黎茂旺

(福清市第三醫(yī)院,福建 福清 350301)

兒童支氣管肺炎在臨床上較為常見,有調(diào)查顯示,住院患兒中發(fā)大部分均因支氣管肺炎入院治療;疾病發(fā)生有季節(jié)性特征,高發(fā)期為冬春季節(jié),在氣溫驟升、驟降時(shí)的發(fā)病率也較高。兒童本身呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟,且支氣管黏膜抵抗病原菌的能力差,若引發(fā)呼吸道感染,則容易發(fā)展為支氣管肺炎。當(dāng)前,臨床主要應(yīng)用鹽酸丙卡特羅、鹽酸氨溴索、孟魯司特鈉、乙酰半胱氨酸顆粒等藥物治療,不同藥物產(chǎn)生的療效也不相同[1]。研究發(fā)現(xiàn),使用單一藥物難以從根本上消除肺炎癥狀,用藥不良反應(yīng)多,整體的治療效果不理想[2]。有研究指出,將鹽酸丙卡特羅與鹽酸氨溴索藥物結(jié)合治療效果更好,可增強(qiáng)療效,能夠盡快改善臨床癥狀,患兒預(yù)后好[3]?；诖?本文于本院收治的兒童支氣管肺炎患兒中,隨機(jī)選取50例作為研究對象,研究了單一用藥與兩種藥物結(jié)合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)分組,觀察組(n=25),男/女性:13/12例,年齡:5個(gè)月～6歲,平均:(3.32±1.54)歲,平均病程(6.52±2.79)月。對照組25例患兒中有男患兒14例,女患兒11例,最小年齡6個(gè)月,最大年齡7歲,平均(4.26±2.03)歲,平均病程(5.02±2.06)月。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為兒童支氣管肺炎患兒;②患兒家屬支持和理解;③無嚴(yán)重臟器疾病患兒。排除標(biāo)準(zhǔn):①有先天性疾病患兒;②中途退出本研究患兒;③臨床資料不完整的患兒。所有受試者臨床資料對比顯示,無顯著差異(P>0.05),有可比性。本研究符合醫(yī)院倫理委員會規(guī)定,患兒家屬配合簽署了知情協(xié)議。

1.2 方法

兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)體格檢查、血常規(guī)/尿常規(guī)檢查、肝功檢查等,監(jiān)測各項(xiàng)體征指標(biāo);采取物理方法進(jìn)行降溫,進(jìn)行抗菌治療等。

對照組患兒用鹽酸丙卡特羅(黑龍江龍德藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041825,規(guī)格:25μg/包)治療,小于5歲患兒每次服用12.5μg;在5歲及以上患兒服用25μg每次,于每日睡前服用。

觀察組患兒在上述藥物治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索(揚(yáng)州市三藥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000280,規(guī)格:30mg/片)治療,年齡在1歲以下患兒每次用藥10mg,2～4歲患兒用藥劑量為15mg,4歲以上患兒用藥劑量30mg,每天于三餐前服用。兩組均治療15d,觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組的治療效果(顯效:患兒體溫正常,臨床癥狀消失;有效:患兒癥狀表現(xiàn)明顯改善,肺功能測試指標(biāo)趨于穩(wěn)定;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),甚至病情加重);(2)觀察兩組患兒用藥不良反應(yīng);(3)觀察兩組患兒治療前后C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平變化情況;(4)觀察兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化(FEV1、FVC);(5)觀察兩組患兒臨床指標(biāo)(癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以(%)表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對比

治療后,觀察組患兒療效更高,與對照組相比較,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比(n/%)

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比

治療后,觀察組患兒不良反應(yīng)更少,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n/%)

2.3 兩組患兒炎性指標(biāo)對比

治療后,觀察組炎癥反應(yīng)少,改善比對照組更佳,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患兒炎性指標(biāo)對比

2.4 兩組肺功能指標(biāo)對比

治療后,與對照組相比,觀察組患兒肺功能改善更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組肺功能指標(biāo)對比

2.5 兩組臨床指標(biāo)對比

治療后,觀察組患兒FEV1和FVC更高,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組臨床指標(biāo)對比

2.6 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比

治療后,觀察組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)更好,與對照組相比,優(yōu)勢顯著(P<0.05)，見表6。

表6 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比

3 討論

兒童支氣管肺炎是臨床多發(fā)病,空氣污染、感染、受涼等因素均可能誘發(fā)兒童支氣管哮喘,發(fā)病后,氣管受累,會損傷氣道上皮,引發(fā)暫時(shí)性氣道高反應(yīng)性?；純河锌人?、不規(guī)則發(fā)熱、心率加快等癥狀表現(xiàn),若不及時(shí)治療,會引發(fā)心力衰竭記憶心肌炎,損害了兒童身心健康[4-6]。當(dāng)前,臨床將藥物治療作為兒童支氣管肺炎首選的治療方法,但患兒群體本身較為特殊,最小患兒年齡僅為幾個(gè)月,最大年齡在6歲左右,用藥治療依從性較差,加之,兒童身體機(jī)能發(fā)育不成熟,增加了臨床選藥和用藥難度[7]。常規(guī)的抗菌、抗感染、物理降溫治療雖取得了一定的治療效果,但難以從根本上改善患兒癥狀。

