萬(wàn) 翀,陳文鶯

(1. 南平市延平區(qū)水南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科,福建 南平 353000; 2. 福建省連江縣醫(yī)院臨床藥學(xué)室,福建 福州 350500)

現(xiàn)階段,我國(guó)糖尿病的發(fā)病率較高,且大部分糖尿病患者的疾病類型為2型糖尿病,對(duì)于糖尿病不僅需要關(guān)注到血糖水平的有效控制,還需要關(guān)注到血糖變異性的調(diào)控以及預(yù)防并發(fā)癥[1-2]。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō),血糖升高后所帶來(lái)的并發(fā)癥更為嚴(yán)重,從臨床實(shí)際情況來(lái)看,糖尿病所引起的并發(fā)癥是目前為止所知最多的疾病,累及機(jī)體多個(gè)器官,且隨著病情的嚴(yán)重程度,給機(jī)體帶來(lái)的危害也可加重。給病人的生活質(zhì)量以及生命安全帶來(lái)較大的風(fēng)險(xiǎn),因此在臨床上需要采取積極的手段將血糖控制在合理范圍。一般來(lái)說(shuō),在臨床上使用血糖控制方法主要在于飲食控制、運(yùn)動(dòng)控制、藥物控制等。通過(guò)指導(dǎo)病人的日常生活,改進(jìn)不良生活習(xí)慣,對(duì)血糖控制有較好的輔助作用,在血糖控制的工作中,藥物控制是使用范圍較為廣泛的方式之一,服用或注射相應(yīng)的藥物后可直接作用于機(jī)體,達(dá)到控制血糖的目的。格列齊特作為臨床上常使用的口服降糖藥之一,病人在口服后2～6小時(shí)達(dá)到高峰,排出方式主要是通過(guò)腎臟。糖尿病患者服用該藥物后,血小板的黏附力被削弱,血漿比黏度由此減少,血小板聚集被降低,由此達(dá)到降低血糖的目的。在相關(guān)研究中可以看到格列齊特在服用后對(duì)膽固醇蓄積有一定的降低作用,對(duì)脂肪酸的血漿濃度和主動(dòng)脈三磷酸甘油酯有降低作用。所以服用該藥物后,對(duì)糖尿病有治療效果的同時(shí)還能避免血管出現(xiàn)病變,視網(wǎng)膜病變和腎功能可得到改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例糖尿病患者作為研究對(duì)象,時(shí)間范圍為2021年2月—2022年7月,分組方式為隨機(jī),將其分為兩組,對(duì)照組中男性病人與女性病人分別占據(jù)17例和13例,年齡范圍介于58～74歲,經(jīng)計(jì)算可知平均年齡為(64.28±5.62)歲;觀察組中男性病人與女性病人分別占據(jù)16例和14例,年齡范圍介于59～75歲,經(jīng)計(jì)算可知平均年齡為(65.25±5.71)歲。將兩組人員的性別與年齡資料進(jìn)行對(duì)比分析,具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所選病例均通過(guò)臨床輔助檢查以及病史詢問(wèn)確診為糖尿病;(2)具備自主意識(shí)以及正常溝通能力;(3)對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)研究所使用藥物過(guò)敏者;(2)合并精神疾病以及重要臟器嚴(yán)重疾病者;(3)中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組病人的治療中利用二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371),病人在餐后口服0.25mg二甲雙胍,一天服用1～2次,隨著疾病的發(fā)展逐漸調(diào)整藥物劑量,范圍為1～1.5g/d,需規(guī)范治療12周。

1.2.2 觀察組

觀察組病人的治療,在前者的基礎(chǔ)上,增加格列齊特片(II)(浙江京新藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19983058,80mg/片),采取口服的方式,初次服藥時(shí)劑量為80mg,每天服用1次,后續(xù)治療中按照血糖值的變化將劑量調(diào)整至維持量80mg～240mg之間,每天服用1～2次,血糖水平得到控制后,需規(guī)范治療12周。

1.3 評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果

所有病人經(jīng)不同藥物治療后,空腹血糖值下降范圍超過(guò)30%為顯效;若治療后病人的空腹血糖下降范圍在10%～29%為有效;若治療后空腹血糖值改善幅度較小為無(wú)效。

1.3.2 血糖水平

利用血糖儀測(cè)量?jī)山M病人空腹血糖以及餐后兩小時(shí)的血糖。

1.3.3 血脂水平

在治療前后,取所有病人靜脈血5毫升,將其經(jīng)過(guò)離心機(jī)進(jìn)行處理五分鐘后,利用化學(xué)分析儀測(cè)量病人的血脂水平,主要包含高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)以及從膽固醇(TC)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果的對(duì)比

兩組糖尿病患者經(jīng)過(guò)不同的治療后,對(duì)其血糖水平進(jìn)行測(cè)量,由此評(píng)估具體的治療效果,從結(jié)果中可以看到觀察組總有效率為96.67%,而對(duì)照組的總有效率為73.33%,兩者相比觀察組總有效率較高(P<0.05)。

表1 兩組治療效果的對(duì)比情況[n(%)]

2.2 兩組血糖水平的對(duì)比

將兩組病人的血糖水平進(jìn)行測(cè)量,對(duì)比分析相關(guān)數(shù)據(jù),由此可以發(fā)現(xiàn)兩組人員在治療前血糖水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后后血糖水平均有所改善,但整體來(lái)說(shuō)觀察組的改善效果更為明顯(P<0.05)。

