朱 鋒,吳祖超

(三明市第一醫(yī)院,福建 三明 365000)

原發(fā)性腦出血是重癥腦血管疾病,隨著目前我國不斷的人口老齡化趨勢,患有高血壓和腦血管疾病率出現(xiàn)了較為顯著的上升情況,腦出血發(fā)病率增加[1]。在治療上的藥物選擇,主要是以尼莫地平為主,其藥理機能是一種類型的鈣離子阻滯劑,可發(fā)揮更好的抑制鈣離子流動,從而可以獲得對于患者的神經(jīng)功能損傷的減少,緩解血管痙攣,目前臨床治療評價上,效果相對較為理想[2-3]。但目前的學(xué)者認為[4],對于急性原發(fā)性腦出血,僅以尼莫地平治療有著較高的相對治療上的局限,因此,需要選擇其他的藥物連用,以達到快速減輕對于腦部的損傷,則有助于改善患者預(yù)后[5]。在藥物的選擇上,考慮到吡拉西坦是針對與在腦代謝可以獲得改善作用的一種類型的藥物,用藥安全性較高的一種?；谏鲜鼋Y(jié)果,本研究選擇我院(2020年01月—2022年01月)收治以急性原發(fā)性腦出血為診斷的患者總計150例,以隨機數(shù)字表法分成兩組,分別接受單一用藥及聯(lián)合用藥治療,現(xiàn)將獲得結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[6]:(1)具有急性原發(fā)性腦出血且影像學(xué)檢查確診;(2)首次病發(fā);(3)資料完成,凝血指標正常。排除標準[7]:(1)自發(fā)性腦出血;(2)內(nèi)臟疾病;(3)藥物過敏者。將在我院(2020年01月-2022年01月)收治以急性原發(fā)性腦出血為診斷的患者總計150例,以隨機數(shù)字表法分成兩組分別為75例,其中1組接受常規(guī)治療下的尼莫地平治療為對照組,男38例,女37例,年齡上下限分別為80.0歲、51.0歲,平均年齡(62.45±4.39)歲。另1組接受常規(guī)治療下吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療為研究組,男40例,女35例,年齡上下限分別為78.0歲、52.0歲,平均年齡(63.62±5.06)歲,兩組臨床資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 治療方法

入院后均行常規(guī)如吸氧、控制基礎(chǔ)疾病如血壓、血糖的控制性治療手段、并給予患者利尿、脫水處置,配合抗感染等治療相關(guān)的治療為基礎(chǔ)。對照組服用尼莫地平片(BayerVitalGmbH,注冊號:H20130606,規(guī)格30mg)60mg/次,2次/d。研究組聯(lián)合靜脈滴注吡拉西坦葡萄糖注射液(全威制藥,國藥準字H20040899,規(guī)格250mL∶吡拉西坦8.0g與葡萄糖12.50g)8g/次,1次/d。兩組均治療2周。

1.3 評價標準

比較兩組患者治療前、后的治療指標(腦血腫體積、神經(jīng)功能缺損評分、顱內(nèi)壓、格拉斯哥昏迷指數(shù))與血清指標(炎性指標C反應(yīng)蛋白、細胞因子水平以神經(jīng)元特異性烯醇化酶、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、單核細胞趨化蛋白-1),評價治療療效及用藥后的不良反應(yīng)。腦血腫體積以影像學(xué)診斷為準。對患者神經(jīng)功能缺損程度的評價參考NIHSS國立衛(wèi)生研究院梗死量表,總分42分,分數(shù)在0～15分表示為輕度缺損、分數(shù)在16～30分表示為中度缺損、分數(shù)在31～42分表示為重度缺損,也就是說,分數(shù)越低表示所具有存在的相關(guān)神經(jīng)功能越強[8]。格拉斯哥昏迷指數(shù)以GCS評價,分值范圍0～15分,得分越低代表患者意識狀態(tài)越低[9]。療效根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損(1995年)》判定,分為痊愈,顯效,有效,無效。藥物不良反應(yīng)為神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如頭暈頭痛,胃腸道反應(yīng)嘔吐、惡心,皮膚反應(yīng)如皮疹等[10]。癥狀消失,NIHSS評分≥90%,為顯效;癥狀改善,NIHSS減少18%～89%,為有效;癥狀無改善,NIHSS減少<18%,為無效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后的治療指標比較

