葉益軍,楊 捷,梁 鄂

(福建省建甌市立醫(yī)院神經(jīng)外科,福建 南平 353100)

高血壓腦出血疾病在中老年群體較為常見,高血壓患者病程通常較長,在腦動脈血管變性、缺血、壞死等病理改變的長期反復(fù)作用下,患者血壓異常升高時血管破裂風(fēng)險增加,最終誘發(fā)腦出血。高血壓腦出血患者患病期主要臨床癥狀有頭痛、嗜睡、昏迷等,疾病進(jìn)展后繼發(fā)腦水腫加重,可誘發(fā)偏癱、呼吸困難、中樞性衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[1],最終危及患者生命。目前臨床針對高血壓腦出血患者多予以微創(chuàng)手術(shù)治療,如開顱骨瓣減壓術(shù)治療后患者臨床癥狀大多可得到有效改善。但考慮到手術(shù)本身具有創(chuàng)傷大,采用常規(guī)開顱骨瓣減壓術(shù)入侵式操作可能導(dǎo)致患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)效果欠佳,同時還會增加患者應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險[2]。有研究[3]認(rèn)為,納洛酮與尼莫地平在高血壓腦出血患者術(shù)后的應(yīng)用可提升治療效果,加速患者認(rèn)知功能恢復(fù)。但現(xiàn)階段就不同劑量納洛酮與尼莫地平聯(lián)用效果與價值還未有過多報道。故本研究主要分析了不同劑量納洛酮與尼莫地平治療高血壓腦出血術(shù)后患者的臨床效用,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇110例高血壓腦出血手術(shù)患者隨機(jī)分組,病例選擇時間為2018年9月至2021年9月。觀察組(n=55)男性31例,女性24例;年齡47～74歲,平均(59.48±6.13)歲。對照組(n=55)男性33例,女性22例;年齡41～76歲,平均(59.27±6.42)歲。兩組基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)實驗室指標(biāo)檢測與影像學(xué)分析確診[4];②知情同意;③無顱腦手術(shù)史;④生命體征平穩(wěn),符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在多器官功能障礙;②凝血功能障礙;③并發(fā)顱內(nèi)腫瘤疾病;③存在嚴(yán)重感染性疾病;④難以建立正常、穩(wěn)定的溝通交流;⑤中途轉(zhuǎn)院導(dǎo)致后續(xù)研究無法開展。

1.3 治療方法

對照組術(shù)后采用常規(guī)劑量納洛酮(華北制藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20093717;規(guī)格2mL:2mg)與尼莫地平(Bayer Schering Pharma AG;批準(zhǔn)文號J20100002;規(guī)格50mL:10mg)聯(lián)合治療,其中納洛酮用藥劑量為3mg,加100mL生理鹽水混合稀釋予以患者靜脈滴注治療,每天滴注1次;尼莫地平用藥劑量為10mg,加入500mL葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注治療,每天用藥1次。本組患者連續(xù)治療2周。觀察組采用大劑量納洛酮與尼莫地平聯(lián)合治療,其中尼莫地平用藥劑量、頻次及治療時間均與對照組無異,納洛酮用藥劑量增加至7mg,加250mL生理鹽水混合稀釋予以患者靜脈滴注治療,每天用藥1次。本組患者連續(xù)治療2周。

1.4 觀察項目

①比較兩組患者治療效果,參考患者癥狀改善情況評估療效[5],包括:顯效:頭痛、惡心與嘔吐癥狀完全消失,未發(fā)生意識障礙情況;有效:存在輕微頭痛癥狀,惡心、嘔吐癥狀減退,意識狀態(tài)明顯改善;無效:未達(dá)到上述評價標(biāo)準(zhǔn)。②比較兩組患者治療前后認(rèn)知功能,使用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)與蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評估(總分30分),認(rèn)知功能與評分結(jié)果呈正相關(guān)。③比較兩組患者治療前后應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險,使用心率(HR)、平均動脈壓(MAP)及血氧飽和度(SaO2)評估。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率高于于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n,(%)]

