王加裕

(廈門(mén)市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科,福建 廈門(mén) 361100)

胸腰椎壓縮性骨折多由外力創(chuàng)傷所致,老年群體因骨質(zhì)疏松極易出現(xiàn)胸腰椎壓縮性骨折,患者患病后活動(dòng)困難,骨折部位及周?chē)M織疼痛反應(yīng)較為明顯,部分病情嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)身體癱瘓。胸腰椎壓縮性骨折對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響,因而需要及早制定合理治療方案改善患者預(yù)后[1]。目前對(duì)胸腰椎壓縮性骨折多實(shí)施手術(shù)治療,但考慮到部分患者身體狀態(tài)較差,手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加,危害患者預(yù)后[2],因此不推薦作為首選治療方案。既往研究[3]認(rèn)為,早期康復(fù)訓(xùn)練配合中藥湯劑可明顯改善單純胸腰椎壓縮性骨折患者臨床癥狀,促進(jìn)其骨折部位恢復(fù)。基于此,本研究針對(duì)單純胸腰椎壓縮性骨折患者在早期功能鍛煉的基礎(chǔ)上加用大成湯治療,取得了良好的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年5月至2022年5月我院收治的120例單純胸腰椎壓縮性骨折患者隨機(jī)分組。觀(guān)察組(n=60)男性31例,女性29例;年齡34～71歲,平均(52.57±5.41)歲。對(duì)照組(n=60)男性33例,女性27例;年齡35～74歲,平均(52.90±5.13)歲。兩組基線(xiàn)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床診斷、相關(guān)影像學(xué)檢查等確診;②溝通交流舒暢,可在引導(dǎo)完成相關(guān)調(diào)查;③知曉研究目的且參與性較好。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有其他類(lèi)型骨折者;②骨折部位存在嚴(yán)重出血反應(yīng)者;③凝血功能障礙者;④多器官功能障礙者;⑤生命體征異常變化者;⑥因中途轉(zhuǎn)院或其他原因?qū)е虏v資料丟失者。

1.3 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行早期功能鍛煉,患者入院后均硬臥床板,在傷椎后突部位加軟墊,待患者大便通暢且疼痛反應(yīng)緩解后指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉。入院后1～2周進(jìn)行五點(diǎn)支撐鍛煉;第3～4周開(kāi)始三點(diǎn)過(guò)伸鍛煉;第5周采用飛燕點(diǎn)水法予以鍛煉。功能鍛煉時(shí)間為3個(gè)月。觀(guān)察組使用大成湯聯(lián)合早期功能鍛煉保守治療,其中早期功能鍛煉方法與對(duì)照組無(wú)異,大成湯藥方組成:大黃15g、枳殼15g,芒硝10g,當(dāng)歸10g,厚樸10g,陳皮10g,蘇木10g,紅花6g,木通6g,甘草6g,將上述諸藥混250mL水煎熬15min,每日1劑溫服。

1.4 觀(guān)察項(xiàng)目

①治療3個(gè)月后,比較兩組患者治療效果,參考其臨床癥狀改善程度評(píng)估治療效果[4],包括:顯效:日常活動(dòng)不受限制,活動(dòng)過(guò)程中未出現(xiàn)疼痛感覺(jué)或出現(xiàn)輕微疼痛反應(yīng);有效:日?；顒?dòng)受限輕微,疼痛反應(yīng)輕微;無(wú)效:無(wú)法自主進(jìn)行日?；顒?dòng),運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)疼痛反應(yīng)明顯。②比較兩組患者治療前與治療1個(gè)月內(nèi)疼痛程度,使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)估,選取一個(gè)標(biāo)有0～10的刻度標(biāo)尺進(jìn)行評(píng)估,背對(duì)著患者,由患者根據(jù)自身疼痛程度選擇刻度位置,并讀取該刻度數(shù)值,數(shù)值越高,疼痛越嚴(yán)重。③比較兩組患者治療前后功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(Oswestry)[6]評(píng)分,量表總分100分,得分越高,功能障礙程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀(guān)察組總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的76.67%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n,(%)]

2.2 疼痛程度

治療28d內(nèi),觀(guān)察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較分)

