詹 釗

(十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院,湖北 十堰 442500)

急性上呼吸道感染是常見的呼吸道疾病,相關(guān)研究顯示上呼吸道感染受到病毒侵襲的比例非常高,且具有較高的傳染性。該疾病發(fā)病部位在鼻腔、咽喉部有集中的表現(xiàn),在任何季節(jié)都可發(fā)病,且在春季、冬季發(fā)病比例較高。急性上呼吸道感染發(fā)作時出現(xiàn)的流涕、咳嗽、咽痛等疾病癥狀較為明顯,對患者的生活質(zhì)量影響極大[1]。為盡早改善疾病癥狀,促使疾病轉(zhuǎn)歸,需要采取合適的藥物進(jìn)行對癥治療。從目前的研究看,西醫(yī)治療急性上呼吸道感染,采取抗病毒藥物,雖然能夠滅殺病毒,改善疾病癥狀及體征,但對整體疾病控制的效果欠佳。中醫(yī)在清熱解毒治療方面有顯著療效,能夠發(fā)揮較好的抗病毒作用。復(fù)方芩蘭口服液是一種中成藥劑,可發(fā)揮辛涼解表、清熱解毒的功效,在急性上呼吸道感染的治療中效果顯著[2]。本次研究為進(jìn)一步深入研究復(fù)方芩蘭口服液的用藥療效,選取了70例該病病例為研究樣本,從療效、中醫(yī)證候積分、疾病控制時間、安全性幾個方面進(jìn)行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

140例急性上呼吸道感染患者(篩選于本院2019年12月—2021年12月收治患者中),以隨機(jī)分組。觀察組,男40例,女30例,年齡18～68歲,平均(46.5±5.3)歲;病程0.5～2d,平均(1.2±0.3)d;對照組,男46例,女24例,年齡20～70歲,平均(47.2±6.7)歲;病程0.4～2d,平均(1.0±0.3)d;研究符合倫理標(biāo)準(zhǔn)。分組資料對比,P>0.05。

診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》對急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者起病急,因鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛等為發(fā)病癥狀,部分患者出現(xiàn)肢體酸脹癥狀;入院體征檢查,有扁桃體腫大、咽喉充血情況;入院檢查血象提示部分患者白細(xì)胞計數(shù)有異常情況(白細(xì)胞計數(shù)<10×109/L);聽診聞雙肺呼吸音粗,無干濕羅音;胸部X線檢查見肺部紋理稍微增粗,部分有紊亂情況;中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》對感染風(fēng)熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn);主癥有鼻塞流涕、發(fā)熱、咽痛等,次癥符合咳嗽、頭痛、口渴等;舌苔黃,脈浮數(shù)。患者均符合2項及以上主癥及1項及以上次癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):均符合中西醫(yī)對急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病時間48h內(nèi);患者年齡>18歲;患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重呼吸道疾病者;心臟、肝腎、腦血管疾病患者;未明確病因的發(fā)熱;妊娠期、哺乳期等特殊群體;認(rèn)知、溝通障礙、不服從管理等影響研究效能者;治療前正在進(jìn)行系統(tǒng)化治療者;對本研究藥物過敏、存在嚴(yán)重不耐受、不良反應(yīng)者;正在參與其他臨床研究者;中途脫訪或者自行出院、并發(fā)其他嚴(yán)重疾病情況;患者原因不愿繼續(xù)參與研究者;將不按規(guī)定用藥的患者剔除。

1.2 方法

1.2.1 藥物選擇

觀察組選擇復(fù)方芩蘭口服液作為治療藥物,生產(chǎn)廠家為黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格型號:國藥準(zhǔn)字Z20026049,規(guī)格10mL×6支。對照組選擇α-干擾素(生產(chǎn)廠家:長春長生基因藥業(yè)有限公司,規(guī)格型號:國藥準(zhǔn)字S10970094)。兩組合并使用藥物為乙酰氨基酚(生產(chǎn)廠家:黑龍江鼎恒升藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H10940159,規(guī)格0.3g)。

實驗開始后,由實驗用藥管理員將所有患者編號,并依次序?qū)⑺幬锇l(fā)放到患者手中,并監(jiān)督患者用藥。當(dāng)最后復(fù)診時將剩余的藥物回收,當(dāng)實驗結(jié)束后,由用藥管理員進(jìn)行藥物退回。

