盧勇士

(平和縣醫(yī)院,福建 漳州 363700)

口腔內(nèi)考慮到因?yàn)橛写罅考?xì)菌,在口腔內(nèi)不同種類(lèi)的細(xì)菌之間,是混合存在的,在口腔內(nèi)部較為溫暖的環(huán)境下,發(fā)生了相互協(xié)同、共生及生物膜形成,感染是誘發(fā)相關(guān)疾病發(fā)生的因素[1]。對(duì)于本病上,若不及時(shí)干預(yù),將演變?yōu)槁缘母庵苎?進(jìn)一步的獲得了破壞組織,隨著病程的嚴(yán)重程度上,導(dǎo)致了形成了中重度的結(jié)果,可能造成牙齒的松動(dòng)[2-3]。在治療上,以齦下刮治為主,隨著臨床技術(shù)的不斷進(jìn)步,治療技術(shù)的推進(jìn)下,超聲下齦下刮治治療為針對(duì)于牙周炎的治療主要操作的手段[4]。在治療后多以蒸餾水沖洗,由于其并不具有抗菌成分,由此獲得效果并不十分的理想[5]。而本研究則以聯(lián)合氯已定含漱液沖洗治療,獲得較好的結(jié)果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]:牙齒的探診下,獲得診斷為中重度的慢性牙周炎為診斷;患者要求對(duì)牙齒進(jìn)行治療;知情同意可配合。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]:麻醉藥物過(guò)敏及耐受不可控糖尿病;高血壓,發(fā)作期心臟病;合并其他的牙齒類(lèi)疾病;近期接受抗凝藥物治療者。將在我院(2018年01月—2020年12月時(shí)期)收治以中重度慢性牙周炎120例,以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組各60例患者,其中1組以超聲齦下刮治治療并接受蒸餾水沖洗治療為對(duì)照組,男32例,女28例,年齡25.0～49.0歲,平均(34.53±5.11)歲。另1組以聲齦下刮治聯(lián)合氯己定含漱液沖洗為研究組,男33例,女27例,年齡24.5～47.0歲,平均(35.06±4.76)歲。在一般資料相對(duì)照,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

超聲齦下刮治具體操作的方法:在刮治的方法選擇中,將口腔分為4個(gè)區(qū)域,主要是包括了左上、左下、右上、右下的四個(gè)具體的區(qū)域,是為了達(dá)到更好的治療,減少區(qū)域的遺漏情況,在患者接受治療前,為患者實(shí)施相關(guān)的麻醉處理。在完成了對(duì)于患者的麻醉處理后,為患者行超聲齦下刮治治療,儀器的選擇并將超聲輸出功率中,則主要是以中大功率的選擇上是為主的結(jié)果,并且對(duì)于患者多開(kāi)展的刮治周期間隔7d左右。對(duì)照組實(shí)施超聲齦下刮治,并以蒸餾水沖洗治療。研究組則在超聲齦下刮治,并聯(lián)合氯已定含漱液沖洗治療,具體方法:主要選擇以金口馨復(fù)方氯己定含漱液(江蘇晨牌邦德藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H20058018,規(guī)格:150mL)進(jìn)行沖洗。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在治療前、后的牙齦相關(guān)指標(biāo)、齦溝液指標(biāo)水平與舌苔厚度,評(píng)價(jià)治療效果。牙齦相關(guān)指標(biāo):主要包括了①牙周探診深度(Probing depth,PD):牙周袋中所以探針探診到最深處測(cè)量上以到齦緣距離為準(zhǔn)。②菌斑指數(shù)(Plaque index,PLI):醫(yī)生在檢查的過(guò)程中,持探針進(jìn)行檢查,實(shí)施對(duì)于牙面的輕劃處置,根據(jù)檢查所獲得的菌斑量和獲得的厚度上,則完成相關(guān)的打分,對(duì)于嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)上,0～3分,評(píng)分的分?jǐn)?shù)越高,則代表菌斑越明顯。③探診后齦溝出血指數(shù)(Sulcularbleeding index,BI):牙齦的形狀和顏色進(jìn)行仔細(xì)的觀察,選取以鈍頭牙周探針,以輕探齦溝,觀察探診后牙齦的出血情況。分值分布0～5分,分值越高則代表患者患牙的出血?jiǎng)t越嚴(yán)重。④牙齦指數(shù)(Gingival index,GI),仔細(xì)的檢查每顆牙的牙齦情況,分值分布0～3分,所開(kāi)展的分?jǐn)?shù)越高,則代表著牙齦情況是越差的結(jié)果[8]。齦溝液細(xì)胞因子進(jìn)行分析: 采集兩組患者在接受治療前與治療后的齦溝液4 mL采集,利用全自動(dòng)的生化分析儀(AU5800)進(jìn)行檢測(cè),主要的指標(biāo)包括了對(duì)于采集液中的腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor -α,TNF-α)、白細(xì)胞介素8(inter leukin-1,IL-8)、白細(xì)胞介素6(inter leukin-6,IL-6)[9]。對(duì)于臨床上的療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下的情況[10]:①顯效:在患者接受了相關(guān)的治療后,牙齦紅腫、疼痛等相關(guān)的癥狀均獲得了消失,而在相關(guān)指標(biāo)的分析中,獲得的PLI、GI下降≥1 級(jí),PD減少≥1 mm;②有效:在患者接受了相關(guān)的治療后,牙齦紅腫、疼痛等相關(guān)的癥狀均明顯減輕,PLI、GI等降低,PD減少≥0.5 mm;除外上述的情況下為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前、后的牙齦相關(guān)指標(biāo)比較

