林 琳,陳麗春,陳溶鑫

(福建省婦幼保健院婦產(chǎn)科,福建 福州 350005)

在臨床研究中,先兆流產(chǎn)是引起孕婦終止妊娠的常見原因,多發(fā)生在孕28周以內(nèi)。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計,我國有1/4左右的孕婦存在先兆流產(chǎn)跡象。為保證孕婦健康,促進安全分娩,需采取有效措施針對先兆流產(chǎn)者實施有效治療。同時,也要在其出現(xiàn)疑似癥狀后,立即前往醫(yī)院進行診治。通常情況下,先兆流產(chǎn)者可見腹痛、腰痛腰酸以及陰道出血癥狀。要想實現(xiàn)繼續(xù)妊娠,需對孕婦實施保胎治療。而在臨床治療階段,選擇的藥物類型不同,且保胎效果存在差異。最常見的保胎治療藥物有黃體酮與地屈孕酮。經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)黃體酮藥物雖然也能產(chǎn)生輔助安胎作用,但保胎成功可能性一般,甚至存在引起畸形兒的風(fēng)險,用藥后孕婦性激素指標提高幅度不夠理想,致使孕婦最終在保胎治療后仍無法順利分娩。相比較下,地屈孕酮作為天然孕激素藥物,使用后孕婦能夠取得顯著的保胎效果,有利于促進繼續(xù)妊娠結(jié)局的發(fā)生,理應(yīng)引起醫(yī)護人員的密切關(guān)注[1,2]。筆者從2021年9月份到2022年9月份產(chǎn)科收治的先兆流產(chǎn)者中選定64例,分析不同治療藥物下預(yù)后結(jié)果。

1 孕婦檔案與治療處方

1.1 孕婦檔案

在科室內(nèi)選出64例先兆流產(chǎn)者充當研究樣本,分組后各有32例,且最小25歲,最大35歲,最短孕周4周,最長28周。孕婦中經(jīng)產(chǎn)婦39例,初產(chǎn)婦25例。甲組孕婦平均年齡(28.86±2.66)歲,平均孕周(19.54±3.66)周,20例經(jīng)產(chǎn)婦,12例初產(chǎn)婦。乙組平均年齡(38.66±2.53)歲,平均孕周(19.55±3.32)周,經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦各有19例、13例。甲乙組孕婦的臨床治療結(jié)果與孕婦的孕周、年齡、分娩經(jīng)驗無直接關(guān)聯(lián),且組間檔案信息無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。醫(yī)院倫委會已全面開展審批工作,2022倫審藥臨字第(10)號。

1.2 樣本選定與剔除范圍

選定范圍:(1)在實驗室檢查以及病史詢問中診斷為先兆流產(chǎn),且符合保胎治療指征;(2)孕婦對該研究項目表示知情,可見典型病癥;(3)孕婦未見妊娠綜合征且無其它器質(zhì)性病變。

剔除范圍:(1)肝腎發(fā)育不全或凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)異常者;(2)合并惡性腫瘤以及先心病等急性病者;(3)精神分類癥以及其它精神心理疾病者;(4)缺失檔案資料或孕婦未在院內(nèi)分娩,中途轉(zhuǎn)院者。

1.3 治療處方

兩組孕婦在保胎治療期間,需按時服用葉酸片(國藥準字H11020803 華潤雙鶴 5mg),每日一次且每次一片,而且保持健康飲食與充足休息。此次研究項目中未出現(xiàn)人員調(diào)崗情況,杜絕因護理人為因素干擾,致使孕婦出現(xiàn)妊娠失敗等問題。

甲組孕婦采用黃體酮治療,選用河南科倫藥廠研發(fā)的黃體酮注射液(國藥準字H41021492 20mL),由專業(yè)的醫(yī)護人員,采用肌肉注射方式給藥,每日每次使用20mL,療程持續(xù)到病癥消除。如若屬于習(xí)慣性流產(chǎn)者,則從妊娠期開始,以每次20mL,每七天注射兩次或三次的標準按時用藥[3]。