1.2.2 用藥方法

觀察組采取復(fù)方芩蘭口服液治療,每天3次,每次20mL;對照組采用α-干擾素治療,每天4次,每次1-2滴。兩組治療期間,若患者出現(xiàn)腋溫高于38.5℃的情況時,需要適量加服對乙酰氨基酚片,6～12歲兒童一次0.5片,12歲以上兒童及成人一次1片,若持續(xù)發(fā)熱或疼痛,可間隔4～6小時重復(fù)用藥一次,24小時內(nèi)不超過4次。兩組均連續(xù)用藥1周。在治療期間,患者不再服用其他治療急性上呼吸道感染的中西藥。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效,以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn),以治療3天為觀察點,此時患者完全退熱,疾病癥狀完全消失,中醫(yī)證候積分減分率(治療前后積分與治療前積分的比值)高于95%納入顯效,觀察點患者體溫明顯下降,且疾病癥狀均有不同程度改善,中醫(yī)證候積分減分率在30%～95%之間納入有效;觀察點上述指標(biāo)未見改善或者反復(fù),或中醫(yī)證候積分減分率不足30%納入無效,顯效+有效=有效率;(2)中醫(yī)證候積分,以治療前及治療3天為觀察點,進(jìn)行以下癥狀:發(fā)熱、鼻塞流涕、咽紅腫痛、咳嗽評分評估,評分均設(shè)為0-3分,癥狀越明顯,評分越高;(3)疾病控制情況;在治療3天觀察點統(tǒng)計退燒率,統(tǒng)計退燒時間及咽痛、咳嗽消失時間;(4)不良反應(yīng),統(tǒng)計用藥后腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 療效對比

療效對比,觀察組有效率高于對照組有效率(P<0.05)。詳見表1。

表1 療效對比[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分對比

中醫(yī)證候積分對比,在治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義,觀察組更低(P<0.05)。詳見表2。

表2 中醫(yī)證候積分對比分)

2.3 疾病控制情況對比

疾病控制情況對比,退燒率對比,觀察組比例高于對照組(P<0.05);退燒時間及咽痛、咳嗽消失時間對比,觀察組短于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 疾病控制情況對比

2.4 不良反應(yīng)對比

不良反應(yīng)在兩組間對比,觀察組與對照組差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

急性上呼吸道感染是嚴(yán)重的呼吸道疾病,發(fā)病率在呼吸系統(tǒng)疾病中占比較高。由于該疾病侵犯呼吸道的范圍廣,疾病癥狀復(fù)雜多樣,因此在發(fā)生發(fā)熱、咳嗽及咽痛、咽癢等癥狀后,需要引起臨床的極大重視?；颊咝枰M早就醫(yī),接受專業(yè)的診療,以獲得較好的預(yù)后。研究顯示急性呼吸道感染進(jìn)行性發(fā)展,可導(dǎo)致急性鼻竇炎、中耳炎及支氣管炎等發(fā)病,最嚴(yán)重的是病毒性心肌炎、腎小球腎炎,可導(dǎo)致靶器官損傷,影響極大[4]。目前急性上呼吸道感染在臨床上的發(fā)病率高,危害大,使其受到了臨床的極大重視,專家和學(xué)者也致力于該類疾病的臨床治療方案研究。