2.2 兩組認(rèn)知功能比較

治療后,觀察組認(rèn)知功能評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后認(rèn)知功能兩項評分比較分)

2.3 兩組應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險比較

治療后,觀察組HR、MAP低于對照組,SaO2高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險指標(biāo)水平比較

3 討論

高血壓腦出血進(jìn)展速度快,是嚴(yán)重威脅患者身體健康及生命安全的一類疾病,合理的外科手術(shù)是治療高血壓腦出血的重要手段,且對于縮短患者治療周期、改善其生活質(zhì)量有重要的意義[6]。但手術(shù)治療對患者機(jī)體有不同程度創(chuàng)傷,考慮高血壓腦出血患者身體與精神狀態(tài)相對較差,部分患者手術(shù)治療后可能出現(xiàn)認(rèn)知障礙或其他應(yīng)激反應(yīng)[7],因此推薦對高血壓腦出血患者術(shù)后應(yīng)用藥物配合治療,進(jìn)而提升治療效果,改善患者預(yù)后。

有研究[8]指出,常規(guī)劑量納洛酮聯(lián)合尼莫地平在高血壓腦出血患者術(shù)后治療中的應(yīng)用雖具有一定價值,但藥物作用時間較短,部分患者仍需延長治療周期來獲得理想的效果。因此本研究主要對高血壓腦出血患者應(yīng)用大劑量納洛酮聯(lián)合尼莫地平治療,研究結(jié)果顯示:觀察組治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05),表明大劑量納洛酮與尼莫地平聯(lián)合應(yīng)用可提升高血壓腦出血治療效果。尼莫地平是鈣離子通道阻滯劑,臨床用藥后易于穿透血腦屏障,進(jìn)入腦組織與顱內(nèi)血管后選擇性作用于腦細(xì)胞內(nèi),降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,在保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞線粒體的同時緩解患者腦水腫癥狀,同時還能增加腦血流量,維持腦內(nèi)微循環(huán)。納洛酮屬于阿片受體拮抗劑,對患者腦脊液中異常增加的β-內(nèi)啡肽與強(qiáng)啡肽有較強(qiáng)的抑制作用,對患者腦組織有較好的保護(hù)作用,同時還能緩解顱內(nèi)水腫,加速患者頭痛、惡心癥狀消退。納洛酮用藥劑量的合理增加可加強(qiáng)藥物作用效果,延長藥物作用時間,最大程度提升臨床療效。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后認(rèn)知功能評分均較治療前改善,且最終評分結(jié)果較對照組更高(P<0.05),表明大劑量納洛酮與尼莫地平聯(lián)合應(yīng)用可加速患者認(rèn)知功能恢復(fù)。β-內(nèi)啡肽與強(qiáng)啡肽在腦組織中的異常增加是導(dǎo)致患者神經(jīng)功能異常及意識障礙的主要原因[9],大劑量納洛酮的應(yīng)用可加速患者意識障礙的逆轉(zhuǎn),在更短的時間內(nèi)促進(jìn)患者神經(jīng)功能與認(rèn)知功能的改善。本研究結(jié)果中觀察組治療后應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組(P<0.05),表明大劑量聯(lián)合用藥可穩(wěn)定促進(jìn)患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定,降低其應(yīng)激風(fēng)險。王宗榮[10]曾在一項研究中對64例患者分組進(jìn)行大劑量納洛酮與常規(guī)劑量納洛酮治療,結(jié)果顯示,大劑量組治療后SaO2水平高于常規(guī)劑量組,與本研究結(jié)果相似。

綜上所述,大劑量納洛酮與尼莫地平治療高血壓腦出血術(shù)后患者的效果顯著,可提升患者認(rèn)知功能,降低其應(yīng)激風(fēng)險?？紤]到本研究所選擇樣本數(shù)量較少,因此對大劑量納洛酮是否會增加患者其他不良反應(yīng)風(fēng)險無法進(jìn)行準(zhǔn)確評判,仍需擴(kuò)大樣本進(jìn)行后續(xù)研究。