀉實火、除濕熱等作用,主治肺熱咳嗽、濕熱瀉痢、目赤腫痛、癰腫疔瘡,經(jīng)現(xiàn)代藥理研究,黃芩有抗菌作用,可有效抑制抗炎抗變態(tài)反應,同時也具有抗病毒作用,進而發(fā)揮抑菌消炎、抗血小板聚集等藥理作用,黃芪中含有黃芩素、黃芩新素等元素,對痢疾桿菌、溶血性璉球菌等病菌抑制效果突出,用于急慢性咽喉炎治療,可調節(jié)血清炎性因子水平,降低IL-8、TNF-α、hs-CRP數(shù)值,控制病情進展。連翹為清熱解毒藥,味苦、平,入心、肝、膽經(jīng),有清熱、解毒、消腫等功效,經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明,連翹具有抗病原微生物、消炎等多種藥理作用,抑制病毒,與金銀花相比,連翹清心解毒效果更加理想,是瘡家圣藥[8]。板藍根為清熱藥,有涼血利咽等作用,對發(fā)熱咽痛、爛喉丹痧、溫疫時毒等有顯著療效,經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明,板藍根中含有豐富的吲哚類化合物、喹唑類生物堿、芥子苷類化合物等成分,對于急性感染性疾病有明顯效果,其中菘藍為主要作用成分,有拮抗內毒素的生物效應,具有抗病原微生物、抗內毒素、解熱、抗炎等藥理作用[9]。幾種中藥合用,增強抑菌消炎效果,共奏利咽止痛等作用,對于急慢性咽喉炎患者來說,一方面可緩解咽痛、異物感等癥狀,另一方面可減少抗菌藥物治療帶來的不良反應,與西藥聯(lián)合應用,可彌補中藥起效慢的缺陷,彌補西藥副作用突出的缺陷,發(fā)揮二者協(xié)同作用,加速病情轉歸,同時中藥治療可標本兼治,在一定程度上降低了咽炎復發(fā)次數(shù),對改善患者生存質量起到了積極影響。

本研究對急慢性咽喉炎治療方案及復方芩蘭口服液藥理作用進行了重點闡述,從治療效果、安全性等方面與常規(guī)治療進行了對比,并得出以下結論:第一,研究組有效率高于參照組,咽部異物感、咳嗽、喉嚨腫痛等癥狀消失時間均短于參照組,說明加以復方芩蘭口服液治療效果更加突出,復方芩蘭口服液有利咽止痛、清熱解毒、疏散風熱等功效,毒副作用少,阿莫西林起效快,作用持久,有極強抑菌活性,與中藥制劑聯(lián)合應用,增強抗炎作用,提高治療效果,加速病情轉歸,促進臨床癥狀改善。與此同時,侯彬在研究中[10]對中西藥聯(lián)合治療在慢性咽炎中效果進行了分析,其聯(lián)合治療總有效率明顯高于單一西藥治療,與本次研究結果相似,證明本次研究具有一定合理性。第二,研究組惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應發(fā)生率低于參照組,說明中成藥治療安全性更高,復方芩蘭口服液經(jīng)過專業(yè)炮制后,藥物中毒性成分對人體基本無明顯影響,減少胃腸道刺激,減少惡心、嘔吐等不良反應的發(fā)生,上述結論與化莉[11]的研究結果相同。第三,從血清炎性水平方面分析,治療后,研究組IL-8、TNF-α、hs-CRP等血清炎性因子水平低于參照組,證明加以中藥治療后抑菌效果更加理想,細菌感染是咽炎主要病因,臨床常見的致病菌包括鏈球菌、肺炎鏈球菌等,如果抗炎治療效果不理想,可導致咽部組織化膿性病變,加重病情,而抗菌藥物聯(lián)合復方芩蘭口服液治療可疊加抗菌效果,同時可修復軟組織損傷,提高預后,而李長勝在相關研究中[12]也得出了相同結論,為上述結論提供支撐。

綜上所述,與常規(guī)抗菌藥物治療相比,抗菌藥物聯(lián)合復方芩蘭口服液治療效果更加突出,應用在急慢性咽喉炎患者中,可緩解炎癥,降低血清炎性因子水平,起到利咽止痛、鎮(zhèn)咳祛痰等作用,改善咽喉腫痛等癥狀,促進康復,同時具有較高安全性,毒副反應輕微,效果確切。