余玉芬

(三明市醫(yī)療保障基金中心尤溪管理部,福建 三明 365100)

高血壓病是以持續(xù)血壓異常升高為主要臨床表現(xiàn)的一種心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病,近年來(lái),隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變,高血壓發(fā)病率呈上升趨勢(shì),其中老年人為高發(fā)群體,老年高血壓患者的血壓變異性(blood pres-sure variability,BPV)可造成靶器官和內(nèi)皮功能損害[1]。若患者對(duì)疾病不夠重視或未接受規(guī)范化治療,容易引起動(dòng)脈粥樣硬化(Arteriosclerosis,AS),從而引發(fā)心腦血管疾病,嚴(yán)重可危及生命[2]。苯磺酸氨氯地平可平穩(wěn)控制血壓,減少BPV對(duì)重要器官及血管內(nèi)皮的損傷,是一種慢通道阻滯劑[3]。阿托伐他汀的作用靶器官主要是肝臟,可減少膽固醇合成,具有防治AS、冠心病的效果[4]。本次研究旨在監(jiān)測(cè)阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對(duì)老年高血壓患者的效果及對(duì)BPV和AS的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心血管內(nèi)科2019年3月至2020年3月收治的113例老年高血壓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為高血壓[5];(3)所有患者入院前均未經(jīng)正規(guī)治療,且入院1個(gè)月前未服用過(guò)降壓藥及調(diào)脂藥;(4)均對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在精神及認(rèn)知障礙,無(wú)法正常溝通;(2)存在嚴(yán)重臟器功能障礙;(3)對(duì)本次研究所用藥物有使用禁忌。將所有研究對(duì)象按照信封抽取法分為單一組和聯(lián)合組,兩組基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),分布均衡,詳見(jiàn)表1。

1.2 方法

入院后所有患者均給予運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo)等,在此基礎(chǔ)上,單一組給予苯磺酸氨氯地平片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司,規(guī)格 5mg× 14片× 2板,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020468)治療,具體方法為:苯磺酸氨氯地平片5mg,口服,1次/d。聯(lián)合組給予苯磺酸氨氯地平片(用法同單一組)+阿托伐他汀鈣片(天方藥業(yè)有限公司,規(guī)格 10mg×7粒,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051984),具體用法:阿托伐他汀鈣片10mg,每晚一次,兩組患者均治療8周后復(fù)查24h動(dòng)態(tài)血壓(24-hour ambulatory blood pressure monitoring,24hABMP)、c-IMT及斑塊厚度。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)降壓療效[6]:顯效:治療8周后血壓降至正常范圍或接近正常范圍,有效:治療8周后血壓有所改善,但未至正常范圍,無(wú)效:治療8周后血壓未見(jiàn)明顯改善,總有效率為顯效與有效之和占總例數(shù)的百分比;(2)BPV情況:于治療前、治療8周后兩組患者佩戴24hABMP,設(shè)定血壓測(cè)量頻率:日間(06:00—22:00)30min/次,夜間(22:00—次日06:00)1h/次,測(cè)量期間患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒變化,比較兩組患者24h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24-hour systolic blood pressure standard deviation,24hSBPSD)、24h舒張壓變異系數(shù)(24-hour diastolic blood pressure standard deviation,24hDBPSD);(3)頸動(dòng)脈粥樣硬化(Carotid atherosclerosis,CAS)情況:于治療前、治療8周后采用彩色多普勒超聲儀檢查(B超)測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(carotid intima-media thickness,c-IMT)以及斑塊厚度;(4)比較兩組患者藥物不良反應(yīng)(心悸、胃腸道不適等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

2.2 降壓療效比較

治療8周后,聯(lián)合組總有效率為98.24%高于單一組的83.92%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者降壓療效[例(%)]

2.3 BPV情況比較

治療8周后,兩組患者24hSBPSD、24hDBPSD水平均下降(P<0.05),且聯(lián)合組上述指標(biāo)低于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者治療前后BPV情況

2.4 CAS情況比較

治療8周后,兩組患者c-IMT以及斑塊厚度均降低(P<0.05),且聯(lián)合組上述數(shù)據(jù)低于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 比較兩組患者治療前后CAS情況

2.5 不良反應(yīng)比較

治療期間,聯(lián)合組患者出現(xiàn)心悸1例,胃腸道不適1例,單一組患者出現(xiàn)心悸1例,兩組患者總不良反應(yīng)比較(3.51%比1.79%),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.325,P=0.569)。

3 討論

由于高血壓病無(wú)法治愈,且需長(zhǎng)期規(guī)律服藥,多數(shù)老年患者往往無(wú)法很好維持血壓的穩(wěn)定,導(dǎo)致血壓波動(dòng)幅度較大。在一定時(shí)間內(nèi),血壓波動(dòng)程度即為BPV,一般以均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示,BPV會(huì)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,同時(shí)造成心臟等靶器官損害,可作為心血管疾病的預(yù)測(cè)因子[7]。苯磺酸氨氯地平對(duì)跨膜進(jìn)入平滑肌及心肌心肌細(xì)胞的鈣離子具有選擇性抑制作用,但對(duì)平滑肌作用更明顯,因此苯磺酸氨氯地平通過(guò)降低外周血管阻力,控制血壓;同時(shí),該藥起效快,口服后30～50min起效,可盡快將血壓降至正常范圍,藥效持續(xù)時(shí)間為24h,可維持血壓穩(wěn)定[8]。本次研究顯示,治療8周后聯(lián)合組和單一組總有效率比較差異明顯,這表示兩藥聯(lián)合使用對(duì)老年高血壓治療效果優(yōu)于單獨(dú)使用苯磺酸氨氯地平,同時(shí),治療8周后,兩組患者24hSBPSD、24hDBPSD水平均下降,且聯(lián)合組低于單一組,這表示兩藥聯(lián)合可更好的控制血壓,可能是因?yàn)榘⑼蟹ニ】墒箘?dòng)脈血管內(nèi)血管緊張素I受體表達(dá)降低,同時(shí)促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞NO的合成,以達(dá)到控制血壓的效果,兩種藥物聯(lián)用,起到了協(xié)同增強(qiáng)效果,與盧鑫等[9]研究結(jié)果一致。

AS是一種系統(tǒng)性病變,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,主要與脂代謝紊亂有關(guān),CAS是AS的一個(gè)重要表現(xiàn),在一定程度上可反應(yīng)AS病變程度,通過(guò)B超檢測(cè)c-IMT以及斑塊厚度可判斷粥樣斑塊的體積變化[10]。苯磺酸氨氯地平一方面通過(guò)改善內(nèi)皮細(xì)胞抑制血小板活化,另一方面通過(guò)降低血小板內(nèi)Ca2+水平,來(lái)抑制血小板聚集,從而避免AS的形成或進(jìn)一步發(fā)展[11]。本次研究顯示,治療8周后兩組患者c-IMT以及斑塊厚度均降低,且聯(lián)合組上述數(shù)據(jù)低于單一組,這表示兩藥聯(lián)合治療老年高血壓可有效改善CAS?？赡苁且?yàn)?阿托伐他汀可抑制3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶活性,從而減少膽固醇合成,同時(shí)抑制甘油三酯生成,干擾血小板作用,從而縮小粥樣斑塊體積[12]。此外,兩組總不良反應(yīng)情況比較,差異不顯著,這表示兩藥聯(lián)合治療老年高血壓的安全性。

綜上所述,阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對(duì)老年高血壓患者療效顯著,可有效控制血壓,改善c-IMT以及斑塊厚度,且不良反應(yīng)少。