溫佩儀,賴 勇,周燕華

(1. 東莞市濱海灣中心醫(yī)院,廣東 東莞 523900; 2. 珠海市香洲區(qū)香灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 珠海 51999)

睡眠是人生命活動過程中一個基本而又主要的生理過程。失眠已成為一種常見多發(fā)病,嚴(yán)重影響患者的身心健康和正常工作學(xué)習(xí)。祖國醫(yī)學(xué)在失眠的治療方面積累諸多經(jīng)驗。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)“寐”的論述散見于《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》、《靈樞·本輸》等篇章之中。歷代醫(yī)家對《內(nèi)經(jīng)》中寐之理論進(jìn)行了不斷地研究與總結(jié),并形成了豐富而系統(tǒng)的理論體系,尤其在臨床上取得了較好的效果。中醫(yī)認(rèn)為,長期睡眠不足可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),從而產(chǎn)生一系列癥狀。現(xiàn)代生活使很多人出現(xiàn)睡眠障礙合并焦慮,抑郁情緒[1]。由此引發(fā)的失眠癥已經(jīng)成為影響人類健康的重大問題之一。據(jù)相關(guān)資料報道,我國有超過40%的人口存在不同程度的失眠問題[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,失眠主要包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。其中原發(fā)性失眠多由精神因素或社會心理因素引起;繼發(fā)性失眠多為藥物及手術(shù)等原因所致。近年來,中醫(yī)藥治療失眠方面取得了一定進(jìn)展,并積累了大量臨床經(jīng)驗[3,4]。為此,本研究特選取本院2020年7月到2022年7月之間就診的100例失眠癥患者進(jìn)行隨機(jī)研究,現(xiàn)將具體探究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年7月到2022年7月之間接收的失眠癥患者100例進(jìn)行研究,根據(jù)不同的治療方法分為采取西藥治療的對照組和采取中藥湯劑專方(珍龍湯)治療的觀察組,每組50例;對照組50例患者中包括男性20例,女性30例,年齡19～82歲,均值44.59歲;觀察組50例患者中包括男性18例,女性32例,年齡15～80歲,均值43.36歲;該兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

(1)西醫(yī)診斷符合《中國精神障礙分類標(biāo)準(zhǔn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》相關(guān)[5]:(1)難以入睡或經(jīng)常醒來,睡覺不持續(xù)或不完整,醒得早;(2)每周會失眠3次以上,持續(xù)超過90天,致使患者的白天正常生活和社交、工作均被嚴(yán)重干擾和影響;(2)中醫(yī)診斷符合《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94)中不寐的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];

(3)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為失眠患者;(2)無肝腎功能異常;(3)自愿加入本研究;

(4)排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除其他疾病、其他睡眠障礙、神經(jīng)障礙以及藥物、其他物質(zhì)導(dǎo)致睡眠問題;(2)臨床資料不完整;(3)精神狀態(tài)異常。

1.2 方法

對照組患者口服阿普唑侖(山東信宜制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H37021444,規(guī)格0.4mg),睡前半小時服用,一次1粒,一天1次,治療2周。

觀察組患者采取中藥專方(珍龍湯)治療,用:珍珠母、龍骨、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、五指毛桃、遠(yuǎn)志、百合、麥冬,隨癥加減。一天1劑,水煎2次取汁共400mL,分2次服用,治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

以焦慮、抑郁自評量表(SAS、SDS)對不良情緒觀察。

以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估睡眠質(zhì)量狀況,總計21分。

生活質(zhì)量參考SF-36生活質(zhì)量量表;滿分100分,36個條目,每個條目得分為1～3分。

觀察2組患者臨床治療有效率。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]評定療效。痊愈:睡眠時間規(guī)律或者晚上睡眠時間超過6個小時、睡得深、醒后精神飽滿:顯效:睡眠情況得到明顯改善;睡眠時間延長了三個多小時,睡眠深度也得到了提高;有效:和以往相比睡眠時間延長在3h內(nèi);無效:經(jīng)治療,癥狀無明顯改善,甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者負(fù)性情緒評分對比

兩組患者治療前的SAS、SDS評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),但是在治療后觀察組患者的以上兩項負(fù)性情緒指標(biāo)評分均低于對照組患者(P<0.05)。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者負(fù)性情緒評分對比分]

2.2 治療后兩組患者PSQI評分對比

治療后,觀察組患者的PSQI總分為(9.04±1.64)分,低于對照組患者的(14.4±2.46)分(P<0.05)。詳見表2。

表2 治療后兩組患者PSQI評分對比分]

2.3 治療后兩組患者生活質(zhì)量評分對比

兩組患者生活質(zhì)量評分對比,觀察組生活質(zhì)量評分更高(P<0.05)。詳見表3。

表3 治療后兩組患者生活質(zhì)量評分對比分]

2.4 兩組的臨床治療有效率比較

對照組的治療有效率為72.00%低于觀察組有效率94.00%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組的臨床治療有效率比較(n/%)