鹽酸氨溴索可用于治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病、支氣管分泌異常等疾病,能夠促進(jìn)呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物排除,有促進(jìn)排痰的功效[8]。在臨床應(yīng)用中,展現(xiàn)了較強(qiáng)的祛痰功效,能夠濕潤呼吸道,加速肺表面活性物分泌,促使呼吸液分泌。鹽酸丙卡特羅是長效β2受體激動(dòng)劑,具有抗過敏、止咳、促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)的功效,治療支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重期有效。臨床主要采取霧化吸入方式給藥,促使藥物直達(dá)肺部,加強(qiáng)對呼吸道黏膜的保護(hù),充分發(fā)揮藥效。

鹽酸氨溴索藥理作用明確,加速痰液排出同時(shí),改善呼吸指標(biāo),可加強(qiáng)對呼吸道黏膜的保護(hù)。口服用藥后,藥效快,于短時(shí)間內(nèi)達(dá)到血藥濃度峰值,且半衰期在40min左右,藥效持久,并最經(jīng)由腎臟清除。此外,鹽酸氨溴索耐受性好,僅有輕微胃腸道反應(yīng),過敏反應(yīng)少。根據(jù)本文研究結(jié)果說明鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療能夠強(qiáng)化療效,可減少并不良反應(yīng)的發(fā)生,能夠促進(jìn)患兒康復(fù)。

兒童呼吸系統(tǒng)纖毛運(yùn)動(dòng)能力差,機(jī)體免疫力低,一旦感染病原體,會加重癥狀表現(xiàn)。采取藥物聯(lián)合治療方式,取得了理想的臨床療效。鹽酸丙卡特羅能夠降低血管的通透性,降低高呼吸反應(yīng)性,并在藥物作用下預(yù)防支氣管痙攣的發(fā)生。將鹽酸丙卡特羅用于治療兒童支氣管肺炎,能夠緩解呼吸困難、咳嗽等癥狀。鹽酸氨溴索可作為黏液降解劑使用,有稀釋痰液的作用,加速痰液排出,保持呼吸道暢通,更好緩解癥狀。因此,鹽酸丙卡特羅聯(lián)合鹽酸氨溴索進(jìn)一步發(fā)揮了藥物協(xié)同作用,增強(qiáng)療效,加大對病毒生存環(huán)境的破壞,滅菌、抑菌效果強(qiáng),在控制兒童支氣管肺炎病情方面發(fā)揮了重要作用。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),在兩種藥物協(xié)同作用下,抑制了炎癥反應(yīng),促使患兒病情好轉(zhuǎn),對疾病預(yù)后改善有重要的作用。

臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),上述兩種藥物均有抑制炎性因子表達(dá)的作用,在藥物藥理作用下,可抑制組胺、白細(xì)胞介素等炎性物質(zhì)釋放,從而減輕炎癥反應(yīng),切實(shí)減輕患兒癥狀表現(xiàn)。鹽酸氨溴索和鹽酸丙卡特羅藥物機(jī)理作用明確,藥代動(dòng)學(xué)均表明了兩種藥物的藥效,在藥物結(jié)合治療下,抑制了機(jī)體局部及全身的炎癥反應(yīng),降低了炎癥的反應(yīng)程度,起到抗炎、殺菌的作用,逐步恢復(fù)了患兒肺功能,本文研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患兒FEV1、FVC兩項(xiàng)指標(biāo)上升幅度更大(P<0.05);數(shù)據(jù)結(jié)果表明鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅在改善癥狀同時(shí),能夠改善肺功能,對患兒康復(fù)有利。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn),用藥后患兒癥狀快速改善,咳嗽癥狀、退熱癥狀、呼吸困難癥狀均得到緩解,患兒臨床表現(xiàn)減少,身體逐漸開始恢復(fù)。治療后,觀察組各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間用時(shí)更短,且縮短了住院周期(P<0.05);說明鹽酸氨溴索與鹽酸丙卡特羅藥物聯(lián)合應(yīng)用,可縮短癥狀改善時(shí)間,能夠促使患兒盡快康復(fù)出院,減輕了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本文研究結(jié)果數(shù)據(jù)說明上述兩種藥物結(jié)合使用能夠改善肺通氣功能,從而改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。主要原因是,鹽酸氨溴索排痰、祛痰效果好,并在鹽酸丙卡特羅配伍用藥后,促進(jìn)氣道上皮纖毛的運(yùn)動(dòng),從而發(fā)揮藥效。本文研究成果,證實(shí)了鹽酸氨溴索、鹽酸丙卡特羅藥物藥理作用,證實(shí)了兩種藥物結(jié)合應(yīng)用價(jià)值,為兒童支氣管肺炎治療提供了科學(xué)指導(dǎo)。

綜上所述,聯(lián)合用藥療效比單一用藥效果更好,可快速緩解患兒臨床癥狀,能夠減少炎癥反應(yīng),有利于疾病康復(fù)。