臨床研究顯示[5],病毒是引發(fā)急性上呼吸道感染的重要原因,因此在臨床治療中,需要尋找合適的抗病毒藥物。α-干擾素是一種廣譜抗病毒藥物,其作用機(jī)理在于可通過機(jī)體免疫細(xì)胞產(chǎn)生一種細(xì)胞因子,對人體免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié),從而發(fā)揮抗病毒,調(diào)節(jié)機(jī)體抵抗力的效果。α-干擾素純度高、副作用少,抗病毒應(yīng)用優(yōu)勢明顯,但在改善疾病癥狀方面效果欠佳。中醫(yī)在抗病毒治療方面有獨特的見解,祖國醫(yī)學(xué)將急性上呼吸道感染納入“感冒”、“外感風(fēng)熱證”的范疇內(nèi)。認(rèn)為外感熱病的發(fā)病原因與患者自身臟腑功能失調(diào)及外邪入侵人體有直接的關(guān)系,正氣難抒而邪氣盛行,導(dǎo)致本病發(fā)作。在一些中醫(yī)典籍中,也有關(guān)于外感風(fēng)熱證的描述,由此可見,內(nèi)傷、正氣不足是導(dǎo)致該疾病發(fā)病的主要病因。研究也認(rèn)為,肺主氣,在外邪入侵導(dǎo)致營衛(wèi)不和時,肺氣難宣、肅降失調(diào)而致發(fā)熱、鼻塞流涕等癥狀。在中醫(yī)治療急性上呼吸道感染的研究中,復(fù)方芩蘭口服液是有效藥物。作為一種中成藥劑,復(fù)方芩蘭口服液中的金銀花主要歸肺、胃、心三經(jīng),其味甘、性寒,可發(fā)揮較好的清肺、去邪熱及疏散功效。而金銀花目前在臨床研究中被證實能夠抑制流感病毒及埃可病毒等多種病毒,可通過發(fā)揮對這些病毒復(fù)制及增殖的抑制作用,達(dá)到較好的抗病毒效果[6]。連翹也是復(fù)方芩蘭口服液中的一味中藥,其味苦、微寒,能夠發(fā)揮瀉火、清熱作用,尤其可散中焦之火,可清心火。在風(fēng)熱感冒的治療中,含連翹成分的藥物治療效果尤為顯著。藥物中黃芩微苦,性寒,能夠借助其清熱解毒、燥濕功效,發(fā)揮抗病毒效果。黃芩采取水煎方式治療,在甲型流感中的治療效果已經(jīng)得到了證實。板藍(lán)根微甜微苦,具有清熱解毒、涼血、利咽功效。對相關(guān)治療研究結(jié)果進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)該藥物成分對于肝炎病毒、甲型、乙型流感病毒及腮腺炎病毒、皰疹病毒等均有較好的抑制作用。通過金銀花、連翹、黃芩及板藍(lán)根等配伍用藥,能夠充分發(fā)揮協(xié)同抗病毒作用,保證患者在口服后,能夠迅速退熱,其咳嗽、頭痛、咽喉腫痛及鼻塞流涕等癥狀均得到改善。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度講,復(fù)方芩蘭口服液中的金銀花主要成分為綠原酸和異綠原酸,這兩種成分都具有較好的抗菌作用[7]。在相關(guān)臨床實驗中,也發(fā)現(xiàn)這種藥物成分在解熱、抗炎中的效果尤為顯著。應(yīng)用在各種病毒導(dǎo)致的發(fā)熱患者治療中,發(fā)現(xiàn)其緩解發(fā)熱癥狀的效果好。金銀花中還能夠提取出黃酮化合物,這種物質(zhì)能夠發(fā)揮較好的抗菌、抗病毒、鎮(zhèn)痛功效,用于急性上呼吸道感染的治療中,是較為合適的藥物成分。黃芩中采取煎煮操作后,對金黃色葡萄球菌及鏈球菌、肺炎雙球菌等都能夠發(fā)揮顯著抑制作用,可阻斷其增殖及復(fù)制的途徑,切斷其營養(yǎng)供應(yīng),使得病毒細(xì)胞體最終凋亡[8]。黃芩中能夠提取出黃芩苷成分,其作用是抑制肺炎衣原體細(xì)胞感染。連翹在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中被證實其廣譜抗菌作用的發(fā)揮,主要依賴其成分連翹酚及揮發(fā)油。板藍(lán)根經(jīng)過現(xiàn)代藥理學(xué)研究,也發(fā)現(xiàn)其能夠發(fā)揮較好的抑制流感病毒及滅殺革蘭陽性菌、革蘭陰性菌的作用,因而利于增強(qiáng)機(jī)體免疫力,充分發(fā)揮解熱作用[9]。以上中藥配伍用藥,可發(fā)揮抗炎、抗病毒、進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)的作用,可清熱解毒、瀉火,促使患者疾病癥狀得到改善。從本次研究結(jié)果也能夠看到,通過采用復(fù)方芩蘭口服液進(jìn)行急性上呼吸道感染的治療,能夠極大的提升治療有效率,且可促使疾病癥狀盡早改善,縮短患者康復(fù)時間。且用藥治療的安全性高,引發(fā)的不良反應(yīng)較少[10]。從以上研究結(jié)果能夠看到,與西藥抗病毒治療相比,采取中藥復(fù)方芩蘭口服液進(jìn)行急性上呼吸道感染的治療,具有治療徹底,疾病癥狀改善時間短,疾病控制時間早及治療安全性高等優(yōu)勢,臨床應(yīng)用效果值得肯定。

綜上,在急性上呼吸道感染的臨床治療中,中藥復(fù)方芩蘭口服液能夠發(fā)揮較好的抗病毒、提升患者機(jī)體免疫力及清熱解毒的效果,因而對疾病癥狀的改善效果好,且可縮短患者康復(fù)時間,使其獲得較好的預(yù)后,用藥安全性高,是患者理想的選擇。