江小清

(龍巖人民醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

作為急診科常見急癥,急性腹痛一旦發(fā)作可導(dǎo)致患者產(chǎn)生劇烈疼痛感,常規(guī)解痙藥物存在見效慢、不良反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn),中樞鎮(zhèn)痛類藥物可迅速起效,但是存在較重的藥物依賴性,而且用藥后出現(xiàn)副作用的可能性較大[1]。氯諾昔康具有強(qiáng)效抗炎、鎮(zhèn)痛以及解熱效果,能夠?qū)η傲邢偎厣锖铣砂l(fā)揮抑制組喲用,同時(shí)還具有較好的鎮(zhèn)痛及消炎效果[2]。作為在臨床上有著廣泛應(yīng)用的鴉片類生物堿,罌粟堿無成癮性,血管擴(kuò)張效果理想,通過對環(huán)核苷酸磷酸二酯酶進(jìn)行抑制的方式可增加組織內(nèi)環(huán)磷酸腺苷,有效減少腺苷攝入量,對血管平滑肌細(xì)胞膜鈣內(nèi)流現(xiàn)象能夠發(fā)揮抑制作用,有助于松弛痙攣平滑肌[3]。本次研究對象為86例急性腹痛患者,在本院進(jìn)行治療的時(shí)間為2021年7月～2022年6月,對患者聯(lián)合應(yīng)用罌粟堿與氯諾昔康治療以及護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行觀察和分析,現(xiàn)將研究結(jié)果做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取急性腹痛患者86例并通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組,樣本量:43例/組。觀察組:男性23例、女性20例,年齡范圍為19～76歲,年齡平均值為(41.36±4.29)歲,急性腹痛誘因如下:急性膽囊炎7例、腸脹氣11例、腸梗阻7例、腸痙攣3例、急性腸胃炎6例、腎絞痛4例、其他5例;觀察組:男性25例、女性18例,年齡范圍為21～75歲,年齡平均值為(42.04±4.27)歲,急性服用誘因如下:急性膽囊炎6例、腸脹氣10例、腸梗阻8例、腸痙攣4例、急性腸胃炎7例、腎絞痛4例、其他4例?；颊呒膊☆愋偷纫话闩R床資料組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡范圍為18～80歲;②患者均存在急性腹痛表現(xiàn);③突發(fā)急性腹痛且患者近期內(nèi)未服用過鎮(zhèn)痛藥物;④患者精神正常且意識清晰;⑤在對了解本次研究的基礎(chǔ)上參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn):①急性胃鏡檢查可見消化道出血及潰瘍;②急診CT可見絞窄性腸梗阻或者消化道穿孔;③有鎮(zhèn)痛藥物使用禁忌癥者;④哺乳期或者妊娠期婦女;⑤合并肝腎功能障礙者;⑥由于無法耐受不良反應(yīng)而自本次研究退出者;⑦合并重度內(nèi)科系統(tǒng)疾病者;⑧合并膽管系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對照組患者聯(lián)合應(yīng)用氯諾昔康與間苯三酚治療,其中,氯諾昔康治療方法為肌肉注射,應(yīng)用劑量為8mg,間苯三酚治療方法為靜脈滴注,治療時(shí)將間苯三酚80mg與250mL葡萄糖注射液(濃度:50g/L)混合,然后進(jìn)行靜脈滴注。

觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用罌粟堿與氯諾昔康治療,氯諾昔康治療方法及治療頻率同對照組,罌粟堿治療方法如下:將250mL 0.9%氯化鈉注射液與鹽酸罌粟堿30mg混合后進(jìn)行靜脈滴注,于30min內(nèi)完成滴注治療。

針對存在嚴(yán)重嘔吐現(xiàn)象者對其實(shí)施甲氧氯普安10mg肌肉注射,針對存在嚴(yán)重尿路感染者實(shí)施抗生素治療,針對高熱患者實(shí)施退熱治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組鎮(zhèn)痛效果,以下為評估標(biāo)準(zhǔn):顯效:用藥后≤30min患者腹痛感完全消失且短時(shí)間內(nèi)無復(fù)發(fā)現(xiàn)象;有效:用藥后≤60min患者腹痛感得到緩解,短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)或者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象;無效:患者用藥后≤60min腹痛感未得到緩解或者腹痛感加重。(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%為臨床總有效率。

(2)比較兩組腹痛緩解時(shí)間。

(3)對比治療后(治療后30min、治療后1h、治療后2h、治療后4h)患者疼痛程度,所用評估工具為視覺模擬評分法(VAS),評分范圍為0～10分,分值越高則代表患者疼痛感越強(qiáng)烈。

(4)統(tǒng)計(jì)患者治療后不良反應(yīng)情況,(一過性頭暈例數(shù)+胃腸道不適例數(shù)+心悸例數(shù)+尿潴留例數(shù)+視物障礙例數(shù))/總例數(shù)*100%即為不良反應(yīng)總發(fā)生率,不良反應(yīng)總發(fā)生率越高則患者用藥安全性越差。

(5)對比干預(yù)前用與干預(yù)后24h降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)水平改善效果,干預(yù)前后均抽取患者血液標(biāo)本5mL并檢測炎性因子水平,通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測各項(xiàng)指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果對比

觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組,兩組鎮(zhèn)痛總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組鎮(zhèn)痛效果[n(%)]

2.2 腹痛緩解時(shí)間對比

觀察組腹痛緩時(shí)間為(31.87±3.11)min,對照組腹痛緩解時(shí)間為(36.26±3.09)min,觀察組腹痛緩解時(shí)間較對照組短,兩組腹痛緩解時(shí)間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 治療后不同時(shí)間疼痛度對比

