陳國容

(福建省莆田涵江醫(yī)院康復(fù)科,福建 莆田 351111)

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見且典型的外科疾病,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿活動受限等癥狀,病情比較嚴(yán)重者,殘疾風(fēng)險較高。現(xiàn)階段臨床治療腰椎間盤突出癥,手術(shù)、保守治療最常見的兩種治療方案[1]。其中手術(shù)治療會對患者造成的創(chuàng)傷較大,所以治療范圍備受限制,而保守治療措施較多,應(yīng)用范圍較廣,因此被臨床逐漸推廣并應(yīng)用。其中的推拿、針灸、牽引等方式的開展,可在顯著緩解患者臨床癥狀的同時提升治療療效[2]。為評價針灸合艾灸聯(lián)合西藥治療老年腰椎間盤突出癥患者的效果及價值,特做本研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性方式展開本研究,納入我院60例老年腰椎間盤突出癥患者,病例選取時段介于2021年5月-2022年5月,對其進(jìn)行規(guī)范分組操作(每組30例);其中對照組:男、女患者分別為14、16例,年齡范圍60～87歲,平均(73.47±6.52)。病程范圍1～6年,平均(3.59±1.33)年。觀察組:男、女患者分別為17、13例,年齡范圍61～88歲,平均(74.03±6.18)歲。病程范圍2～6年,平均(4.23±1.47)。本研究中兩組患者一般資料(性別、年齡、病程)納入SPSS 22.0軟件,P>0.05,表示兩組數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為參照。(1)有明確的腰部外傷史和慢性勞損史;(2)跟腱反射減弱;(3)發(fā)病前存在慢性腰痛史;(4)腹壓增加時疼痛加劇;(5)直腿抬高試驗結(jié)果呈陽性;(6)病變部位壓痛明顯;(7)病程較長者肌肉出現(xiàn)萎縮;(8)日常生活中腰部活動受限;(9)下肢感覺遲鈍;(10)腰痛呈放射狀直至臀部及下肢;(11)長期處于寒濕環(huán)境;(12)X線示脊柱側(cè)彎且腰椎生理弧度已經(jīng)消失。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)無感染征象、中毒癥狀者;(2)經(jīng)臨床和實驗室檢查,與腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;(3)生命體征穩(wěn)定;(4)心肝腎等重要臟器功能無受損者;(5)耐受性較佳者;(6)臨床資料齊全;(7)無皮膚感染、炎癥;(8)此研究征得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);(9)患者和家屬對此次研究知情且為自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)局部皮膚潰爛;(2)無臨床配合能力;(3)血流動力學(xué)不穩(wěn)定;(4)精神異常;(5)生命體征不平穩(wěn)者;(6)溝通障礙、意識障礙;(7)嚴(yán)重骨質(zhì)破壞;(8)存在艾滋等傳染性疾病者;(9)嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;(10)惡性心律失常;(11)合并肺結(jié)核等疾病者;(12)局部出現(xiàn)膿腫者。

1.4 治療方法

對照組:常規(guī)西藥:患者并完善臨床和實驗室各項檢查,患者遵醫(yī)囑服用西藥,如布洛芬、塞來昔布等,必要時還可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,如強的松或地塞米松。用藥期間還需加強患者的營養(yǎng)神經(jīng),身體狀態(tài)允許時,可適量服用維生素B12。

觀察組:在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸與艾灸治療:(1)針灸治療:幫助患者取俯臥位,以腎俞、委中、阿是穴、大腸俞、承山等穴位作為主穴;針灸直刺阿是穴,脊柱兩側(cè)若出現(xiàn)壓痛,針感則會下傳于腰、骶等部,進(jìn)針后根據(jù)患者實際情況給予補法或瀉法,直至患者局部有輕微針感出現(xiàn)。留針半小時,每天治療1次。(2)艾灸治療:幫助患者取俯臥位,將艾灸箱放在患者腰部,將點燃的4段艾灸條分別放在艾灸箱的四角,點燃1段艾灸條放于紗網(wǎng)中央,控制好通風(fēng)量,每次半小時,每天1次,堅持治療10 d為一療程[3]。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察參與實驗的兩個組別在臨床療效[4]項目上的評估結(jié)果并施以比較:顯效判定標(biāo)準(zhǔn):與治療前相比,治療措施實施后患者腰痛癥狀基本消失,直腿抬高幅度超過70°,日常生活和工作恢復(fù)正常。有效判定標(biāo)準(zhǔn):治療措施實施后,患者腰痛癥狀明顯改善,直腿抬高幅度50～70°,日常生活和工作基本恢復(fù)。與治療前相比,治療后患者腰痛癥狀無明顯改善,部分患者癥狀加劇,疼痛嚴(yán)重影響日常生活和工作視為無效。

觀察參與實驗的兩個組別在治療不同時段疼痛程度[5]改善情況項目上的評估結(jié)果并施以比較:疼痛需要借助視覺模擬量表(VAS)評分進(jìn)行,分值0～10分,其中無痛記錄0分,1～3分屬于疼痛輕度范疇,4～6分可記錄為中度疼痛,7～9分重度疼痛,10分就表示疼痛劇烈。

觀察參與實驗的兩個組別在治療不同時段腰椎功能[6]改善情況項目上的評估結(jié)果并施以比較:腰椎功能借助腰椎矯形外科學(xué)會(JOA)量表評價,內(nèi)含客觀、主觀、排尿以及常生活限制四方面,分值0～29分,分值越高表示患者腰椎功能越好。

