曾錦榮,龍 丹

(龍巖市第二醫(yī)院消化科,福建 龍巖 364000)

胃潰瘍是臨床較為常見的一類消化系統(tǒng)疾病,多由幽門螺桿菌感染引起,胃腸激素、飲食及應激精神因素也可能增加該病發(fā)生風險[1]。胃潰瘍患者患病期間通常表現(xiàn)出不同程度上腹疼痛,疾病進展后可出現(xiàn)胃出血,嚴重影響患者身體健康。目前臨床對胃潰瘍多采用藥物治療,單一抗感染的藥物的應用對患者臨床癥狀的緩解效果并不顯著,長期用藥又極易誘發(fā)其他嚴重不良反應,增加治療難度[2]。有研究[3]認為,對胃潰瘍患者實施聯(lián)合用藥治療可在保證其治療安全性的同時提高治療效果,但目前臨床還未明確胃潰瘍患者聯(lián)合治療方案的用藥類別。本研究主要就泮托拉唑與雷貝拉唑三聯(lián)療法治療胃潰瘍的效果與價值進行分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年4月至2022年4月我院收治的500例胃潰瘍患者隨機分組。觀察組(n=250)男性134例,女性116例;年齡23～67歲,平均(39.44±4.17)歲;病程3個月～3年,平均(1.61±0.23)年。對照組(n=250)男性131例,女性119例;年齡21～64歲,平均(39.15±4.20)歲;病程5個月～3年,平均(1.67±0.21)年。兩組基線資料比較無顯著性差異(P>0.05),有可比性。

1.2 入選標準

納入標準:①入選患者均存在上腹疼痛表現(xiàn),并在進行影像學檢查后確診;②意識狀態(tài)較好,能正常與醫(yī)生溝通交流;③知曉研究目的且自愿簽署同意書。排除標準:①存在消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病者;②并發(fā)其他系統(tǒng)性慢性疾病者;③并發(fā)其他炎性或感染性疾病者;④免疫功能缺陷者;⑤因中途轉院或其他原因致使病歷資料丟失者。

1.3 治療方法

對照組應用雷貝拉唑(麗珠集團麗珠制藥廠;國藥準字H20041057;規(guī)格:20mg)+克拉霉素(浙江京新藥業(yè)股份有限公司;國藥準字H20065652;規(guī)格:0.25g)+阿莫西林(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司;國藥準字H44023994;規(guī)格:0.5g)三聯(lián)治療,其中雷貝拉唑取量10mg,克拉霉素取量0.5g,阿莫西林取量1.0g,均每日用藥2次;連續(xù)用藥治療2周后停用克拉霉素與阿莫西林,單獨使用雷貝拉唑按既往劑量予以維持治療,本組患者連續(xù)用藥治療1個月。觀察組使用泮托拉唑(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司;國藥準字H20093368;規(guī)格:40mg)+克拉霉素+阿莫西林三聯(lián)治療,其中克拉霉素與阿莫西林用藥時間及劑量均與對照組無異,泮托拉唑取量40mg,每日口服2次。三聯(lián)用藥持續(xù)2周后停用克拉霉素與阿莫西林,單獨使用泮托拉唑按既往劑量予以維持治療,本組患者連續(xù)用藥治療1個月。

1.4 觀察項目

①比較兩組患者噯氣消失時間、上腹疼痛消失時間及潰瘍面消失時間。②比較兩組患者治療前后免疫能力,評估指標包括:CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值,上述免疫指標水平均使用流式細胞儀測量,具體操作方法參考儀器說明書相關標準執(zhí)行。③比較兩組用藥治療期間不良反應發(fā)生風險。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時間比較

觀察組噯氣消失時間、上腹疼痛消失時間及潰瘍面消失時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項臨床癥狀緩解時間比較

2.2 兩組免疫功能比較

觀察組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值高于對照組,CD8+低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組免疫功能各指標水平比較

2.3 兩組不良反應風險比較

觀察組不良反應總發(fā)生率為7.60%,與對照組的8.80%比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應總發(fā)生率比較[n,(%)]

3 討論

長期胃潰瘍狀態(tài)下可誘發(fā)胃穿孔、胃出血等嚴重并發(fā)癥,影響患者生活質量,危及其生命安全?？紤]到胃潰瘍患者腸道功能較為薄弱,因此臨床對該病治療多選擇對患者胃腸道影響程度較小的藥物,如克拉霉素與阿莫西林[4]。上述兩種藥物在臨床中的應用效果現(xiàn)今已被諸多研究報道肯定,但仍舊存在部分患者用藥治療后病情緩解效果較差,若是一味延長用藥時間則可能導致患者不良反應風險增加,最終影響治療效果[5]。既往研究[6]認為,泮托拉唑配合克拉霉素與阿莫西林三聯(lián)療法對胃潰瘍患者臨床癥狀及免疫能力的自我恢復有促進作用,且較雷貝拉唑三聯(lián)療法效果更好。雷貝拉唑是一類新型質子泵抑制劑,主要對胃酸分泌有較強的抑制效果,且藥物起效快,作用時間長,對患者臨床癥狀的改善有重要價值;雷貝拉唑用藥后可在幾個位點直接攻擊抗幽門螺桿菌,并可非競爭性、不可逆地抑制抗幽門螺桿菌的脲酶,降低細菌感染引發(fā)的負性反應。但該藥物并不能根除幽門螺桿菌感染,長期用藥或停止用藥后,患者病情有復發(fā)可能性,因此療效有所欠缺[7]。泮托拉唑可選擇性地作用于胃黏膜壁細胞,抑制壁細胞中H+-K+-ATP酶的活性,使壁細胞內的H+不能轉運到胃中,從而抑制胃酸的分泌;還能對幽門螺桿菌進行有效清除并對抑制病情的復發(fā)。幽門螺桿菌感染后,胃潰瘍發(fā)生,細胞免疫功能損害,泮托拉唑的應用有效阻止了患者病理上的進一步發(fā)展,對免疫功能的持續(xù)恢復有較好的促進作用[8],故整體治療效果更為理想。

本研究結果顯示,觀察組各癥狀緩解時間均短于對照組(P<0.05),表明泮托拉唑三聯(lián)療法可縮短胃潰瘍患者臨床癥狀改善時間,為患者病情恢復創(chuàng)造良好環(huán)境。本研究結果還顯示,觀察組免疫功能各指標水平均優(yōu)于對照組(P<0.05),表明泮托拉唑三聯(lián)療法可利用其強大的殺菌能力改善患者機體內環(huán)境,最終幫助免疫功能實現(xiàn)自我修復。張蓓琳等[9]在一項研究中選擇了46名消化道潰瘍患者實施泮托拉唑治療,研究結果中本組患者治療后免疫功能指標水平均優(yōu)于治療前,且較對照組更具優(yōu)勢(P<0.05),與本研究結果相似。本研究結果顯示,觀察組用藥期間不良反應風險與對照組比較基本無差異(P>0.05),表明三聯(lián)用藥方案在胃潰瘍治療中的應用效果較好,安全性較高,充分肯定了該治療方案的臨床可行性。

綜上所述,泮托拉唑三聯(lián)療法可顯著縮短胃潰瘍患者癥狀消退時間,改善其免疫功能,三聯(lián)用藥方案的治療安全性較高。