治療后不同時(shí)間與對照組相比,觀察組患者疼痛度明顯更加輕微,治療后兩組疼痛度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較治療后不同時(shí)間疼痛度分)

2.4 不良反應(yīng)情況對比

兩組治療后不良反應(yīng)情況對比,不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 比較不良反應(yīng)情況[n(%)]

2.5 干預(yù)前后炎性因子水平改善情況分析

干預(yù)前后對比觀察組炎性因子改善效果更加明顯,干預(yù)后觀察組患者各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)水平均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 比較干預(yù)前后患者炎性因子指標(biāo)水平

3 討論

急性腹痛存在發(fā)病急促、進(jìn)展迅速、病因復(fù)雜及發(fā)病無規(guī)律、晝夜無常等特點(diǎn),一旦發(fā)作時(shí)疼痛難忍,患者坐臥不安,部分病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)痛性休克現(xiàn)象,可給患者帶來強(qiáng)烈的痛苦[4]。急性腹痛主要引發(fā)原因?yàn)楦骨煌饣蛘吒骨粌?nèi)器官疾病導(dǎo)致組織細(xì)胞釋放大量乙酰膽堿及鉀離子,此類物質(zhì)生物活性較為明顯,因此,可造成患者產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛感。急性腹痛可給患者帶來強(qiáng)烈的不適感,必須及早給予患者有效治療以緩解其痛苦。哌替啶等毒麻類解痙藥物以及鎮(zhèn)痛藥物在前期治療中應(yīng)用較廣,能夠有效緩解急性腹痛,但是此類藥物容易誘發(fā)頭暈、惡心嘔吐以及呼吸抑制等異常反應(yīng),而且存在成癮性強(qiáng)等缺點(diǎn),用藥安全性較差。山莨菪堿、阿托品等常用解痙藥物能夠促進(jìn)痙攣平滑肌松弛,但是治療后患者出現(xiàn)口干、心率加快等異常反應(yīng)的可能性較大,大大限制了其臨床應(yīng)用[5]。

氯諾昔康注射液為噻嗪類衍生物,屬于在臨床上應(yīng)用較廣的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物,在手術(shù)后急性中度疼痛等治療中應(yīng)用效果較好,鎮(zhèn)痛機(jī)制表現(xiàn)為對環(huán)氧化酶活性進(jìn)行抑制的方式減少前列腺素合成量。氯諾昔康還可使阿片神經(jīng)肽系統(tǒng)得到激活,中樞及外周鎮(zhèn)痛效果均較為理想。除此之外,氯諾昔康還具有增加抗炎因子及減少促炎因子的功能。肌肉注射后氯諾昔康能夠迅速被人體吸收,注射后0.4h即可達(dá)到血藥峰值濃度且不會產(chǎn)生首過效應(yīng),平均半衰期可達(dá)到3～4h且絕對生物利用度高達(dá)97%,不但用藥效果理想,而且能夠保證較高的用藥安全性[6]。

罌粟堿注射液可對心臟、血管及其他平滑肌發(fā)揮直接的非特異性松弛作用,可使環(huán)核苷酸磷酸二酯酶得到有效抑制,被廣泛應(yīng)用于外周血管痙攣以及心腦等異常引發(fā)的缺血癥狀以及膽、腎及胃腸道等內(nèi)臟痙攣治療中,對平滑肌痙攣以及異常緊張現(xiàn)象可發(fā)揮直接抑制作用,口服易吸收且具有較高的生物利用度。

間苯三酚注射液屬于人工合成化學(xué)藥品,能夠?qū)γ谀蛏车酪约拔改c道平滑肌直接發(fā)揮作用,屬于非罌粟堿類及非阿托品純平滑肌解痙藥物,無抗膽堿作用,有利于使平滑肌痙攣得到有效解除,而且用藥后出現(xiàn)排尿不暢、視物模糊以及口干等抗膽堿樣不良反應(yīng)的幾率較低。由于該藥物僅對痙攣平滑肌發(fā)揮作用,對正常平滑肌影響較小,因此藥理學(xué)特性較為純粹。靜脈用藥后15min在腎臟、肝臟以及小腸組織內(nèi)具有較高的血藥分布濃度,血藥濃度半衰期時(shí)間為15min,用藥后4h血藥濃度迅速下降,用藥后出現(xiàn)皮疹等異常反應(yīng)的可能性較低。

此次研究中,對比兩組治療后疼痛緩解效果、腹痛緩解用時(shí)以及不良反應(yīng)情況可知,觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯更佳、腹痛緩解時(shí)間用時(shí)更短、干預(yù)后PCT、CRP、IL-6及IL-6等各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)水平均更低(P<0.05)。兩組用藥安全性經(jīng)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。通過對比兩組鎮(zhèn)痛效果、腹痛緩解時(shí)間等指標(biāo)可知,罌粟堿聯(lián)合氯諾昔康治療急性腹痛鎮(zhèn)痛效果理想,而且起效更快,治療優(yōu)勢明顯。

綜上所述,相比于氯諾昔康聯(lián)合間苯三酚治療,罌粟堿聯(lián)合氯諾昔康治療急性腹痛患者能夠取得更加顯著且確切的效果,能夠迅速緩解患者疼痛感并減少炎性因子分泌,具有較高的治療安全性和臨床應(yīng)用價(jià)值。此次研究因研究時(shí)間短、研究樣本量少等使得研究存在一定的局限性,應(yīng)在條件適宜的情況下擴(kuò)大樣本量并延長研究時(shí)間以進(jìn)行深入驗(yàn)證和分析。