觀察參與實驗的兩個組別在治療前后炎性因子[7]項目上的評估結(jié)果并施以比較:炎性因子主要觀察腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)以及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。治療工作前后,抽靜患者脈血2 m L后進(jìn)行離心(1000 r/min、10 min)處理,后取上層清液并借助化學(xué)免疫發(fā)光儀檢測以上各指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)內(nèi)容

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評估結(jié)果

與對照組臨床療效(76.66%)相比,觀察組臨床療效(96.66%)較高(P<0.05)。見表1。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2 治療不同時段疼痛程度改善情況評估結(jié)果

治療不同時段與對照組相比,觀察組患者疼痛程度較輕(P<0.05)。見表2。

表2 治療不同時段疼痛程度改善情況評估結(jié)果

2.3 治療不同時段腰椎功能改善情況評估結(jié)果

治療不同時段與對照組相比,觀察組患者腰椎功能較好(P<0.05)。見表3。

表3 治療不同時段腰椎功能改善情況評估結(jié)果

2.4 治療前后炎性因子項目評估結(jié)果

治療后與對照組相比,觀察組患者炎性因子水平較低(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后炎性因子項目評估結(jié)果

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床中最常見的一種退行性病變,疾病的發(fā)生和發(fā)展,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)“腰腿疼痛、腰部活動受限”等一系列臨床表現(xiàn)。近年來,在生活方式、行為習(xí)慣以及年齡等因素的聯(lián)合作用下,腰椎間盤突出癥臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢,且多見于中老年人群。臨床認(rèn)為,腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制較為復(fù)雜,而椎間盤出現(xiàn)退行性病,會松弛周圍韌帶,降低腰椎部位的穩(wěn)定性,且病情的不斷加劇,會變大椎間隙,導(dǎo)致患者腰部活動嚴(yán)重受限。由此可見,對腰椎間盤突出癥患者給予積極、有效的治療至關(guān)重要。醫(yī)療技術(shù)的逐漸發(fā)展和完善,也為了有效降低手術(shù)的醫(yī)源性損傷,微創(chuàng)術(shù)式逐漸被臨床用于治療腰椎間盤突出癥,雖可有效緩解患者的神經(jīng)根受壓,但微創(chuàng)術(shù)式的局限性較大,各項操作極易損傷神經(jīng)根,所以并不能有效緩解患者術(shù)后的腰腿疼痛感。而西藥保守治療方案周期較長,且大量用藥會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng),所以臨床治療腰椎間盤突出癥,將治療工作逐漸轉(zhuǎn)向中醫(yī)方向。

中醫(yī)將腰椎間盤突出癥劃入“腰痛”、“腰腿痛”范疇,認(rèn)為該病的發(fā)生和發(fā)展,與風(fēng)寒、氣滯、瘀血等因素有直接關(guān)系,以上因素聯(lián)合推動,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛,下肢疼痛、麻木等一系列癥狀。而腰椎間盤突出癥由血瘀氣滯所致,所以中醫(yī)認(rèn)為治療腰椎間盤突出癥,需遵循“補肝益腎、活血行氣”原則。本研究結(jié)果顯示,與對照組臨床療效(76.66%)相比,觀察組臨床療效較高(P<0.05)。證實了針灸合艾灸聯(lián)合西藥方案治療老年腰椎間盤突出癥患者的有效性和可行性。治療不同時段與對照組相比,觀察組患者疼痛程度較輕、腰椎功能較好(P<0.05)。提示,針灸療法屬于中醫(yī)治療常用措施,以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo),通過針灸具體穴位,可調(diào)控全身氣血功能,繼而降低患者疼痛的同時改善其腰椎功能。腎俞轉(zhuǎn)送腎經(jīng)氣,針刺該穴位,利水強腰、益氣補腎功效顯著;腎俞基礎(chǔ)上與阿是穴、承山、大腸俞等穴配伍,不僅可以有效疏通患側(cè)下肢經(jīng)氣,還能實現(xiàn)標(biāo)本同治效果。艾灸也是中醫(yī)常見療法,艾草溫性,味道芳香,除濕驅(qū)寒、理氣止血功效顯著,而艾灸治療老年腰椎間盤突出癥患者,不僅可以散寒祛風(fēng),還能解表辛溫,繼而實現(xiàn)緩解疼痛、改善腰椎功能的目的。

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,髓核組織突出會壓迫神經(jīng)根,誘發(fā)腰椎間盤突出癥并導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰椎功能障礙等一系列臨床表現(xiàn)。而本研究結(jié)果顯示,治療后與對照組相比,觀察組患者炎性因子水平較低(P<0.05)。證實了針灸合艾灸聯(lián)合西藥方案,治療老年腰椎間盤突出癥患者,可在提高療效的同時降低機體炎性因子水平。臨床研究[6]顯示,對IL-6的表達(dá)進(jìn)行抑制,可延緩或抑制患者病情的發(fā)展。TNF-α以及hs-CRP,都是腰椎間盤突出癥患者病情發(fā)展的關(guān)鍵細(xì)胞因子,且以上因子聯(lián)合作用,可形成炎癥互相作用網(wǎng)絡(luò),繼而促進(jìn)此類患者的慢性炎癥反應(yīng)。但針灸、艾灸進(jìn)行聯(lián)合治療,不僅可以降低機體的炎性反應(yīng),還能緩解患者病情的進(jìn)展。

綜上所述,對老年腰椎間盤突出癥患者給予針灸合艾灸聯(lián)合西藥方案具有顯著效果及價值。但本研究尚存在“樣本少、研究時間短”等不足之處,因此在后續(xù)臨床研究工作中,可適量的增加樣本數(shù)并有效延長研究時間,以深入分析針灸合艾灸聯(lián)合西藥方案對老年腰椎間盤突出癥患者的臨床價值。