張小榮,張瑜丹,萬小云

(龍巖人民醫(yī)院新生兒科,福建 龍巖 364000)

在胎兒出生時,大多數(shù)早產(chǎn)兒的體重在2500g以下,頭圍不足33cm,并且這類早產(chǎn)兒的身體器官功能和適應(yīng)力相對于正常分娩的胎兒來說更差,這類早產(chǎn)兒的機體功能較差,在獲取營養(yǎng)時研究人員無法通過腸道營養(yǎng)支持來改善兒童的個體狀況,所以需要選擇一種更加安全且有效的處理方式,為兒童提供良好的營養(yǎng)支持,保障早產(chǎn)兒的機體功能改善與恢復(fù)[1]。隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,早產(chǎn)兒的存活率得到了有效的保障,而越來越多的研究人員和醫(yī)務(wù)人員,更加重視早產(chǎn)兒在出生以后的生存質(zhì)量。在對早產(chǎn)兒進行營養(yǎng)支持時[2],以往所應(yīng)用的營養(yǎng)支持方案相對來說較為保守,采用的劑量較低,雖然能夠保障早產(chǎn)兒的安全性,但也容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)早期營養(yǎng)不良,對早產(chǎn)兒短期的生長發(fā)育造成不利影響,所以為早產(chǎn)兒進行營養(yǎng)支持時,靜脈營養(yǎng)中的氨基酸用量是保障早產(chǎn)兒生長發(fā)育的關(guān)鍵[3]。在眾多研究中表明早期應(yīng)用氨基酸對于早產(chǎn)兒來說是安全的,有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[4],推薦早產(chǎn)兒在出生后12～24小時內(nèi)采用靜脈應(yīng)用氨基酸的形式,但初始劑量在臨床上存在較大的差別,要求在對兒童進行處理時,應(yīng)當以更高劑量的氨基酸予以補充,進而維持內(nèi)源性氨基酸的儲存,國外研究人員推薦對于未成熟兒可以直接在出生后給予較高濃度的氨基酸[5]。本次研究將試驗時間段設(shè)置在2021年4月至2022年4月,在該時段將112例我院中收入的早產(chǎn)兒作為本次研究試驗對象,旨在探討分析在對早產(chǎn)兒進行早期營養(yǎng)支持時選擇靜脈營養(yǎng)中不同初始劑量氨基酸的影響,分析其應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將試驗時間段設(shè)置在2021年4月至2022年4月,在該時段將112例我院中收入的早產(chǎn)兒作為本次研究試驗對象,所有早產(chǎn)兒在接受治療時應(yīng)用靜脈營養(yǎng)支持。同時將所有早產(chǎn)兒分為兩組,單組內(nèi)設(shè)置66名早產(chǎn)兒,并記錄為對照組與試驗組。

納入標準:患者基本資料與病史資料完整,按要求簽署知情同意書;患者不存在先天性畸形或其他器質(zhì)性先天性疾病

排除標準:患者家屬或患者本人對實驗存在抗拒心理;患者合并存在全身性疾病或嚴重器質(zhì)性疾病;患者心血管功能異?；虬殡S先天性疾病。

患者基本資料完整,經(jīng)由研究人員對年齡與性別等指標進行評估后,確定所有患者可比性良好(P>0.05)。

常規(guī)管理組日齡2～8d,平均(5.29±1.29)d,其中包含男性早產(chǎn)兒35名和女性早產(chǎn)兒31名;舒適護理組日齡2～8d,平均(5.33±1.35)d,其中包含男性早產(chǎn)兒32名和女性早產(chǎn)兒34名;兩組日齡比較,均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

本次研究中所有早產(chǎn)兒在接受營養(yǎng)支持時,均通過外周靜脈輸入的方式進行葡萄糖溶液注射,初始用藥速度為4～7mg/(kg·min),液速為3～5mL/(kg·h)。根據(jù)早產(chǎn)兒的血糖濃度對速進行調(diào)整。在早產(chǎn)兒出生后的24小時內(nèi),由醫(yī)務(wù)人員為早產(chǎn)兒注射小兒復(fù)方氨基酸注射液。

對照組內(nèi)早產(chǎn)兒在接受營養(yǎng)支持時氨基酸初始用藥劑量為1g/kg·d,隨后每日用量增加1g/kg,直至用藥劑量達到3.5g/(kg·d);試驗組內(nèi)早產(chǎn)兒在接受氨基酸治療時,初始劑量設(shè)置為3g/(kg·d),隨后每日增加量為0.5～1g/kg,直至用藥劑量達到4g/(kg·d)。

本次研究中在針對早產(chǎn)兒進行處理是所有早產(chǎn)兒在研究實驗的基礎(chǔ)上,由醫(yī)務(wù)人員針對兒童的個體狀況進行綜合監(jiān)護,做好各種搶救措施,并根據(jù)患兒家屬的依從性,為患兒家屬提供有效的健康宣教,引導(dǎo)患兒母親做好有效的患兒管理,可采用袋鼠式管理或鳥巢式管理方案,對兒童進行護理,保障兒童的機體功能穩(wěn)定。

1.3 觀察指標

在針對早產(chǎn)兒進行病情監(jiān)護時,研究人員針對早產(chǎn)兒的個體狀況進行評估,記錄兒童的不良反應(yīng)發(fā)生狀況以及兒童的生長狀況,同時評估早產(chǎn)兒的生化指標,分析最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒的生長發(fā)育狀況對比