兩組治療前腦血腫體積、神經(jīng)功能缺損評分、顱內(nèi)壓、格拉斯哥昏迷指數(shù)評分,兩組組間比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。在治療后兩組腦血腫體積、神經(jīng)功能缺損評分、顱內(nèi)壓較治療前下降,其中研究組下降程度更明顯,而格拉斯哥昏迷指數(shù)評分較治療前有所提升,其中研究組提升程度更明顯,在治療前、后的組內(nèi)與治療后組間相比,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前、后的治療指標比較

2.2 兩組患者治療前、后的血清指標比較

兩組患者在治療前炎性指標C反應(yīng)蛋白、細胞因子水平以神經(jīng)元特異性烯醇化酶、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、單核細胞趨化蛋白-1水平評分,兩組組間比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。在治療后兩組炎性指標C反應(yīng)蛋白、細胞因子水平以神經(jīng)元特異性烯醇化酶、單核細胞趨化蛋白-1水平較治療前下降,其中研究組下降程度更明顯,而腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子較治療前有所提升,其中研究組提升程度更明顯,在治療前、后的組內(nèi)與治療后組間相比,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前、后的血清指標比較

2.3 兩組治療療效及用藥后的不良反應(yīng)對照

在療效比較中,研究組治療的總有效率高于對照組,治療后組間相比,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。而在用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率相比,兩組組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療療效及用藥后的不良反應(yīng)比較[n,(%)]

3 討論

腦出血可對人類健康和生命安全造成嚴重危害,特別是在急性期,病死率高達30%～40%,在患者的治療上,治療上的原則與重點的內(nèi)容為快速處理出血、消除腦部中的血腫、減輕腦部損傷[11]。但是在治療后的許多幸存者,還保留了不同程度的運動、認知、語言、吞咽等障礙。血腫相對于其他的腦部疾病中,是極易致患者周圍的腦組織中形成缺血性低灌注區(qū)[12]。在治療上藥物主要為尼莫地平。在藥理學(xué)的分析上,尼莫地平屬二氫砒啶類鈣離子拮抗劑,具有較高的脂溶性,阻滯鈣離子內(nèi)流,降低神經(jīng)細胞壞死,減輕血管痙攣,改善微循環(huán),更好的達到了糾正在腦部的循環(huán)中,局部的組織中血流灌注不足的程度。但單純使用改善不明顯。吡拉西坦可抵抗多種因素作用下所產(chǎn)生的腦損傷,可促乙酰膽堿合成,增強了腦部中的神經(jīng)興奮傳導(dǎo),減少神經(jīng)細胞凋亡與神經(jīng)功能發(fā)生的相關(guān)損傷的程度。聯(lián)合使用的情況下,可進一步減輕神經(jīng)損傷、改善腦血流。本研究中,兩組患者在治療前治療指標、血清指標,兩組組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。在治療后兩組腦血腫體積、神經(jīng)功能缺損評分、顱內(nèi)壓、炎性指標C反應(yīng)蛋白、細胞因子水平以神經(jīng)元特異性烯醇化酶、單核細胞趨化蛋白-1水平較治療前下降,其中研究組下降程度更明顯,而格拉斯哥昏迷指數(shù)評分及腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子較治療前有所提升,其中研究組提升程度更明顯,(P<0.05)。在療效比較中,研究組治療的總有效率高于對照組(P<0.05)。而在用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率相比,組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異性(P>0.05)。

綜上所述在急性原發(fā)性腦出血患者的治療上,實施以吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療的方案,可顯著的減少腦血腫體積、顱內(nèi)壓、炎性指標及神經(jīng)元特異性烯醇化酶、單核細胞趨化蛋白-1水平,改善神經(jīng)功能缺損與昏迷程度,提升腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平,對于臨床治療的療效有著顯著的提升效果,聯(lián)合用藥后并不增加不良反應(yīng),用藥安全性高,效果理想。