乙組孕婦應(yīng)用地屈孕酮治療方案,以荷蘭達芙通進口藥地屈孕酮片(國藥準字H20130110 10mg)為主,初始用藥量控制在每日一次,每次40mg的標準為主。而后間隔8h服藥一次,且每次10mg,持續(xù)用藥至病癥完全緩解。如若屬于習(xí)慣性流產(chǎn),需要每日用藥兩次,每次用藥10mg,連續(xù)用藥到孕20周,就此觀察病癥消除后各項指標改善程度[4]。

1.4 觀察指標

于該研究中針對先兆流產(chǎn)孕婦實施干預(yù)治療,觀察下述指標:(1)干預(yù)治療后孕婦出現(xiàn)藥物副作用與成功妊娠占比率;(2)干預(yù)治療后孕婦臨床病癥改善時間指標;(3)干預(yù)治療前后孕婦臨床血清性激素指標調(diào)控效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比干預(yù)治療后孕婦出現(xiàn)藥物副作用與成功妊娠占比率

甲組干預(yù)治療后藥物副作用為18.78%,雖然比乙組的6.26%略高,組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)后乙組成功妊娠率100.00%,顯然比甲組的78.13%高,甲乙組數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),如表1。

表1 干預(yù)治療后孕婦出現(xiàn)藥物副作用與成功妊娠占比率對比

2.2 對比干預(yù)治療后孕婦臨床病癥改善時間指標

乙組孕婦干預(yù)后臨床病癥改善時間比甲組短組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),如表2。

表2 干預(yù)治療后孕婦臨床病癥改善時間指標對比

2.3 對比干預(yù)治療前后孕婦臨床血清性激素指標調(diào)控效果

甲組與乙組孕婦干預(yù)治療前血清性激素指標未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)后乙組指標普遍比甲組高,甲乙組數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如表3。

表3 干預(yù)治療前后孕婦臨床血清性激素指標調(diào)控效果對比

3 討論

3.1 先兆流產(chǎn)妊娠失敗以及保胎后妊娠結(jié)局相關(guān)因素

3.1.1 妊娠失敗因素

對于先兆流產(chǎn)者而言,最可怕的結(jié)局是終止妊娠,如若孕婦保胎失敗,不但會引起生理傷害,而且還會誘發(fā)心理問題,造成孕婦身心備受煎熬。因此,在保胎治療期間為孕婦選擇適宜治療藥物前,應(yīng)當先行了解引起先兆流產(chǎn)者妊娠失敗的主要因素,而后從預(yù)防以及有效治療多個層面,增加妊娠成功可能性[5]。

參照學(xué)者劉文華[6]等人的研究成果,能夠歸納出妊娠失敗因素多包含以下幾點。

第一,年齡因素。由于妊娠具有最佳年齡,故而高齡先兆流產(chǎn)者,終止妊娠風(fēng)險較高。源于此類孕婦子宮內(nèi)膜膠原量呈現(xiàn)升高趨勢,對應(yīng)的激素水平偏低且波動明顯,更易刺激內(nèi)膜脫落。所以,推薦孕婦在35歲前進行受孕,這樣可抑制不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。

第二,流產(chǎn)因素。如若先兆流產(chǎn)者往日流產(chǎn)次數(shù)較多,在其妊娠期更容易出現(xiàn)保胎失敗后果。因多次妊娠流產(chǎn),容易破壞子宮環(huán)境平衡度。據(jù)此,要求女性應(yīng)做好避孕處置,減少自然流產(chǎn)頻率。

第三,炎性感染因素。先兆流產(chǎn)者合并支原體感染或者患有盆腔炎等婦科炎癥疾病,極易促進性激素水平的不穩(wěn)定變化,更會在病菌侵襲下破壞胎盤保護膜功能,繼而在使用保胎藥物階段,對胚胎造成不良刺激。因此,備孕期需要定期參與婦檢項目。為保證先兆流產(chǎn)者最大可能實現(xiàn)妊娠成功,需針對不同體質(zhì)特征的孕婦進行有效預(yù)防治療,以此充分發(fā)揮藥效。