表2 兩組血糖水平的對(duì)比

2.3 兩組血脂水平的對(duì)比

通過(guò)采集所有病人的血液,并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè),由此查看血脂水平,從結(jié)果中可以看到兩組病人在治療前血脂水平均處于同一水平(P>0.05),治療后觀察組的數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組血脂水平的對(duì)比

3 討論

目前在我國(guó)糖尿病已成為威脅人們健康的主要慢性病之一,具有難以治愈且發(fā)病范圍廣泛等特點(diǎn),主要是由于環(huán)境和遺傳等多種因素進(jìn)行綜合影響[3],臨床上一般將糖尿病劃分為一型和二型,前者好發(fā)于青少年,一般是利用外用胰島素進(jìn)行治療,后者主要好發(fā)于中老年,由胰島素分泌不足引起[4]。從臨床實(shí)際情況來(lái)看,糖尿病的發(fā)生主要伴隨著血糖水平的升高,當(dāng)機(jī)體內(nèi)血糖值處于較高水平時(shí),會(huì)損傷機(jī)體的血管,使心臟、腦組織、腎臟、周圍神經(jīng)、眼部以及足部等位置出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥,當(dāng)并發(fā)癥發(fā)生后,通過(guò)藥物難以獲得較好的效果,疾病發(fā)展難以控制,可嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體正常組織,增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。由此可以看到糖尿病引起的并發(fā)癥種類較多,且危害性較高。為提升糖尿病患者的生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率的重點(diǎn)在于控制血糖水平,從臨床研究結(jié)果中可以看到糖尿病若缺乏及時(shí)有效的控制,病人容易出現(xiàn)并發(fā)癥,導(dǎo)致死亡率以及致殘率增加[5]。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō),患上該疾病后便是終身性,需要花費(fèi)大量的時(shí)間、精力以及金錢和疾病對(duì)抗。機(jī)體內(nèi)胰島素抵抗能力增加,削弱胰島素功能,導(dǎo)致糖代謝紊亂等情況[6]。在臨床上目前常用的降血糖方式在于藥物治療,控制飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等。在臨床常使用的藥物中,格列齊特便是其中之一,這是一種磺酰脲類口服抗糖尿病藥,服藥后機(jī)體的吸收速度較快,在2～6小時(shí)內(nèi)血藥濃度便可達(dá)最大值,在24小時(shí)內(nèi)可持續(xù)發(fā)揮作用,通過(guò)肝臟后失去活性,次日可將大部分藥物排出,大部分經(jīng)腎臟排出[7]。格列齊特具有較好的促進(jìn)胰島素分泌的作用。該藥的藥理機(jī)制與甲苯磺丁脲有相似之處,對(duì)胰島β細(xì)胞可選擇性進(jìn)行作用,由此增加胰島素的分泌[8-9]。但是該藥物的作用要強(qiáng)于甲苯磺丁脲,從相關(guān)研究中可以看到格列齊特能夠使周圍組織增加對(duì)胰島素的作用,這可能與胰島素受體后生物效應(yīng)得到加強(qiáng)所導(dǎo)致的,同時(shí)還阻止肝糖的生成和輸出,因此該藥物能夠在胰島β受體或受體后發(fā)揮作用[10]。臨床上還認(rèn)為磺脲類藥物服用后,靶組織胰島素受體數(shù)量可得到增加,進(jìn)而影響到靶組織對(duì)胰島素的敏感性[11]。在臨床上進(jìn)行了相應(yīng)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn),格列齊特在長(zhǎng)期使用后,對(duì)肝臟膽固醇、三酰甘油以及脂肪酸有明顯的降低作用[12-13]。在本次研究中,選取了部分糖尿病患者,對(duì)其利用格列齊特進(jìn)行治療,病人在服用該藥物后,從相關(guān)數(shù)據(jù)中可以看到治療有效率96.67%,而對(duì)照組的治療有效率為73.33%,血糖水平在服藥后也取得了較好的控制,血脂水平在治療后也得到有效的改善,對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床常規(guī)的治療藥物如二甲雙胍,可減少肝臟葡萄糖的合成和腸道葡萄糖的吸收,降低空腹及餐后高血糖,對(duì)病人的血糖有一定的穩(wěn)定作用,但單獨(dú)使用該藥物的降糖效果不夠全面,因此需要考慮將其他藥物和二甲雙胍進(jìn)行聯(lián)合使用,病人在服用二甲雙胍后,腸道對(duì)葡萄糖吸收受到阻礙,餐后血糖可降低,同時(shí)可以抑制肝糖出現(xiàn)異生;將格列齊特進(jìn)行聯(lián)合使用時(shí),藥物能夠促進(jìn)胰島素的分泌,從而增加內(nèi)源性胰島素,血小板的聚集和黏附力可受到影響,出現(xiàn)下降的趨勢(shì),對(duì)微血管病變有一定的防治作用[14-15]。將兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用,能夠?qū)⑺幬镒饔米畲蠡?對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制,血脂指標(biāo)也可得到降低,對(duì)疾病的穩(wěn)定有著重要意義,能夠有效控制血糖。

結(jié)合以上內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn),在糖尿病患者中口服格列齊特可有效影響到機(jī)體胰島素的水平,可刺激胰島素的分泌,進(jìn)而降低病人的血糖水平,達(dá)到治療效果,在糖尿病的治療中有著較高的使用價(jià)值。