3 討論

失眠表現(xiàn)為難以入睡,反復(fù)醒來,多夢,醒后不易再寐的一種病癥。在中醫(yī)學(xué)中屬于“不寐”,“不得眠”范疇。本病主要表現(xiàn)為神不安籍,難以入睡或睡而不酣,時寐時醒,醒后不易再寐等癥狀。本病多由情志失調(diào)導(dǎo)致臟腑功能紊亂,氣血津液代謝失常而致。據(jù)報道,我國有30%～50%的人存在不同程度的失眠問題。伴隨壓力增加等因素的影響,使得越來越多人處于亞健康狀態(tài),因而失眠的發(fā)病率越來越高。尋找安全有效的藥物治療失眠具有重要意義。中醫(yī)療法不良反應(yīng)小,且能調(diào)節(jié)人體陰陽平衡,使之趨于正常狀態(tài),以達(dá)到治療目的。中藥湯劑因含有多種有效成分,可以達(dá)到多組分協(xié)同作用治療失眠,因而受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)識失眠癥源遠(yuǎn)流長,早在漢代張仲景就提出了以安神為主的辨證論治方法。現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)中醫(yī)理論和臨床實踐將其歸納陽亢類、陰虛類、血虛類、痰濕類、氣虛類、胃不和類、氣滯類、血瘀類等證型70種[8],其中以陰虛陽亢型失眠最為常見。

中醫(yī)認(rèn)為心藏神,主神明,《內(nèi)經(jīng)》云:“心者君主之官也,神明出焉。神明所舍則臥不安……”心藏神的功能正常則寐安,心神被擾動則不寐。正如明·張介賓[8]《景岳全書·不寐》中明載:“寐本乎陰神其主也,神安則眠,神不安則難以入眠?！毙纳駥τ谌说乃咂鹬匾饔?。失眠病位在心,與脾密切相關(guān)。從心論治失眠,以健脾滋陰,養(yǎng)心安神,重鎮(zhèn)安神為主要治則的思想受到歷代眾多醫(yī)家的推崇。中藥專方珍龍湯具有健脾養(yǎng)心,重鎮(zhèn)安神的功效,其組方藥物:珍珠母、龍骨、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、五指毛桃、遠(yuǎn)志、百合、麥冬等。其中珍珠母性味甘咸平,歸心、肝經(jīng),可安神魂,減輕心悸和驚醒后的不良表現(xiàn);龍骨可以安眠、鎮(zhèn)靜,屬于心肝腎經(jīng),味道甘澀平淡。黨參可以補(bǔ)氣,健脾胃,味道甘平;白術(shù)、茯苓能健脾燥濕、養(yǎng)心安神;加炙甘草即四君之義,具有健脾益氣的之效,在中焦之氣的幫助下轉(zhuǎn)樞,能將下陷的腎氣升起來,以交心為用,那么陽就能入陰,眠安;五指毛桃健脾補(bǔ)肺,行氣利濕,兼用之可以培補(bǔ)后天水谷之精以資心血。遠(yuǎn)志有養(yǎng)心安神的功效。百合有養(yǎng)陰潤肺,清心安神的功效;麥冬性味甘微苦微寒,歸心、肺、胃經(jīng),有養(yǎng)陰生津,潤肺清心的功效。麥冬和百合都是常用補(bǔ)心陰藥物,兩者配伍,有明顯的安神效果。此外,龍骨水煎具有中樞抑制的作用,可以鎮(zhèn)靜和催眠,并對機(jī)體免疫功能具有一定的調(diào)節(jié)作用[9];龍骨汁液能顯著延長睡眠時間, 可能與其含有的微量元素相關(guān)[10-11];碳酸鈣和碳酸鎂為龍骨成分,具有鎮(zhèn)靜催眠的作用[12]。半乳糖神經(jīng)酰胺和磷脂酰乙醇胺作為珍珠母中的提取物,可以防止腫瘤發(fā)生,并具抗氧化和鎮(zhèn)靜之功效[9]。珍龍湯組方的中藥均具有良好的治失眠作用,而且這幾種中藥配伍使用時可以取長補(bǔ)短,相輔相成,起到協(xié)同增效的效果。珍龍湯具有健脾養(yǎng)陰,重鎮(zhèn)安神的功效,對失眠多夢等癥具有一定的療效,平時要注意保持心情的愉悅,餐后適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動。注意減少熬夜,不要過度勞累。

本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療前的SAS、SDS評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),但是在治療后觀察組患者的以上兩項負(fù)性情緒指標(biāo)評分均低于對照組(P<0.05)。治療后,觀察組患者的PSQI總分為(9.04±1.64)分低于對照組的(14.4±2.46)分(P<0.05)。觀察組生活質(zhì)量評分更高(P<0.05)。對照組的治療有效率低于觀察組(P<0.05)?？梢娬潺垳委熓咝Ч硐?能夠改善患者的不良情緒,改善睡眠質(zhì)量,延長睡眠時間,使患者生活健康規(guī)律。但本研究時間較為倉促,樣本量較少,因此文中可能存在一些不足之處有待進(jìn)一步商榷。

綜上所述,中藥湯劑專方珍龍湯治療失眠效果理想,可使患者睡眠改善,減輕負(fù)面情緒,提升生活質(zhì)量。