3.1.2 妊娠結(jié)局的影響因素

借鑒張賀[7]等多名學(xué)者的研究內(nèi)容,可以總結(jié)出先兆流產(chǎn)與妊娠結(jié)局的相關(guān)性,進而指引孕婦做好保胎治療準備事項。結(jié)合臨床研究成果,孕婦在其成功受孕后,孕8周時間孕酮以及人絨毛膜促性腺激素水平最終將呈現(xiàn)持穩(wěn)狀態(tài)。尤其是黃體分泌的孕酮激素,它可以參與子宮興奮度的調(diào)節(jié),為胚胎創(chuàng)造有利的發(fā)育條件。如若激素水平不足,出現(xiàn)孕酮低跡象,可借助該項指標預(yù)判先兆流產(chǎn)。因先兆流產(chǎn)者會在激素水平較低情況下引起流產(chǎn)妊娠結(jié)局后果。對此,及時利用藥物補充孕酮,是促進成功妊娠的常見手段。因不同藥物藥效作用不同,產(chǎn)生的保胎療效也不一致,理應(yīng)從臨床藥物安全性、有效性多個方向制定可行性治療方案,以期在激素水平得到合理調(diào)節(jié)后,能夠?qū)崿F(xiàn)繼續(xù)妊娠。

3.2 先兆流產(chǎn)保胎治療方法的應(yīng)用效果

筆者在此次研究中分析黃體酮與地屈孕酮在先兆流產(chǎn)中的實際療效,從中發(fā)現(xiàn)使用地屈孕酮片的孕婦,在干預(yù)治療后性激素水平出現(xiàn)提高,且先兆流產(chǎn)典型癥狀也在較短時間內(nèi)得以改善。究其根本,源于地屈孕酮作為孕激素藥物,能夠彌補孕婦體內(nèi)激素含量,經(jīng)口服用藥后,可促進內(nèi)膜分泌激素,也能防止因異常增生,引起胚胎異常發(fā)育情況,從源頭上消除孕激素水平低引起的流產(chǎn)風(fēng)險。最關(guān)鍵的是用藥后能夠在三日內(nèi)完成清除代謝,不易引起孕婦不適感。而且在藥物成分作用下,可憑借藥物的生物學(xué)活性,改善孕婦免疫功能,減少胚胎發(fā)育中的排異性,便于產(chǎn)生明顯的安胎效果。相比下黃體酮雖然也屬于孕激素范疇,但使用后會對內(nèi)膜帶來刺激,致使內(nèi)膜增厚充血。對于先兆流產(chǎn)者而言,能夠進行有效著床,經(jīng)過對宮縮反應(yīng)的抑制,起到安胎作用。但整體效果不明顯,且止血作用不如地屈孕酮強,致使孕婦使用后承擔較大妊娠失敗風(fēng)險。自此表明無論是安胎療效還是安全性,地屈孕酮優(yōu)勢更明顯。

經(jīng)由上述乙組研究數(shù)據(jù)的綜合分析可以推斷出:先兆流產(chǎn)者在其接受保胎治療時,應(yīng)用地屈孕酮治療后,成功妊娠率與血清性激素指標偏高,病癥改善時間較短(P<0.05),證實藥效強于黃體酮。匯總多學(xué)者研究內(nèi)容證實數(shù)據(jù)可靠性。學(xué)者周健[8]在其研究階段以黃體酮膠丸進行保胎治療,與地屈孕酮片療效比對后,服用地屈孕酮片的孕婦,其陰道出血癥狀在第九天出現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢,且少見不良反應(yīng)。而學(xué)者徐莉[9]也運用對比實驗分析療效差異,顯然地屈孕酮作為保胎治療藥物有效性更強,更加安全。經(jīng)治療后孕婦的性激素水平得到了大幅度提高,能夠促進胚胎的穩(wěn)定著床與健康發(fā)育。

如上所述,先兆流產(chǎn)保胎治療中地屈孕酮療效優(yōu)于黃體酮,且藥物安全性較強,治療后孕婦的雌二醇等性激素水平將得到改善,可充分促進成功分娩。