在本次研究結(jié)果中顯示相較于對照組來說,試驗組內(nèi)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育狀況更優(yōu),各數(shù)據(jù)進行對比存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒的生長發(fā)育狀況對比 (分,

2.2 兩組早產(chǎn)兒的各項血生化指標對比

而在研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn),相較于對照組來說,試驗組內(nèi)早產(chǎn)兒的血生化指標明顯更優(yōu),差異進行對比以后存在(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒的各項血生化指標對比

3 討論

隨著近年來相關(guān)臨床研究的不斷深入[6],發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒在出生后存在明顯的營養(yǎng)不良,而同時如果長期處于營養(yǎng)不良狀況下,新生兒的機體功能則可能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損傷,不僅會導(dǎo)致新生兒的身體成長發(fā)育緩慢度,同時也會導(dǎo)致新生兒智力水平發(fā)育不正常,即使后期對新生兒的營養(yǎng)攝入狀況進行改善[7],也并不能夠使其恢復(fù)。所以研究人員認為需要為早產(chǎn)兒提供早期的充足營養(yǎng)支持,既能夠提高新生兒的存活率,又能夠使其生存質(zhì)量得到改善,對于優(yōu)化新生兒的成長發(fā)育有十分積極的作用。不同新生兒的個體狀況存在較大的差異,而在針對早產(chǎn)兒進行臨床治療時,為了使兒童的生活質(zhì)量以及生長發(fā)育狀況得到保障,研究人員認為應(yīng)當針對早產(chǎn)兒的病理特點作出相應(yīng)的綜合分析,根據(jù)早產(chǎn)兒的病情表現(xiàn)狀況給患兒提供良好的營養(yǎng)支持,進而滿足不同兒童的營養(yǎng)需求。

早產(chǎn)兒相較于正常出生的兒童來說發(fā)育并不完整,尤其是部分合并先天性疾病的高危早產(chǎn)兒,在出生后風險極高,需要相關(guān)工作人員引起重視。而發(fā)育不全則會導(dǎo)致早產(chǎn)兒的胃腸功能不全[8],由于早產(chǎn)兒的發(fā)育狀況相對來說較差,所以在進行營養(yǎng)支持時,并不能夠通過胃腸道喂養(yǎng)的形式來為其補充營養(yǎng),而靜脈營養(yǎng)支持屬于一種直接通過靜脈輸入營養(yǎng)液進行營養(yǎng)補充的形式能夠有效解決早產(chǎn)兒在出生時個體狀況相對較差、代謝障礙等多方面問題,具有良好的可應(yīng)用價值[9]。同時在相關(guān)研究調(diào)查中顯示,早產(chǎn)兒在出生后存在的營養(yǎng)不足狀況會影響早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)生長十分不利于早產(chǎn)兒的機體功能恢復(fù)與智力發(fā)展,所以需要盡量為早產(chǎn)兒提供有效且足夠的熱卡和高氨基酸,靜脈營養(yǎng)時早產(chǎn)兒的個體狀況得到改善,降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[10],避免新生兒在出生后出現(xiàn)宮外生長發(fā)育延遲的情況。在本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn),相較于對照組來說,試驗組早產(chǎn)兒的機體功能改善狀況更為良好,結(jié)果表明初始劑量在一定程度上,越大早產(chǎn)兒的體質(zhì)量下降越小,并且頭圍和體重的增長會在一定范圍內(nèi)隨劑量的增加而不斷增加[11],使早產(chǎn)兒能夠盡早達到理想的體重,最大限度的避免早產(chǎn)兒神經(jīng)功能損傷和生長遲緩癥狀的發(fā)生,同時也有助于縮短早產(chǎn)兒的住院時間和靜脈營養(yǎng)應(yīng)用時間,增加早產(chǎn)兒的治療耐受性和成長耐受性。所以試驗組內(nèi)早產(chǎn)兒接受高濃度氨基酸治療后生長發(fā)育狀況相較于對照組來說明顯更優(yōu),盡管高劑量的氨基酸能夠幫助早產(chǎn)兒成長發(fā)育,為早產(chǎn)兒及時補充身體所需的能量,但目前臨床研究中并未闡明早期攝入大量氨基酸是否會對早產(chǎn)兒的血生化指標水平造成影響而引發(fā)異常[12],這與出生時氨基酸攝入量不足,可能存在一定的關(guān)聯(lián)。本次研究結(jié)果中顯示兩組早產(chǎn)兒在接受相應(yīng)的治療后,其血生化指標均處于正常狀態(tài)。除此之外,在對早產(chǎn)兒進行處理時所應(yīng)用的小兒復(fù)方氨基注射液含有的組氨酸和甘氨酸成分相對來說較低,能夠有效避免早產(chǎn)兒血氨過高引發(fā)腎功能損傷的發(fā)生。在針對患兒進行營養(yǎng)支持時,除氨基酸以外,也需要針對兒童的個體狀況補充對應(yīng)的營養(yǎng)和補充維生素以及其他的營養(yǎng)液,滿足兒童的治療需求。

綜上所述,在對早產(chǎn)兒進行早期營養(yǎng)支持時,在靜脈營養(yǎng)中應(yīng)用高劑量氨基酸進行處理,有助于在一定程度上改善早產(chǎn)兒的具體功能,使早產(chǎn)兒的成長發(fā)育狀況得到改善,對于優(yōu)化早產(chǎn)兒的血生化指標來說,有十分積極的作用。