黃溫華

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院,福建 泉州 362000)

尿布皮炎屬于接觸性皮炎之一,俗稱(chēng)紅屁股,因新生兒臀部在被污染的尿布刺激下,導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、脫皮、潰爛等,在尿布遮蓋部位比較容易發(fā)生。因尿布被污染后,細(xì)菌在被污染物分解后產(chǎn)生大量氨,且新生兒臀部皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于濕熱環(huán)境中,尿布皮炎更容易發(fā)生[1]。臨床中對(duì)新生兒尿布皮炎治療中,尚無(wú)特效藥,以往主要通過(guò)涂抹爽身粉、護(hù)臀膏等藥物進(jìn)行治療,但患兒癥狀緩解速度較慢,療效有限[2]。局部吹氧作為該病治療的主要方法,通過(guò)提高局部氧氣含量,對(duì)厭氧菌的繁殖、增殖產(chǎn)生抑制作為,在臀部皮膚處營(yíng)造高氧環(huán)境,發(fā)揮對(duì)受損皮膚修復(fù)與保護(hù)的作用。蒙脫石散則能與皮膚黏膜糖蛋白結(jié)合,發(fā)揮黏膜屏障功能,對(duì)局部炎癥反應(yīng)的進(jìn)展進(jìn)行抑制,達(dá)到保護(hù)皮膚黏膜的作用。本次對(duì)2020年2月至2021年2月本科室88例尿布皮炎新生兒進(jìn)行研究,觀察蒙脫石散聯(lián)合吹氧治療的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室88例尿布皮炎新生兒,時(shí)間2020年2月至2021年2月,根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為兩組,各44例。對(duì)照組中,男25例、女19例,日齡7～28d,平均(14.63±2.87)d,病程1～6d,平均(3.61±0.57)d;觀察組中,男24例、女20例,日齡7～30d,平均(15.14±2.72)d,病程1～7d,平均(3.72±0.51)d。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)體格檢查,診斷為新生兒尿布皮炎;②入院時(shí)臀部有液體滲出、紅腫癥狀;③符合吹氧、蒙脫石散治療指征;④家長(zhǎng)對(duì)本次研究知情,同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性心臟病、膿毒血癥及其它嚴(yán)重疾病者;②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能障礙者;③藥物過(guò)敏者;④治療依從性差者。兩組一般資料均衡可比,P>0.05。

1.2 方法

所有患兒入院后均對(duì)尿布勤更換,保持臀部皮膚干燥,在預(yù)防繼發(fā)性感染的同時(shí),延緩皮炎癥狀加重進(jìn)程。對(duì)照組實(shí)施吹氧治療,將患兒放置在輻射搶救臺(tái)上,擺放俯臥位或側(cè)臥位,將吸氧導(dǎo)管連接好后,不連接濕化瓶,將氧氣閥門(mén)打開(kāi),氧流量控制在5～7mL/min,導(dǎo)管口距離臀部病變部位皮膚1～1.5cm,用氧氣對(duì)臀部病變皮膚吹氧,直至臀部皮膚處于干燥狀態(tài),每天治療3～5次,每次10～15min。觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,給予蒙脫石散(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20053263)治療,在患兒排大便后,將患兒臀部用溫開(kāi)水清洗干凈,自然風(fēng)干后將患兒置于暖箱內(nèi),對(duì)臀部病變處皮膚上均勻涂抹蒙脫石散,每天2～3次。兩組患兒均連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組療效,顯效:治療后患兒受損皮膚完全修復(fù),潰爛、紅腫皮膚完全消失;有效:治療后患兒受損皮膚修復(fù)明顯,潰爛、紅腫皮膚面積縮小;無(wú)效:治療后患兒皮膚癥狀無(wú)明顯變化或加重,總有效率=1-無(wú)效率。②對(duì)兩組患兒滲液、紅腫癥狀消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),用%表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組療效為97.73%,高于對(duì)照組的86.36%,P<0.05,見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 癥狀緩解時(shí)間

在滲出液、紅腫等癥狀消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間方面,觀察組均短于對(duì)照組,P<0.05,見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

3 討論

新生兒疾病中,尿布皮炎在臨床中比較常見(jiàn),也被稱(chēng)為紅臀,以臀部與尿布接觸部位紅色斑點(diǎn)為主要表現(xiàn),如果不及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行治療,隨著癥狀的加重,可出現(xiàn)紅腫、潰爛、水皰等嚴(yán)重癥狀。而該病發(fā)生的主要原因?yàn)?尿布在被大小便污染后,更換不及時(shí),被污染的尿布長(zhǎng)時(shí)間與患兒臀部皮膚接觸,而新生兒臀部皮膚又比較柔嫩,臀部皮膚長(zhǎng)期處于濕熱環(huán)境下,在刺激作用下會(huì)引起尿布皮炎發(fā)生[3]。新生兒在出現(xiàn)尿布皮炎后,可導(dǎo)致新生兒睡眠質(zhì)量變差、食欲減退。而現(xiàn)階段,在新生兒撫養(yǎng)中,紙尿片使用非常普遍,尤其是南方地區(qū),本身空氣濕度較大,尿布皮炎的發(fā)生率更高,發(fā)生部位主要集中在臀部、肛周等尿布覆蓋區(qū)域,屬于接觸性皮炎。

