羅長興

(浦城縣石陂中心衛(wèi)生院,福建 蒲城 353402)

冠心病是臨床常見病,且在我國的發(fā)病率仍呈現(xiàn)持續(xù)升高的狀態(tài),是我國重點防控與診治的疾病。不穩(wěn)定型心絞痛作為冠心病的常見類型,對其進行早期有效的控制意義與需求較高[1-2]。對于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者進行治療的過程中,除發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間的控制外,對患者冠脈血流儲備及血管內(nèi)皮的改善也是本類患者治療與監(jiān)控的重點。臨床中將地爾硫卓應(yīng)用于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療研究結(jié)果多數(shù)得到了肯定[3-5],但是對患者上述冠脈血流儲備及血管內(nèi)皮等方面的影響研究相對匱乏。本研究現(xiàn)探究地爾硫卓在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者中的短期應(yīng)用效果及對冠脈血流儲備及血管內(nèi)皮的影響,以為本病痛患者的治療措施的制定與實施提供參考依據(jù),現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月～2021年12月本院診斷與治療的100例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組(n=50)和觀察組(n=50)。對照組中男性30例(60.00%),女性(40.00%)20例,年齡為41～73(59.16±6.61)歲,病程10.5～56.0(26.33±6.62)個月,NYHA分級:Ⅰ級者10例(20.00%),Ⅱ級者28例(56.00%),Ⅲ級者12例(24.00%)。觀察組中男性29例(58.00%),女性21例(42.00%),年齡為41～74(59.20±6.53)歲,病程10.0～58.5(26.63±6.55)個月,NYHA分級:Ⅰ級者9例(18.00%),Ⅱ級者29例(58.00%),Ⅲ級者12例(24.00%)。兩組的性別、年齡、病程與心功能分級等上述基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審核并批準。

納入標(biāo)準:20～75歲者;冠心病不穩(wěn)定型心絞痛者;知情同意本研究及簽署同意書者。

排除標(biāo)準:冠心病穩(wěn)定型心絞痛及心肌梗死患者;存在濫用藥物及酗酒等情況者;存在糖尿病、高血壓等情況者;合并多系統(tǒng)器官功能不全者;應(yīng)用與地爾硫卓與地爾硫卓具有相互作用藥物者。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)冠心病治療,主要為給予緩解疼痛、抗凝、抗心肌缺血、調(diào)脂及其他對癥治療。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用地爾硫卓,每次以地爾硫卓30mg口服,每天服用3次。兩組均治療4個周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

統(tǒng)計及比較兩組的總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、冠脈血流儲備指標(biāo)及血管內(nèi)皮指標(biāo)。(1)短期的治療效果評估:以患者治療后心電圖恢復(fù)正常,心絞痛顯著改善,發(fā)作頻率減少80%以上為顯效;以患者治療后心電圖檢查結(jié)果及心絞痛明顯改善,發(fā)作頻率減少50%～80%為有效;以患者治療后心電圖檢查結(jié)果及心絞痛未見明顯改善,發(fā)作頻率減少不足50%為無效[6]。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/本組總例數(shù)×100%。(2)冠脈血流儲備指標(biāo):于治療前及治療2周、4周后以彩色多普勒超聲心動圖對兩組患者分別于靜息狀態(tài)、潘生丁及氨茶堿應(yīng)用2min后進行PDV及PSV的檢測,進行血流儲備指標(biāo)D/R PDV及D/R PSV的檢測及比較。(3)血管內(nèi)皮:于治療前及治療2周、4周后采集兩組的肘靜脈空腹血,采集量為5.0mL,將血標(biāo)本常規(guī)離心后,取血清采用酶聯(lián)免疫法對血管內(nèi)皮指標(biāo)ET-1、vWF及sVCAM-1的檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)檢驗

軟件為SPSS 23.0,采用上述軟件對計數(shù)資料與計量資料分別進行χ2檢驗與t檢驗處理,檢驗水準α=0.05,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛治療總有效率比較

治療2周及4周后觀察組的疾病治療總有效率高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組的短期治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組的各類不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表2。

表2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后的發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較

治療前兩組的發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療2周及4周后觀察組的發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組不同時間的發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較

2.4 兩組治療前后的冠脈血流儲備指標(biāo)比較

治療前兩組的冠脈血流儲備指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療2周及4周后觀察組的上述冠脈血流儲備指標(biāo)高于對照組(P<0.05)見表4。

表4 兩組不同時間的冠脈血流儲備指標(biāo)比較

2.5 兩組治療前后的血管內(nèi)皮指標(biāo)比較

治療前兩組血液中的血管內(nèi)皮指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療2周及4周后觀察組的血管內(nèi)皮指標(biāo)低于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組治不同時間的血管內(nèi)皮指標(biāo)比較

3 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛在我國的發(fā)病率持續(xù)提升,其是冠心病占比較高的類型,本病如不能得到有效控制,可發(fā)展至心肌梗死,嚴重危及患者的生命安全。臨床中與冠心病不穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)的研究顯示,本類患者的冠脈血流儲備相對較差,其相關(guān)的D/R PDV及D/R PSV均呈現(xiàn)相對較差的狀態(tài)[6-7],而隨著病情的控制,其檢測結(jié)果可有一定程度改善[8-9],因此在本類心絞痛患者的治療過程中,具有較高的評估價值。另外,本類患者相關(guān)研究顯示,其血管內(nèi)皮受損的情況普遍存在,可表現(xiàn)為ET-1、vWF、sVCAM-1及sICAM-1等指標(biāo)表達的顯著升高,且其血管內(nèi)皮受損程度與上述指標(biāo)在血液中的表達水平呈正相關(guān)[10-12],故在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床研究方面中,上述血液指標(biāo)的表達檢測意義較高。近年來臨床中采用地爾硫卓治療冠心病心絞痛的研究不斷增多,較多研究對其效果給予了肯定[13-15],但是其對本類患者冠脈血流儲備及血管內(nèi)皮的影響研究相對不足,故其應(yīng)用價值的細致探究需求較高。

本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用地爾硫卓的效果優(yōu)于未應(yīng)用地爾硫卓者,表現(xiàn)為治療2周及4周后的總有效率相對更高(P<0.05),而不良反應(yīng)發(fā)生率未見升高(P>0.05),同時治療后的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及血管內(nèi)皮指標(biāo)、冠脈血流儲備指標(biāo)均相對較好(P<0.05),因此認為地爾硫卓在本類患者中的綜合應(yīng)用效果相對較好。分析原因,可能與地爾硫卓消除冠脈痙攣、改善冠脈血供及控制血小板等方面作用有關(guān)[16-17],因此在控制疾病狀態(tài)及改善冠脈血流儲備方面均有較好的作用,而與此同時其對于血管內(nèi)皮損傷的控制也是其相關(guān)血液指標(biāo)表達控制的重要基礎(chǔ),因此相關(guān)指標(biāo)表達隨之降低[18]。綜上所述,地爾硫卓治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的短期效果較好,且可顯著改善冠脈血流儲備及控制血管內(nèi)皮損傷,因此在本病患者中的應(yīng)用價值相對較高。