2.3 功能障礙程度

治療1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月后,觀(guān)察組Oswestry評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組Oswestry評(píng)分比較分)

3 討論

單純胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生除可能造成患者身體功能障礙外,還可能因疾病的進(jìn)展出現(xiàn)其他并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床對(duì)胸腰椎壓縮性骨折多采用手術(shù)治療,但各類(lèi)型的手術(shù)方式均可能導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)異常損傷,進(jìn)而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),危害患者預(yù)后。早期功能康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉是單純胸腰椎壓縮性骨折的重要保守治療手段,其在胸腰椎壓縮性骨折治療中的應(yīng)用雖具有一定效果,但針對(duì)部分病情嚴(yán)重的患者仍具有局限性。研究[7]認(rèn)為,針對(duì)骨折疾病患者病癥類(lèi)型選擇合適的中藥湯劑可加速骨折端愈合,同時(shí)還能降低患者治療期間疼痛程度,加速其機(jī)體功能恢復(fù)。因此本研究在常規(guī)康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上加用了中藥湯劑輔助治療,旨在為胸腰椎壓縮性骨折患者保守治療方案提供新的選擇。

本研究中,觀(guān)察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組(95.00% vs 76.67%,P<0.05),提示大成湯聯(lián)合早期功能鍛煉可提升胸腰椎壓縮性骨折患者治療效果,加速其病情改善。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胸腰椎壓縮性骨折屬于“骨瘺”范疇,其病理機(jī)制為骨折后氣機(jī)不暢,氣血瘀滯,血脈擁堵,不通則痛,故而臨床治療應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主。大成湯方中大黃有攻逐淤血之功,枳殼行滯消脹,芒硝散熱逐瘀,當(dāng)歸活血化瘀,厚樸與陳皮可破積行滯,加強(qiáng)方劑活血化瘀之效用,蘇木有消腫祛瘀之效,紅花主活絡(luò)通經(jīng),木通可清熱去火,消腫止痛,甘草則主要調(diào)和諸藥藥性,使藥效更甚。全方共同作用下患者骨折部位腫脹與疼痛反應(yīng)更快消退,治療效果也得到提升。骨折后疼痛反應(yīng)是延緩骨折端愈合的主要危險(xiǎn)因素,同時(shí)還可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。本研究中,兩組患者治療28d內(nèi)的VAS評(píng)分持續(xù)性降低,且觀(guān)察組較對(duì)照組降低幅度更大(P<0.05),表明大成湯聯(lián)合早期功能鍛煉可降低患者疼痛反應(yīng),為患者病情持續(xù)性康復(fù)提供有利條件。大成湯對(duì)骨折患者腸道蠕動(dòng)有較強(qiáng)的促進(jìn)作用,縮短了血小板聚集時(shí)間與凝血時(shí)間,避免了骨折部位異常出血反應(yīng)的發(fā)生,可加快骨折愈合[9];除此之外,大成湯方中諸多中成藥均對(duì)血瘀、疼痛等癥狀有改善作用,整個(gè)方劑活血通絡(luò)、消腫止痛,隨著治療周期延長(zhǎng),患者疼痛反應(yīng)也呈現(xiàn)持續(xù)性降低趨勢(shì),因此觀(guān)察組患者疼痛程度評(píng)分較對(duì)照組改善效果更好。本研究結(jié)果還顯示,觀(guān)察組治療后3個(gè)月內(nèi)Oswestry評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),表明大成湯配合早期功能鍛煉可降低患者機(jī)體功能障礙程度,進(jìn)而改善其預(yù)后結(jié)局。大成湯以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主要治療機(jī)理,患者用藥治療后血液循環(huán)加快,腫脹癥狀消退,有利于患處生物力學(xué)結(jié)構(gòu)重建;大成湯應(yīng)用患者患者機(jī)體疾病狀態(tài)明顯改善,各類(lèi)疾病癥狀消退,為身體功能康復(fù)創(chuàng)造了良好環(huán)境,故患者機(jī)體功能障礙程度明顯降低。

綜上所述,大成湯聯(lián)合早期功能鍛煉保守治療可顯著改善單純胸腰椎壓縮性骨折患者臨床癥狀,降低其康復(fù)期疼痛反應(yīng),提高機(jī)體功能狀態(tài)。