新生兒尿布皮炎的發(fā)病因素較多,與局部感染、外界不良刺激、尿布材質(zhì)不佳及喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)戎T多因素相關(guān)[4]。因新生兒出生時(shí)間不長(zhǎng),其皮膚發(fā)育尚未完善,表皮角質(zhì)層薄弱,對(duì)外界環(huán)境的屏障保護(hù)作用比較差,在外界刺激因素的影響下,皮膚容易受損。并且因?yàn)樾律鷥浩べ|(zhì)分泌比較旺盛,與其它年齡段人群相比,感染性皮損、皮膚糜爛更易發(fā)生。所以,對(duì)被污染的尿布如果不能及時(shí)更換,尿液中含有的尿素,會(huì)被糞便中的細(xì)菌分解,產(chǎn)生氨,導(dǎo)致pH值升高,對(duì)皮膚產(chǎn)生更強(qiáng)烈的刺激作用,都會(huì)引起皮炎發(fā)生[5]。此外,對(duì)于部分有新生兒黃疸的患兒在治療中,藍(lán)光照射治療是主要方法,而藍(lán)光治療中,可引起氨類(lèi)物質(zhì)代謝物產(chǎn)生升高,同樣會(huì)導(dǎo)致pH值升高,對(duì)局部皮膚產(chǎn)生刺激作用[6]。尿布皮炎發(fā)生后,患兒局部皮膚有疼痛、瘙癢癥狀,可導(dǎo)致患兒哭鬧不停,甚至局部出現(xiàn)嚴(yán)重感染時(shí),可誘發(fā)敗血癥發(fā)生,對(duì)患兒生命安全構(gòu)成威脅。因此,對(duì)新生兒尿布皮炎患兒在積極治療的同時(shí),也要加強(qiáng)預(yù)防措施的應(yīng)用,減少該病的發(fā)生。

臨床中在對(duì)新生兒尿布皮炎預(yù)防與治療中,主要從以下幾方面入手:第一,預(yù)防性護(hù)理。第二,物理治療。包含局部吹氧、鵝頸燈照射、電吹風(fēng)吹干等方法。第三,藥物輔助治療。在物理干預(yù)治療后,通過(guò)藥物涂抹輔助治療,對(duì)患兒癥狀緩解有加速作用。用藥類(lèi)型中,蒙脫石散的使用比較普遍,該藥物屬于一種層紋狀結(jié)構(gòu)藥物,對(duì)細(xì)菌、病毒有抑制與固定的作用,可覆蓋在黏膜上,并與黏液糖蛋白結(jié)合,使黏膜的屏障功能增強(qiáng),對(duì)細(xì)菌的侵入、攻擊發(fā)揮抵抗作用,實(shí)現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)抑制,改善炎性癥狀。將吹氧治療與蒙脫石散涂抹治療聯(lián)合應(yīng)用,兩組療法可發(fā)揮協(xié)同作用,有利于患兒癥狀加速緩解,縮短創(chuàng)面愈合的時(shí)間。本次研究結(jié)果顯示,觀察組療效為97.73%,高于對(duì)照組的86.36%(P<0.05),表明在新生兒尿布皮炎治療中,蒙脫石散與吹氧治療聯(lián)合應(yīng)用,可使患兒癥狀有效緩解,對(duì)受損皮膚有較好的修復(fù)作用;觀察組滲出液、紅腫等癥狀消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),表明吹氧聯(lián)合蒙脫石散治療尿布皮炎患兒中,患兒癥狀消失速度較快,有效的縮短了治療時(shí)間,有利于患兒盡早康復(fù)。為了提升患者的治療效果,在治療過(guò)程中要配合針對(duì)性的護(hù)理措施,確?；颊弑M早恢復(fù)健康。在實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí),要注重以下要點(diǎn):第一,針對(duì)輕癥患者,首先要確保患者的臀部干燥清潔。第二,針對(duì)重癥患者,局部皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重皮炎損傷,不僅要保持患處干燥清潔,還要應(yīng)用藥物療法、物理干預(yù)。第三,為了提升尿布皮炎患者的治療效果,必須對(duì)其實(shí)行全方位的基礎(chǔ)護(hù)理。第四,飲食護(hù)理。第五,為了緩解患者的皮炎癥狀,選擇適宜的尿布。

綜上所述,在新生兒尿布皮炎治療中,蒙脫石散聯(lián)合吹氧治療,可加速患兒癥狀緩解,有利于患兒皮炎受損皮膚愈合速度加快,治療效果顯著。