治療前患者牙齦相關(guān)指標(biāo)評(píng)分,兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組牙齦相關(guān)指標(biāo)較前下降,研究組與對(duì)照組相比下降程度更明顯,治療前、后組間及治療后組內(nèi)相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在治療前、后的牙齦相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者在治療前、后的齦溝液指標(biāo)水平與舌苔厚度比較

治療前患者齦溝液指標(biāo)水平與舌苔厚度,兩組相比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后兩組患者的齦溝液指標(biāo)水平治療前下降,研究組與對(duì)照組相比下降/程度更明顯,治療前、后組間及治療后組內(nèi)相比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在治療前、后的齦溝液指標(biāo)水平與舌苔厚度比較

2.3 兩組臨床療效對(duì)照

研究組治療后的總有效率高于對(duì)照組,治療后組間相比,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的療效比較[n,(%)]

3 討論

口腔是在消化系統(tǒng)中是重要的開(kāi)口,其健康能力是人體健康的基礎(chǔ)?？谇患膊〕Ｒ?jiàn)齲病、口腔黏膜病變、牙周炎癥等,與胃腸道的健康和功能息息相關(guān)[11]。目前的慢性牙周炎患者的發(fā)病率較高,主要為細(xì)菌定植,由牙菌斑中的微生物所引起的,由于牙周支持組織的慢性感染性疾病發(fā)生[12-13]。超聲齦下刮治療同步?jīng)_洗方法,是治療關(guān)鍵措施,超聲探頭的震蕩作用,可將牙周以及牙菌斑擊碎并祛除,同時(shí)使用藥物沖洗,進(jìn)一步改善口腔微生態(tài)環(huán)境,實(shí)現(xiàn)病原菌抑制[14]。本研究中,治療前患者牙齦相關(guān)指標(biāo)評(píng)分,組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后兩組患者的牙齦相關(guān)指標(biāo)較治療前下降,研究組與對(duì)照組相比下降程度更明顯(P<0.05)。治療前患者齦溝液指標(biāo)水平與舌苔厚度,組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后兩組患者的齦溝液指標(biāo)水平治療前下降,研究組與對(duì)照組相比下降/程度更明顯,(P<0.05)。研究組治療后的總有效率高于對(duì)照組,(P<0.05)。主要是慢性牙周炎患者的治療以超聲齦下刮治術(shù)的治療方式,不僅省時(shí)省力、操作簡(jiǎn)單,也在治療過(guò)程中的牙周袋內(nèi)靈活轉(zhuǎn)動(dòng),清潔效果更佳。在治療后,結(jié)合以無(wú)菌蒸餾水的沖洗方式,雖然在一定的程度上能夠有效的達(dá)到效果,并減少在牙齒上的附著物,對(duì)于清潔根面的效果也更好,但由于藥物成分中,并不具有殺菌作用[15]。而復(fù)方氯己定成分的含漱液有效成分屬于一種廣譜殺菌劑,甲硝唑亦具有抗厭氧菌的效果。聯(lián)合治療的手段下,能達(dá)到更好的殺菌、抗炎作用。

綜上所述在中重度慢性牙周炎治療中,以超聲齦下刮治聯(lián)合氯己定含漱液沖洗,可顯著的減少牙周探診深度,改善患牙的牙菌斑嚴(yán)重程度,減少齦溝出血,提升牙齦健康程度,降低齦溝液炎癥相關(guān)指標(biāo)水平,降低舌苔厚度,提升治療的總有效率,效果理想。